骨減少症と骨粗鬆症ではどちらがより多くの骨折を引き起こしますか?
骨減少症は骨折を引き起こす可能性があるため重要です。骨減少症の人は、骨粗鬆症の人ほど骨折する可能性が高くありません。しかし、骨粗鬆症よりも骨減少症の患者の方がはるかに多いため、骨折する患者の多くを骨減少症の患者が占めています。言い換えれば、骨粗鬆症は骨折しやすい骨を示し、骨粗鬆症患者は骨減少症よりも骨折リスクの割合が高いのですが、骨減少症患者の数がはるかに多いため、これらの人々の骨折の総数はより多くなります。
骨減少症および骨粗鬆症による骨折は非常に痛みを伴う可能性があるため重要ですが、一部の脊椎 (椎骨) 骨折は痛みを伴いません。
股関節骨折は痛みに加えて、外科的修復が必要なため深刻な問題です。また、大腿骨頸部骨折後、多くの患者が長期にわたる在宅介護を必要とします。骨折、特に高齢者の骨折は、全体的な死亡率（死亡率）の増加と関連しています。大腿骨頸部骨折の翌年に、かなりの割合の人が、動けないことによる血栓、 肺炎、その他多くの理由により死亡します。
骨減少症と骨粗鬆症は同じ症状ですか?
骨減少症と骨粗鬆症は関連する疾患です。骨減少症と骨粗鬆症の違いは、骨減少症では骨量の減少が骨粗鬆症ほど深刻ではないことです。つまり、骨減少症の人は骨密度が正常な人よりも骨折する可能性が高いが、骨粗鬆症の人よりは骨折する可能性が低いということです。
骨減少症と骨軟化症は同じ症状ですか?
- 骨減少症は、骨密度の低下を特徴とする骨の状態であり、骨が弱くなり、骨折のリスクが増加します。
- 骨軟化症は、新しく形成された骨の石灰化の低下を特徴とする骨疾患です。
骨軟化症は、重度のビタミン D欠乏症 (栄養によるもの、または遺伝性症候群によって引き起こされる場合があります)、および血中リン酸塩レベルの欠乏を引き起こす疾患 (遺伝性症候群や がん関連症候群など) によって引き起こされます。骨軟化症の人や骨減少症の人には症状がない場合があります。
骨軟化症と骨減少症はどちらも骨折のリスクを高めます。しかし、骨軟化症の症状には、骨の痛み、筋力低下、圧痛、歩行困難、 筋けいれんなどがあります。これらの症状は骨減少症によって引き起こされるものではありません。
オステオペニアの症状は何ですか?
骨減少症は、骨が折れない限り痛みを引き起こしません。興味深いことに、骨減少症患者の骨折は必ずしも痛みを引き起こすわけではありません。
これらの理由により、骨減少症または骨粗鬆症は、診断されるまでに何年もの間存在する可能性があります。股関節骨折や椎骨骨折（脊椎の骨の骨折）など、骨減少症や骨粗鬆症による骨折の多くは非常に痛みを伴います。ただし、一部の骨折、特に椎骨骨折（脊椎の骨の構成要素の骨折）は痛みを伴わない場合があります。したがって、骨減少症や骨粗鬆症は何年も診断されないままになる可能性があります。
背中の痛みに加えて、脊椎（脊椎）骨折が再発すると、猫背（猫背）や身長の低下が引き起こされることがあります。
誰が骨減少症の検査を受ける必要がありますか?
すべての人が骨密度の低下（骨減少症または骨粗鬆症）の検査を受ける必要があるわけではありません。医師は検査を受ける必要があるかどうかを判断できます。
国立骨粗鬆症財団は、次のグループの人々に骨減少症または骨粗鬆症の検査を受けることを推奨しています。
- 女性は65歳以上、男性は70歳以上
- 50～69歳の閉経後の女性と男性は骨粗鬆症のリスクが高い
- 50歳以上で骨折した成人
- 骨量減少に関連する病状（ 関節リウマチなど）を患っている成人、または骨量減少を引き起こす可能性のある薬（ プレドニゾンや他のステロイドなど）を服用している成人
- 骨減少症または骨粗鬆症の処方治療を検討されている方
- 骨粗鬆症の治療を受けている人は治療状況をモニタリングすることができます
骨減少症の場合、いつ医師の診察を受ける必要がありますか?
