神経性食欲不振症

神経性食欲不振症とは何ですか?

神経性食欲不振症は、一般に単に拒食症と呼ばれ、摂食障害の一種です。精神疾患でもあります。拒食症は、肥満や制御不能なダイエットに対する懸念を超えた状態です。拒食症の人は、多くの場合、最初は体重を減らすためにダイエットを始めます。時間が経つにつれて、体重の減少は習熟とコントロールのしるしになります。実際、痩せたいという欲求は、自分の体に関するコントロールや恐怖への懸念から二次的に生じます。

個人は、過度の運動や食欲不振を誘発するダイエット薬の過剰使用、体重を減らすために利尿薬、下剤、浣腸などの他の行動を伴うことが多く、体重を減らすために食事制限のサイクルを継続します。自分の体をコントロールできている感覚を感じるために、飢餓に近づく。このサイクルは強迫観念となり、依存症に似ています。

拒食症に共通する 3 つの特徴は次のとおりです。

食物摂取の厳しい制限: 拒食症の人は通常、体重が増加することを極度に恐れており、食物摂取を厳しく制限したり、絶食や過度の運動などの他の制限行動を行ったりすることがあります。
歪んだ身体イメージ: 拒食症の人は歪んだ身体イメージを持っていることが多く、たとえ低体重であっても自分を太りすぎまたは肥満であると認識することがあります。
身体的症状: 拒食症は、大幅な体重減少、低血圧、不規則な心拍数、疲労、その他の健康上の合併症を含む、多くの身体的症状を引き起こす可能性があります。さらに、拒食症の人は、食べ物、カロリー、体重にこだわることがあり、食べ物を隠したり、下剤や利尿薬を使用したり、嘔吐を誘発したりするなどの他の行動をとる可能性があります。

神経性食欲不振の原因と危険因子は何ですか?

現時点では、神経性食欲不振の明確な原因は特定されていません。しかし、医学および心理学の分野では、考えられる原因の調査が続けられています。

遺伝学:研究によると、遺伝 ( 遺伝) 要素が、人の拒食症に対する感受性を決定する上で、これまで考えられていたよりも重要な役割を果たしている可能性があります。研究者らは、この障害を発症する人の傾向に影響を与える可能性のある特定の遺伝子を特定しようと試みており、予備研究では、染色体 1p に位置する遺伝子が、人の神経性食欲不振症に対する感受性の決定に関与しているようであることが示唆されています。
脳の機能不全：他の証拠は、視床下部（特定の代謝プロセスを調節する）と呼ばれる脳の部分の機能不全が、拒食症の発症に寄与していることを正確に指摘していた。
神経伝達物質の不均衡：他の研究では、拒食症に苦しむ人々では、脳内の神経伝達物質（シグナル伝達および調節プロセスに関与する脳内化学物質）レベルの不均衡が発生する可能性があることが示唆されています。
乳児期の問題:乳児期の摂食問題、過食歴、母親の抑うつ症状は、拒食症発症の危険因子となる傾向があります。
完璧主義と身体イメージ:拒食症を発症しやすくする個人的な特徴には、高いレベルの否定的な感情や完璧主義も含まれます。拒食症の多くの人にとって、破壊的なサイクルは、痩せて魅力的でなければならないというプレッシャーから始まります。自己イメージが低いと問題がさらに悪化します。
児童虐待:摂食障害に苦しむ人は、他の人よりも児童虐待の被害者である可能性が高くなります。

一部の専門家は、家族の不和や親からの高い要求が人をこの障害を発症するリスクにさらす可能性があるとの意見を依然として持っているが、家族が拒食症の原因であるという考えに反する証拠が増えており、専門の精神保健機関はもはやそれを主張できないほどになっている。その理論に。拒食症の発症を防ぐ要因としては、母体の体格指数 (BMI) が高いことや自尊心が高いことが考えられます。

神経性食欲不振症の危険因子

拒食症に罹患する人の大多数は女性で、ほとんどの場合は10代の少女ですが、男性もこの障害を発症する可能性があります。拒食症は通常、思春期初期に現れ始めますが、幼児や成人にも見られます。この障害はメディアで多くの注目を集めていますが、まれな症状です。白人は他の人種的背景を持つ人々よりも罹患することが多く、拒食症は中位および上位の社会経済集団でより一般的です。

多くの専門家は、痩せることが特に望ましい人、または職業上の要件（体操、レスリング、騎手などのスポーツのアスリート、モデル、ダンサー、俳優など）は、神経性食欲不振などの摂食障害のリスクが高いと考えています。。医療専門家は通常、拒食症やその他の摂食障害を予防する手段として、患者や一般大衆への教育を通じて拒食症の危険性についての事実を提示することが奨励されています。

拒食症の症状と兆候は何ですか?

