多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）とは何ですか?
多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) の写真
- スタイン・レベンタール症候群という名前でも知られる多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、女性にさまざまな症状を引き起こすホルモンの問題です。
- この症状を持つ女性のほとんどは、卵巣に小さな嚢胞を多数持っています。しかし、女性にはさまざまな理由で卵巣に嚢胞がある可能性があり、PCOS の診断を確立する際に重要なのは、嚢胞自体の存在ではなく、特徴的な一連の症状です。
- PCOS は女性の 5% ～ 10%に発生し、女性の不妊症の最も一般的な原因です。
- PCOS の症状は、思春期に月経不順で始まることもあれば、後年になって症状や不妊症が現れるまで、自分が PCOS であることに気づかないこともあります。あらゆる民族の女性が影響を受ける可能性があります。
PCOSの症状は何ですか?
多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) の主な兆候と症状は、月経異常と男性ホルモン (アンドロゲン) レベルの上昇に関連しています。
月経周期が排卵と関連していない場合（無排卵周期）、大量の出血が発生する場合があります。
アンドロゲンレベルの上昇に関連する症状には、座瘡、体毛の過剰成長 (多毛症)、および男性型脱毛症などがあります。
その他の PCOS の兆候と症状は次のとおりです。
PCOS では、月経不順または無月経を除いて、上記の症状や兆候が見られない場合があります。 PCOS を持つすべての女性は、月経が不順になるか、月経がなくなります。
PCOS の女性は定期的に排卵しません。つまり、毎月卵を産むわけではありません。これが、彼らに定期的な生理が来ず、通常は妊娠しにくい理由です。
PCOSの原因は何ですか?
PCOS の原因は不明ですが、多くの遺伝的 ( 遺伝的) 要因と環境要因の両方の結果である可能性があります。 PCOSの女性にはPCOSの母親や姉妹がいることが多く、研究者らは遺伝学や遺伝子変異がPCOSの発症にどのような役割を果たしているのかを調査している。
- PCOS の女性の卵巣には多数の小さな嚢胞が含まれることが多いため、多嚢胞性卵巣症候群を意味するポリという名前が付けられています。 PCOS を持たない女性にも同様の数の嚢胞が発生する可能性があるため、嚢胞自体が問題の原因であるとは考えられません。
- PCOS の女性では、体の血糖制御システム (インスリン システム) の機能不全が頻繁に発生し、インスリン抵抗性があり、血中インスリン レベルが上昇していることがよくあります。研究者らは、これらの異常が PCOS の発症に関連している可能性があると考えています。
- PCOS の女性の卵巣は、アンドロゲンとして知られる男性ホルモンを過剰に生成します。この男性ホルモンの過剰な産生は、インスリン産生の異常の結果であるか、またはそれに関連している可能性があります。
- PCOS の女性におけるもう 1 つのホルモン異常は、黄体形成ホルモン (LH) の過剰産生です。黄体形成ホルモン (LH) は下垂体によって産生され、卵巣を刺激してホルモンを産生することに関与しています。
- PCOS の発症に関与する可能性のあるその他の要因には、体内の低レベルの慢性炎症や胎児の男性ホルモンへの曝露などが含まれる可能性があります。
PCOSはどのように診断されますか?
PCOS の診断は通常、臨床徴候と症状によって行われます。医師は、 甲状腺ホルモンの血中濃度の低下（ 甲状腺機能低下症）や乳生成ホルモン（ プロラクチン）の濃度の上昇、男性ホルモンの上昇を引き起こす可能性のある卵巣や副腎の腫瘍など、同様の特徴を持つ他の病気を除外します。 (アンドロゲン) 血中レベルはニキビや過剰な毛の成長を引き起こし、PCOS の症状を模倣します。
- PCOS の診断には、他の臨床検査も役立つ場合があります。男性ホルモン (DHEA およびテストステロン) の血清レベルが上昇する可能性がありますが、テストステロンのレベルが高度に上昇することは PCOS では一般的であり、追加の評価が必要です。
- さらに、卵巣ホルモンの産生に関与する黄体形成ホルモンのレベルが上昇します。
- 卵巣内の嚢胞（液体で満たされた嚢）は、画像技術を使用して識別できます。 （ただし、上で述べたように、PCOS を持たない女性にも多くの嚢胞がある可能性があります。） 超音波は、体内に音波を通過させて腎臓の画像を作成するもので、卵巣内の嚢胞を探すために最もよく使用されます。超音波画像診断には染料や放射線の注入は使用されていないため、妊婦を含むすべての患者にとって安全です。胎児の腎臓の嚢胞も検出できます。
- PCOS を持たない女性でも卵巣嚢腫を患っている可能性があり、卵巣嚢腫は PCOS の定義に含まれないため、PCOS を診断するために超音波検査が日常的に指示されることはありません。診断は通常、患者の病歴、身体検査、臨床検査に基づいて行われます。
- コンピューター断層撮影法 ( CT スキャン) や磁気共鳴画像法( MRI ) などの、より強力で高価な画像法でも嚢胞を検出できますが、これらは一般に、卵巣腫瘍や副腎腫瘍など、関連症状を引き起こす可能性のある他の疾患が存在する場合に使用されます。疑われている。 CT スキャンにはX 線が必要で、場合によっては色素の注入が必要ですが、患者によってはある程度の合併症を伴う可能性があります。
PCOSにはどのような治療法がありますか?