骨減少症は、プライマリケア提供者（内科医や家庭医など）、 リウマチ専門医、内分泌専門医、婦人科医など、さまざまな専門医によって診断および治療が可能です。他の専門医も、特にコルチゾン薬であるプレドニゾンなど、骨減少症を引き起こしやすい薬剤を処方している場合には、骨減少症を治療することもあります。
オステオペニアと診断された人は、ライフスタイルの変更を実施し、カルシウムとビタミン D のサプリメントを摂取するか、場合によっては症状に応じた処方薬を受けるかどうかを医師と相談する必要があります。
骨減少症の診断
骨減少症は、骨塩密度 (BMD) の測定値を使用して診断されます。 BMD を測定するために米国骨粗鬆症財団が推奨している検査は、二重エネルギー X 線吸収測定スキャンまたはDXA スキャン(以前はDEXAスキャンとして知られていました) です。 DXA スキャンでは、股関節 (大腿骨頸部)、脊椎、および場合によっては手首の BMD を測定します。これらの位置が選択されるのは、骨折が頻繁に発生する部位であるためです。 DXA は、将来の骨折リスクを非常に正確に予測します。
DXA スキャンでは、「T スコア」と「Z スコア」という 2 つの結果が得られます。 Z スコアは、患者の BMD を同じ年齢および性別の人の平均と比較します。 T スコアは、BMD を健康な 30 歳の同性と比較します。これらのスコアは、標準偏差を上回ったり下回ったりして測定されます。たとえば、T スコアが -1.0 の場合、これは、同性の健康な 30 歳の BMD よりも標準偏差が 1.0 低いことを示します。言い換えれば、骨密度が低いほど、T スコアまたは Z スコアが低くなり、骨折リスクが高くなります。標準偏差が正常値を下回るたびに、骨折のリスクは 2 倍になります。したがって、T スコアが -2.0 の人は、T スコアが -1.0 の人に比べて骨折のリスクが約 2 倍高くなります。
T スコアは、骨減少症と骨粗鬆症の診断に使用されます。 -1.0 と -2.5 の間の値は骨減少症を示し、-2.5 より低い T スコアは骨粗鬆症を示します。しかし、T スコアが骨粗鬆症の唯一の指標ではないことを認識することが重要です。 外傷がなく（または立っている高さから落ちた後に）骨折した場合、T スコアに関係なく、定義上、骨粗鬆症を患っています。これらの患者は、T スコアが正常または骨減少症の範囲内であっても、骨粗鬆症であるかのように治療する必要があります。
骨密度の測定に使用されるその他の検査には、末梢二重エネルギー X 線吸収測定 (pDXA)、定量的コンピューター断層撮影 (QCT)、末梢 QCT (pQCT)、定量的超音波密度測定 (QUS) などがあります。これらの方法のいずれでも、骨密度検査結果を得ることができます。定期的な X 線検査で、びまん性骨減少症 (X 線で可視化されたすべての骨の骨減少症) や、脊椎骨減少症などの特定の場所の骨減少症が明らかになることがあります。関節周囲骨減少症は、特定の関節周囲の過去の炎症の兆候です。これは関節リウマチなどの症状で見られますが、必ずしも骨骨格全体の BMD の減少を示すわけではありません。通常のX 線検査では骨密度の低下が示唆される場合がありますが、DXA スキャンは骨減少症と骨粗鬆症の診断においてより正確です。
骨減少症の治療法は何ですか?