拒食症は、個人の生活のあらゆる側面に危険な心理的および行動的な影響を与える可能性があり、他の家族にも影響を与える可能性があります。

個人は深刻な低体重になる可能性があり、うつ病や社会的引きこもりを引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。
この人はイライラしやすく、すぐに動揺し、他の人と交流することが困難になることがあります。
睡眠が妨げられ、日中の疲労につながる可能性があります。
注意力や集中力が低下する可能性があります。
拒食症の人のほとんどは、食べ物や食べ物についての考えに執着します。彼らは常にそのことについて考え、食べ物の選択や食事の儀式について強迫的に考えるようになります。レシピを集めたり、食べ物を細かく切ったり、他の人のために手の込んだカロリーの高い食事を用意したり、食べ物を買いだめしたりすることがあります。さらに、強迫性障害の診断基準を満たす、食べ物、体重、体型に関する他の強迫観念や強迫行為を示すこともあります。
神経性食欲不振症の人には、感情（気分）障害、不安障害、パーソナリティ障害など、他の精神医学的問題もよく見られます。
一般に、拒食症の人は、食べ物との関係を除いて、生活のあらゆる面で従順です。場合によっては、適切な自己認識が欠けているほど、過度に従順になることもあります。彼らは多くの場合、人を喜ばせたいと考え、完璧を追求します。彼らは通常、学校での成績が良く、さまざまな活動で過度に無理をすることがあります。拒食症の家族は「完璧」に見えることがよくあります。拒食症患者にとって外見は重要です。他の分野でのパフォーマンスも重視されており、多くの分野で成績優秀者であることが多いです。
拒食症の人にとってコントロールと完璧さは重要な問題ですが、食習慣以外の生活の側面も同様にコントロールできないことがよくあります。多くの人が、アルコール、薬物、またはギャンブルへの依存症を患っている、または人生のある時点で患っていました。セックス、運動、家事、買い物に関する強迫行為は珍しいことではありません。特に、拒食症の人は、減量プロセスを早めるために強迫的に運動することがよくあります。
男性の拒食症の症状は、他の心理的問題と併発する傾向があり、女性よりも過体重の期間の後に起こることがより一般的です。拒食症の男性は、歪んだ身体イメージを持つ傾向も高くなります。
男性の症状と比較して、女性の拒食症の症状には、自分の体に対する全般的な不快感や、痩せたいという強い願望が含まれることが多い傾向があります。拒食症の女性は、より完璧主義で協調性を感じる傾向があります。

拒食症の精神的影響に加えて、この障害が子供や十代の若者に及ぼす身体的影響には、この年齢層に固有の成長と発達に関連する多くの問題が含まれます。小児期および青年期における拒食症の症状および兆候の例としては、自然な身長の伸びの鈍化や、月経などの他の身体機能の発達の遅れなどが挙げられます。

これらの機能はすべて、日常の活動に悪影響を与える可能性があります。以前好んでいた活動への関心が薄れ、結果として、または悪化する可能性があります。大うつ病性障害の診断基準を満たす症状を示す人もいます。

拒食症の合併症とは何ですか?