- PCOS の治療は、女性の人生の段階によって部分的に異なります。
- 避妊を希望する若い女性の場合、 経口避妊薬、特に低アンドロゲン性 (男性ホルモン様) の副作用のある女性の場合、月経が規則正しくなり、子宮 がんのリスクを防ぐことができます。
- 別の選択肢は、ホルモンのプロゲステロンによる断続的な治療です。プロゲステロン療法は月経を誘発し、子宮がんのリスクを軽減しますが、 避妊効果はありません。
- ニキビや過剰な毛の成長に対しては、これらの問題を改善するためにスピロノラクトン( アルダクトン) と呼ばれる水薬 (利尿薬) が処方されることがあります。
- スピロノラクトンは血中カリウム濃度や腎機能に影響を与える可能性があるため、スピロノラクトンを使用する場合は、血液検査を時折モニタリングする必要があります。
- エフロルニチン( Vaniqa ) は、女性の顔の毛の成長を遅らせるために使用できる処方クリームです。
- 電気分解や市販の脱毛クリームも、過剰な毛の成長を制御するための選択肢です。
PCOS の潜在的な合併症にはどのようなものがありますか?
PCOS の女性は、 高血圧( 高血圧)、 糖尿病、 心臓病、子宮がん (子宮内膜がん) など、多くの病気にかかるリスクが高くなります。
- 月経異常およびホルモン異常のため、 PCOS の女性には不妊症がよく見られます。排卵がないため、PCOS の女性ではプロゲステロンの分泌が減少し、子宮内膜のエストロゲンによる長期にわたる無抵抗な刺激が生じます。この状況は、異常な月経、不正出血、または長期にわたる子宮出血を引き起こす可能性があります。
- 子宮に対する無抵抗のエストロゲン刺激も、子宮内膜過形成および子宮内膜（子宮内膜）がんの発症の危険因子です。ただし、定期的な月経を誘発し、子宮内膜のエストロゲン刺激を軽減するために薬剤を投与することはできます (下記を参照)。
- 肥満はPCOS と関連しています。肥満は、インスリン抵抗性と2 型糖尿病(下記参照) の問題を悪化させるだけでなく、心臓血管のリスクも与えます。 PCOS と肥満は、心血管疾患を発症する可能性を高める高血圧などの症状群であるメタボリックシンドロームを発症するリスクの増加と関連しています。また、心血管疾患の発症リスクを予測できる生化学マーカーである C 反応性タンパク質(CRP) のレベルが PCOS の女性で上昇していることも示されています。 PCOS 関連の肥満による医学的リスクを軽減することは重要です。
- PCOS の女性では、特に糖尿病の家族歴がある場合、 前糖尿病および 2 型糖尿病を発症するリスクが高くなります。肥満とインスリン抵抗性はどちらも PCOS に関連しており、2 型糖尿病発症の重大な危険因子です。いくつかの研究では、PCOS の女性は血中の LDL (「悪玉」) コレステロールのレベルが異常で、HDL (「善玉」) コレステロールのレベルが低下していることが示されています。 PCOSの女性では血中トリグリセリド値の上昇も報告されています。
- 皮膚の色素沈着の変化は、PCOS でも発生する可能性があります。黒色表皮症は、首、脇の下、または鼠径部によく見られるビロードのような茶色から黒色の色素沈着の存在を指します。この状態は肥満とインスリン抵抗性に関連しており、PCOS の一部の女性に発生します。
PCOSでも妊娠できますか?
妊娠を希望する PCOS の女性には、投薬、ライフスタイルの修正、外科的処置など、考慮すべき選択肢がいくつかあります。
- クロミフェン( クロミッド) と呼ばれる薬は、排卵を誘発する (卵子の生成を引き起こす) ために使用できます。
- 減量により月経周期が正常化する可能性があり、多くの場合 PCOS 患者の妊娠の可能性が高まります。
- 妊娠を望んでいるがクロミッド療法で妊娠しない女性には、その他のより積極的な不妊治療（ゴナドトロピンホルモンの注射や、体外受精や体外受精などの生殖補助医療など）も必要となる場合があります。
- メトホルミンは、 2 型糖尿病の治療に使用される薬です。この薬はインスリンの作用に影響を与え、PCOS の多くの症状や合併症を軽減するのに役立ちます。メトホルミンは、生理不順、排卵誘発、体重減少の管理に加え、PCOS女性の2型糖尿病や妊娠糖尿病の予防にも有用であることが示されています。
- PCOS によって発生する肥満は、さらに多くの医学的問題を引き起こす可能性があるため、治療する必要があります。 PCOS における肥満の管理は、一般的な肥満の管理と似ています。減量は、2 型糖尿病や心臓病など、PCOS に関連する合併症の多くを軽減または予防するのに役立ちます。各女性に適切な個別プログラムが確立されるまで、栄養士と頻繁に相談することが役立ちます。
- 卵巣ドリリングとして知られる外科的処置は、 PCOS の他の治療法が効かなかった一部の女性の排卵を誘発するのに役立ちます。この処置では、卵巣に挿入された針を通して流される電流によって、卵巣組織のごく一部が破壊されます。これは古い手順であり、めったに使用されません。