オステオペニアの人は、特定の重要なライフスタイルを修正し、食事からのカルシウムとビタミン D (ビタミン D2、ビタミン D3、およびコレカルシフェロール) の摂取量が適切であることを確認する必要があります。 セリアック病などの吸収不良を引き起こす基礎疾患を管理すると、骨密度を改善できます。骨減少症のすべての人が処方された骨形成薬による治療を必要とするわけではありません。これは、3,400 万人が骨減少症を患っており、この状態が多数の骨折の原因となっている一方で、どの個人でも骨折の絶対リスクは低いためです。したがって、骨減少症のすべての人に骨を作る薬が処方された場合、骨折したことさえない多くの人が長年にわたって薬を服用することになり、彼らは不必要な出費と潜在的な副作用にさらされることになります。
骨減少症がある場合、医師は処方薬による治療が必要かどうかを判断できます。治療の決定は、各個人に応じてケースバイケースで行われます。骨密度以外の要因は骨折のリスクを高める可能性があり、これらの危険要因は、特定の個人に骨減少症の治療が必要かどうかを判断するために使用できます。これらには、股関節を骨折した親、 コルチコステロイド（プレドニゾンなど）による以前または現在の治療、痩せていて小柄な人、 関節リウマチ、 喫煙、毎日 2 杯以上のアルコール飲料の飲酒が含まれます。医師はこの情報を使用して、今後 10 年間の骨折リスクを計算する場合があります。このリスクを利用して、治療が必要かどうかを判断できます。
オステオペニアの診断は、特定のライフスタイルの変更を促す、目を見張るような警鐘となる場合があります。ライフスタイルの修正は、骨減少症と骨粗鬆症の予防と治療の重要な部分です。これらのライフスタイルの変更には、体重を支える運動（ウォーキングや軽い重量物を持ち上げるなど）、 禁煙、過度の飲酒をしない、毎日のカルシウムとビタミン D の適切な摂取量の確保などが含まれます。食事からの摂取が適切でない場合は、 サプリメントが処方されることがあります。 。米国医学研究所は、2010 年 11 月 30 日にカルシウムとビタミン D の摂取に関する次のガイドラインを発表しました。
ビタミンD
- 71歳以上の女性は1日あたり800 IU（国際単位）
- 他の年齢層の女性、男性、子供には1日あたり600 IU
- 生後12か月未満の乳児には1日あたり400 IU
カルシウム
- 50 歳以上の成人女性および 71 歳以上の男性の場合、1 日あたり 1,200 mg (ミリグラム): 食事とカルシウムのサプリメントを含めて、少なくとも 1,200 mg が推奨されます。最適な腸管吸収を確保するために、カルシウムは一度に 600 mg を超えないように分割して摂取する必要があります。
- 若年成人女性（ 授乳中または授乳中でない）および成人男性の場合、1日あたり1,000 mg
以下の処方薬は、骨減少症および骨粗鬆症の治療選択肢です。
- ビスホスホネート（ アレンドロネート[ Fosamax ]、 リセドロネート[ Actonel ]、 イバンドロネート[ Boniva ]、 ゾレドロン酸[ Reclast ] を含む）
- カルシトニン(ミアカルシン、フォーティカル、カルシマール)
- テリパラチド ( フォルテオ)
- デノスマブ (プロリア)
- エストロゲンとプロゲステロンによるホルモン補充療法
- ラロキシフェン( エビスタ)
アレンドロネート( フォサマックス)、 リセドロネート( アクトネル)、 ゾレドロン酸( レクラスト)、およびラロキシフェン( エビスタ) は、連邦医薬品局 (FDA) から骨粗鬆症 (骨減少症患者など) の予防および骨粗鬆症の治療。ラロキシフェン（エビスタ）およびリセドロネート（アクトネル）の場合、骨減少症に使用される用量は、骨粗鬆症に使用される用量と同じです。ゾレドロン酸（レクラスト）は、骨粗鬆症の治療のために毎年投与される静脈内薬ですが、骨粗鬆症の予防のために隔年で投与されます。アレンドロネート（フォサマックス）は、骨粗鬆症の場合は毎日 10 mg または毎週 70 mg で投与されますが、骨粗鬆症の予防には用量が半分になります（毎日 5 mg または毎週 35 mg）。
骨粗鬆症および骨減少症に処方されるアレンドロネート（フォサマックス）および他のビスホスホネート（リセドロネート、ゾレドロン酸、およびイバンドロネート）の副作用は、最近、熱心な医学研究とメディアの精査の対象となっています。精査中のリスクには、異常な股関節骨折や、顎の無血管性壊死として知られる顎骨の問題が含まれます。これらの副作用はまれです。一般に、これらの薬剤は、骨折を予防する利点がリスクをはるかに上回る場合にのみ使用されます。
オステペニアのための食事療法はありますか?