神経性食欲不振症の合併症のほとんどは飢餓によって引き起こされます。拒食症によってもたらされる進行性の悪化を免れる臓器はほとんどありません。

心臓および循環器系: 通常は生命を脅かすものではありませんが、異常に遅い心拍数 (徐脈) や異常に低い血圧 ( 低血圧) は飢餓の頻繁な症状であり、一般に食欲不振と関連しています。より重要なのは、心臓のリズムの乱れ（不整脈）です。心臓の仕事量の低下は、深刻な体重減少と飢餓を伴います。
胃腸の合併症も食欲不振に関連しています。便秘と腹痛が最も一般的な症状です。食べ物が体内に吸収される速度が遅くなります。飢餓や下剤の過剰使用は、排泄プロセスに関与する体の正常な機能を著しく混乱させる可能性があります。肝機能は一般に正常であることがわかっていますが、拒食症の人の中には肝酵素レベルの変化や肝臓全体への損傷を発症する人もいるという証拠があります。
体のホルモン（内分泌）系は拒食症によって深刻な影響を受けます。生命の維持に関与する複雑な物理的および化学的プロセスが中断され、深刻な結果が生じる可能性があります。月経周期の乱れは頻繁に起こり、続発性無月経（月経の欠如）は、食欲不振の思春期の少女の多くに影響を与えます。通常、体重が増加し、治療が成功すると月経が再開します。ホルモンの不均衡は拒食症の男性にも見られます。継続的に食事制限を続けると、甲状腺が体が飢えていると思い込ませ、カロリーを節約しようとして体の動きが鈍くなる可能性があります。糖尿病（血糖値が非常に高くなる傾向）も併せ持つ人が食欲不振を起こした場合、食欲不振または糖尿病だけを患っている人よりも死亡リスクが高くなります。
腎臓（腎）機能は正常に見える場合があります。しかし、多くの拒食症患者では腎機能に重大な変化が見られ、その結果、排尿量の増加または減少、あるいは致命的なカリウム欠乏症が起こる可能性があります。その他の長期的な影響には、過剰な排尿と極度の喉の渇きを特徴とする尿崩症が含まれる可能性があります。
女性は思春期に骨量の40%～60%を獲得するため、骨密度の低下（骨減少症または骨の薄化）は拒食症の重大な合併症です。研究によると、拒食症の少女では骨量減少がかなり急速に起こる可能性があります。一部の研究では、全体的な健康状態が改善し、食欲不振の治療が成功すれば骨密度が回復する可能性があることが示されていますが、他の研究では、骨折リスクの増加が後になっても持続する可能性があることが示唆されています。
大量の下剤を乱用したり、頻繁に嘔吐したりする拒食症患者は、電解質不均衡の危険にさらされており、生命を脅かす結果を招く可能性があります。
貧血は拒食症患者によく見られます。拒食症の人は、赤血球が少ないことに加えて、感染症の発症から体を守るのに重要な役割を果たす白血球の数も少ない傾向があります。免疫力の低下と感染症の高いリスクが食欲不振の危険性として疑われていますが、臨床的に証明されていません。
予想に反して、神経性食欲不振は高い総コレステロール値と関連しています。
明らかな体重減少以外にも、他の身体的症状が見られることもあります。食欲不振により、皮膚が乾燥して薄片状になり、黄色味を帯びることがあります。顔、背中、腕、脚には細い産毛が生えています。この新たな毛髪の成長にもかかわらず、頭髪の脱毛は珍しいことではありません。爪がもろくなることがあります。頻繁に嘔吐すると歯のエナメル質が侵食され、最終的には歯の喪失につながる可能性があります。拒食症の人は、体温を一定に維持することが困難になる可能性もあります。

神経性食欲不振はどのように診断されますか?

神経性食欲不振症は、拒食症の人がこの障害を隠そうとすることが多いため、診断が難しい病気です。否認と秘密は他の症状を伴うことがよくあります。拒食症の人は通常、自分に問題があることを受け入れられない（否認）ため、専門家の助けを求めることはまれです。多くの場合、合併症が発症するまで実際の診断は下されません。その人は、顕著な体重減少が起こった後でのみ、家族によって専門家に注意を向けられることがよくあります。拒食症が最終的に医療専門家の注意を引いた場合、重度の栄養失調にもかかわらず、問題に対する洞察が欠けていることが多く、正確な情報を提供するという点では信頼できない可能性があります。したがって、体重減少の程度や障害の程度を評価するには、両親、配偶者、または他の家族から情報を得ることが必要になることがよくあります。医療専門家は、疾患のスクリーニングの一環として、症状に関する質問票を実施することがあります。

拒食症または他の摂食障害のいずれかを発症する危険信号には、ダイエットや痩せることへの過度の関心が含まれます。そのような関心の一例には、病気の症状としてではなく、ライフスタイルの選択として極端な痩せを促進する「シンスピレーション」と呼ばれる運動が含まれます。極度に痩せたという目標を達成するための情報、極度に痩せた有名人の写真、体験談、極度に痩せた人の前後の写真を掲載することで、他の人に極度に痩せるように勧めようとするさまざまな Web サイトがあります。

神経性食欲不振の実際の基準は、米国精神医学会の精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版( DSM-V ) に記載されています。