上で詳述したように、十分なカルシウムとビタミン D を含む食事は、骨減少症の人にとって重要です。低脂肪牛乳、ヨーグルト、チーズなどの低脂肪乳製品、ブロッコリーやコラードグリーンなどの野菜、サーモンやイワシなどは、カルシウムの優れた供給源です。
さらに、果物や野菜の摂取量が多いほど骨密度が向上することが研究で示されています。
飲酒を最小限に抑え、喫煙をしないことは、骨減少症の人にとって不可欠です。毎日 2 杯以上のアルコール飲料を飲むと、骨密度が減少します。喫煙は骨密度を減少させます。もちろん、禁煙はさまざまな面で健康を改善します。
骨減少症治療後のフォローアップ
多くの場合、骨減少症は処方薬による治療を必要としません。この状況では、通常 2 年後に骨密度検査を繰り返して骨密度 (BMD) を監視し、進行性の骨量減少を検出し、治療が必要かどうかを判断します。検査間隔が 2 年というのは長いように思えるかもしれませんが、BMD の変化は非常にゆっくりであるため、骨密度の重大な変化を検出するには通常この期間が必要です。
骨減少症の処方薬による治療を開始した後、BMD の追跡検査が頻繁に繰り返されます。繰り返しますが、BMD の変化はゆっくりと起こるため、通常、治療開始から数年後に再検査が行われます。ただし、治療中の追跡検査については、次の理由から議論の余地があります。
- 骨減少症および骨粗鬆症の治療中の骨折リスクの減少は、DXA または別の検査での BMD の増加に必ずしも反映されるわけではありません。
- 再検査で骨量減少が続いていることが示された場合、これは薬が効果がないことを意味するわけではありません。未治療のまま放置していたら骨量減少がさらに悪化した可能性も高いためです。
オステオペニアは可逆的ですか?
まれに、骨減少症は追跡検査で正常化することがあります。これは、最初の骨密度検査で軽度の骨減少症のみが検出された場合など、特定の状況でより一般的です。軽度の骨減少症が重大なビタミン D 欠乏症によって引き起こされ、ビタミン D 欠乏症が治療されると、骨減少症が回復する可能性があります。別の例は、骨減少症がセリアックスプルーからの吸収不良によって引き起こされ、セリアックスプルーを治療すると、骨減少症が改善することがよくあります。
これらの具体的な例は、少数の骨減少症患者に当てはまります。通常、骨減少症は回復しませんが、適切な治療により骨密度が安定し、骨折のリスクが改善されます。
骨減少症の予後はどのようなものですか?
多くの場合、必要に応じてライフスタイルを変更したり薬物療法を行ったりすることで、骨量の減少を遅らせたり、安定させることができます。状況によっては、ホルモン要因、病状、または薬剤が原因で骨量の減少が続く場合があります。これらの状況の例としては、未治療のセリアック病、未治療または治療抵抗性の関節リウマチ、別の病状に使用されるプレドニゾンなどのステロイド薬による治療などが挙げられます。
骨減少症を予防できますか?
オステペニアを予防する最善の方法は、健康的に生活することです。オステオペニアの予防には、 食事やサプリメントによる十分なカルシウム摂取の確保、適切なビタミン D 摂取の確保、アルコールの飲み過ぎない (1 日 2 杯以下)、喫煙しない、十分な運動が含まれます。ウォーキング、軽い重量物を持ち上げる、腕立て伏せなどの体重をかける運動は、骨量減少の予防と治療に最も効果的な運動です。これは、この種の運動が骨を強くする信号を発するためです。
ほとんどの人にとって、骨減少症を予防するために処方薬は必要ありません。ただし、特定の薬（プレドニゾンや他のステロイドなど）を数カ月以上服用している人の中には、骨量減少を防ぐために処方薬の服用が必要になる場合があります。