神経性食欲不振症の診断には、特徴的な 3 つの基本的な基準があります。

年齢、性別、発達過程および医学的健康状態に応じて、体重が著しく低下するような食物摂取制限
体重が増加することや太ることに対する強い恐怖、または著しく低体重であるにもかかわらず体重増加を妨げる持続的な行動
著しく歪んだ自己認識、自己評価において体重と体型を過度に強調する、体重減少またはその深刻さが最小限に抑えられるか完全に認識されない

DSM-V はさらに、神経性食欲不振の 2 つのサブタイプを特定します。

過食/排出タイプでは、個人は少なくとも過去 3 か月間、定期的に過食または排出行動を行っていました。これには、現在の食欲不振のエピソード中に自己誘発性嘔吐や下剤、利尿薬、または浣腸の誤用が含まれます。
制限型では、少なくとも過去 3 か月間、食物摂取を厳しく制限したり過度の運動をしたりしていますが、過食型に見られるような行動は定期的に行っていません。

拒食症を診断するために、医療専門家は、この病気を基礎疾患や他の摂食障害の症状と区別します。医学的疾患の症状として、拒食症（この記事で説明する状態である神経性無食欲症ではなく、一般的に）という用語は、ホスピスを受けている末期患者を苦しめる可能性のある重篤な病気の結果である可能性のある大幅な体重減少を指します。ケア。

拒食症と他の摂食障害

過食症/大排出タイプの神経性無食欲症とは異なり、神経性過食症では、最低正常体重よりも体重が減少することはありません。神経性過食症は、自分では止められないと感じるほどの過剰な量の食べ物を食べるエピソード（過食症）と、自己誘発性嘔吐や誤用などの不適切な行動（排出）を利用して過食症に対抗しようとするエピソードが交互に現れることを特徴とします。投薬、絶食、過度の運動、あるいはその両方。摂食障害のある人のほとんどは、拒食症または過食症のどちらの診断にも当てはまらないため、「その他の特定の摂食障害または摂食障害」または「不特定の摂食障害または摂食障害」のいずれかに分類されます。他の特定の摂食障害または摂食障害の例には、過食症のエピソードを経験しているものの、行動を排除したり制限したりすることを定期的に行っていない過食症の人々が含まれます。過食症や別の精神的健康障害ではうまく説明できない、過食症を伴わない排出行動や繰り返しの夜食エピソードを持つ人。特定の摂食障害の診断基準を満たさない摂食障害は、「不特定の摂食障害または摂食障害」として分類されます。

神経性食欲不振の治療法は何ですか?

食欲不振は外来で治療できる場合もありますが、入院が必要になる場合もあります。重度の体重減少があり臓器機能に障害がある人の場合、病院での治療はまず栄養失調の是正に重点を置く必要があり、静脈栄養や口からの経管栄養が必要になる場合があります。栄養失調を改善する必要がある場合、週に 1 ～ 3 ポンドの体重増加が安全で達成可能な目標です。入院患者または外来患者のいずれかで、食事のスケジュール、身体活動の減少、社会活動の増加を利用して体重増加が達成される場合があります。数年間拒食症に苦しんでいる人の場合、治療に圧倒されて拒食症が再発するのを防ぐために、治療目標をよりゆっくりと達成する必要があるかもしれません。

しかし、拒食症の全体的な治療は、体重増加以上のものに重点を置く必要があります。個人が利用できるリソースに応じて、さまざまな治療アプローチがあります。多くの患者は、短期間の入院の後に日帰り治療プログラムに参加することが、長期間の入院プログラムに代わる効果的な選択肢であると感じています。しかし、ほとんどの人は、最初は医学的介入だけでなく心理的介入も伴う外来治療を求めます。医療専門家、栄養士または栄養士、精神医療専門家からなる多分野の治療チームを編成するのが一般的です。

拒食症の人々を治療するために、さまざまな種類の心理療法が採用されています。個人療法、認知行動療法、グループ療法、家族療法はすべて拒食症の治療に成功しています。青少年の場合、家族療法のモーズリーモデルがこの障害の治療に特に効果的であることが研究で示されています。これまでの多くの治療アプローチとは対照的に、モーズリーモデルは、愛する人がこの障害を患う理由の一部としてではなく、解決策の一部として拒食症を患う人の家族にアプローチします。専門のメンタルヘルスチームからの継続的な具体的な指導により、このアプローチでは、家族が愛する人がより健康的な方法で食事をできるよう積極的に支援します。

適切な治療アプローチは、コントロール、完璧主義、自己認識といった根本的な問題に対処します。家族のダイナミクスが調査されます。栄養教育は、患者の体重管理に代わる健康的な手段を提供します。グループカウンセリングや支援グループは、個人の回復プロセスを支援する場合があります。治療の最終目標は、その人が自分自身を受け入れ、身体的にも精神的にも健康な生活を送ることです。

飢餓への衝動を決定的に軽減できる薬剤は確認されていませんが、オランザピン( ジプレキサ、ザイディス)、リスペリドン( リスパダール)、およびクエチアピン( セロクエル) は、気分安定剤としても使用され、統合失調症の治療にも役立つ可能性のある薬剤です。拒食症の治療において。これらの薬は、体重を増やしたり、拒食症に伴う不安やうつ病などの精神的症状の管理にも役立つ可能性があります。フルオキセチン( プロザック)、セルトラリン( ゾロフト)、パロキセチン( パキシル)、シタロプラム( セレクサ)、エスシタロプラム( レクサプロ) などの選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) 抗うつ薬の一部は、出産後の体重維持に役立つことが示されています。体重が増加するだけでなく、症状に関連する可能性のある気分や不安症状にも有益な効果をもたらします。

神経性食欲不振の予後はどのようなものですか?

拒食症は精神疾患の中でも死亡率が最も高く、多くの合併症を伴うため推定死亡率は最大 6% です。拒食症患者の最も一般的な死因は、次のような病気の合併症です。

心停止と
電解質の不均衡。
自殺も拒食症の人の死因です。

パーソナリティ障害を併発していない場合、拒食症のある若い人は、年長の者よりも時間の経過とともに良好な成績を収める傾向があります。

早期の診断と治療により、拒食症患者の全体的な予後を改善できます。ほとんどの精神科薬は拒食症に特有の症状にはほとんど効果がありませんが、関連する症状（不安やうつ病など）の改善は、拒食症患者がより積極的に治療に取り組むのに役立ち、そうでなければ食欲不振の改善に強力でプラスの効果をもたらす可能性があります。拒食症の人は時間が経つと症状が現れます。適切な治療を受ければ、影響を受けた人の約半数が完全に回復します。体重増加の周期が変動しその後再発する人もいますが、長年にわたって病気が徐々に悪化し、完全に回復しない人もいます。拒食症患者の約 20% は、その状態が原因で慢性的な病気が残っていると推定されています。

中毒症状を伴う他の多くの精神疾患と同様、再発への衝動を抑えるには日々の努力が必要です。多くの人は拒食症に対して数年間にわたる継続的な治療を必要とし、生涯にわたって治療が必要な人もいます。拒食症からの回復がより困難になると思われる要因としては、次のようなものがあります。

嘔吐やその他の排出行動、
神経性過食症、および
強迫性人格障害の症状。

病気が長引けば長引くほど、治療も難しくなります。

神経性食欲不振はどうすれば予防できるのでしょうか？

適切な栄養がもたらす重要な健康上の利点について一般の人々を教育することは一般に有益ですが、摂食障害やその他のボディイメージの問題の予防にはあまり効果的ではないことがわかっています。

より効果的なアプローチは、メディア画像の過度の薄さへの偏りを望ましいものとして教育を追加することであると考えられる。人々が摂食障害の人と一致しない自己イメージや健康行動を内面化するのを助けることも、拒食症の効果的な予防法であることがわかっています。

神経性食欲不振についての詳しい情報はどこで入手できますか?

摂食障害アカデミー
http://www.aedweb.org

アメリカ精神医学会
1000 Wilson Blvd、スイート 1825
バージニア州アーリントン 22209
703-907-7300
http://www.psych.org

アメリカ心理学会
750ファーストストリート、ネブラスカ州
ワシントン DC 20002
800-374-2721
http://www.apa.org

全国摂食障害協会
603 スチュワートストリート、スイート 803
ワシントン州シアトル 98101
800-931-2237
206-382-3587
http://www.nationaleatingdisorders.org

国立精神衛生研究所、NIH、HHS
http://www.nimh.nih.gov/index.shtml

国立衛生研究所
9000 ロックビルパイク
ベセスダ、メリーランド州 20892
http://www.nih.gov

全国神経性食欲不振および関連障害協会
630-577-1330
http://www.anad.org

レンフルーセンター
http://renfrewcenter.com
800-レンフルー

THE（治療、治癒、教育）摂食障害センター
297 ヘイウッドストリート
ノースカロライナ州アッシュビル 28801
828-337-4685
http://www.thecenternc.org

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