インスリン抵抗性とは何ですか?
インスリンは、胃の近くの臓器である膵臓のベータ細胞によって生成されるホルモンです。ベータ細胞は、ランゲルハンス島として知られる小さな塊となって膵臓全体に点在しています。生成されたインスリンは血流に放出され、体中を巡ります。インスリンは、体内でさまざまな作用を持つ必須のホルモンです。インスリンの作用のほとんどは、炭水化物（砂糖とデンプン）、脂質（脂肪）、およびタンパク質の代謝（制御）に向けられています。インスリンはまた、体の他の細胞の成長などの機能も調節します。インスリンは、体がエネルギーとしてブドウ糖を利用するために不可欠です。
インスリン抵抗性 (IR) は、体の細胞がインスリンの効果に対して耐性を持つ状態です。つまり、一定量のインスリンに対する通常の反応が低下します。その結果、インスリンが適切な効果を発揮するには、膵臓がより高いレベルのインスリンを生成する必要があります。この抵抗性は、体のインスリン (内因性) または注射によって投与されたインスリン (外因性) に応答して発生します。
インスリン抵抗性があると、膵臓はますます多くのインスリンを生成します。膵臓が体の要求に応じて十分なインスリンを生成できなくなると、血糖値が上昇します。インスリン抵抗性は、2 型糖尿病や心臓病の発症の危険因子です。
正常なインスリンレベルとは何ですか?
正常または高インスリンレベルの正確な値は、検査機関や実施される検査の種類によって異なります。インスリン抵抗性がある場合、空腹時インスリンレベルは高く、空腹時血糖値は正常から高値になります。
インスリン値の高値または上昇は、次のような他の病状でも見られることがあります。
- インスリン産生腫瘍（インスリノーマ）、
- クッシング症候群と
- フルクトースまたはガラクトース不耐症。
インスリン抵抗性にはどのような症状が関係していますか?
メタボリックシンドロームは、インスリン抵抗性と腹部の肥満、コレステロールの上昇、および高血圧を結びつけます。他のいくつかの病状は、特にインスリン抵抗性に関連しています。インスリン抵抗性は、以下の症状の原因となる可能性があります。
2 型糖尿病:明らかな糖尿病は、インスリン抵抗性が存在する最初の兆候である可能性があります。インスリン抵抗性は、T2D が発症するずっと前に注目されることがあります。医療専門家の診察に消極的または不可能な個人は、T2D を発症した後に医師の診察を受けることがよくあります。
脂肪肝：脂肪肝はインスリン抵抗性と強く関連しています。肝臓における脂肪の蓄積は、インスリン抵抗性によって生じる脂質制御の乱れの現れです。インスリン抵抗性と関連する脂肪肝は、軽度の場合もあれば重度の場合もあります。新しい証拠は、脂肪肝が肝硬変、さらには肝臓がんを引き起こす可能性があることを示唆しています。
動脈硬化:動脈硬化 ( アテローム性動脈硬化としても知られる) は、中型および大型の動脈の壁が進行的に肥厚し、硬化するプロセスです。動脈硬化の原因は次のとおりです。
動脈硬化のその他の危険因子には次のものがあります。
皮膚病変:皮膚病変には、スキンタグの増加や黒色表皮症 (AN) と呼ばれる状態が含まれます。黒色表皮症は、特に首、脇の下、鼠径部などのひだの皮膚が黒ずんで厚くなる病気です。この状態はインスリン抵抗性に直接関係していますが、正確なメカニズムは明らかではありません。
- 黒色表皮症は、インスリン抵抗性と強く関連する美容上の状態です。ここでは、皮膚のしわの領域（首、脇の下、鼠径部など）の皮膚が黒ずみ、厚くなります。
- インスリン抵抗性のある患者では、スキンタグがより頻繁に発生します。スキンタッグは、いくつかの皮膚が周囲の皮膚から突き出ている一般的な良性の症状です。スキンタグの外観は大きく異なります。スキンタグは、滑らかまたは不規則に見え、肌色または周囲の皮膚より暗く見えることがあります。タグは周囲の皮膚の上に単純に持ち上げられるか、または皮膚からぶら下がるように茎 (柄) によって取り付けられます。
多嚢胞性卵巣症候群 ( PCOS ):多嚢胞性卵巣症候群は、月経中の女性に影響を与える一般的なホルモンの問題です。これは、生理不順または生理がまったくない（ 無月経）、肥満、および男性の分布パターンにおける体毛の増加（多毛症と呼ばれます。たとえば、口ひげ、もみあげ、あごひげ、胸の中央部、腹部中央の毛など）と関連しています。
高アンドロゲン症: PCOS では、卵巣が高レベルのテストステロン ホルモンを生成する可能性があります。この高いテストステロンレベルはインスリン抵抗性で見られ、PCOSの原因となる可能性があります。この関連性がなぜ起こるのかは不明ですが、インスリン抵抗性が何らかの形で卵巣ホルモン産生の異常を引き起こすようです。
成長異常:循環インスリンのレベルが高いと、成長に影響を与える可能性があります。グルコース代謝に対するインスリンの効果は損なわれる可能性がありますが、他のメカニズムに対するその効果はそのまま残る（または少なくともそれほど損なわれない）可能性があります。インスリンは成長を促進する同化ホルモンです。患者は体が大きくなり、顔立ちが著しく粗くなる場合があります。骨の成長板が開いている子供は、他の子供よりも早く成長する可能性があります。しかし、インスリン抵抗性のある子供も大人も、家族の成長パターンから予測されるよりも身長が高くなりません。実際、ほとんどの成人は単に顔立ちが粗く、大きく見えるだけです。前述の黒色表皮症またはスキンタグの発生率の増加も、このメカニズムによって発生する可能性があります。
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インスリン抵抗性を発症する可能性が高いのは誰ですか?
以下の場合、インスリン抵抗性を患う、または発症する可能性が高くなります。
- 肥満指数（BMI）が 25 kg/m2 を超える過体重です。 BMI は、体重 (キログラム単位) を身長 (メートル単位) で 2 回割ることによって計算できます。
- ウエストが40インチ以上の男性、またはウエストが35インチ以上の女性ですか
- 40歳以上です
- 血圧測定値が130/80以上である
- ラテン系アメリカ人、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、またはアジア系アメリカ人の祖先である
- 近親者に2型糖尿病、 高血圧、または動脈硬化を患っている人がいる
- 妊娠糖尿病を患っていることがある
- 高血圧、高血中トリグリセリド、低HDLコレステロール、動脈硬化（またはメタボリックシンドロームの他の要素）の病歴がある
- 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）を患っている
- 黒色表皮症を示します
- 空腹時血糖値が100mg/dLを超えている
- 空腹時中性脂肪値が150mg/dLを超えている
- HDLコレステロール値が男性で40mg/dL未満、女性で50mg/dL未満である
インスリン抵抗性の症状は何ですか?
インスリン抵抗性には特別な症状はありません。
特定の状態では、インスリン抵抗性が発症する可能性が高くなります。以下の場合、インスリン抵抗性を患う、または発症する可能性が高くなります。
- 肥満指数 (BMI) が 25 kg/m2 を超える過体重です。 BMI は、体重 (キログラム単位) を身長 (メートル単位) で 2 回割ることによって計算できます。
- ウエストが40インチ以上の男性、またはウエストが35インチ以上の女性ですか
- 40歳以上です
- 血圧測定値が130/80以上である
- ラテン系アメリカ人、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、またはアジア系アメリカ人の祖先である
- 近親者に2型糖尿病、高血圧、または動脈硬化を患っている人がいる
- 妊娠糖尿病を患っていることがある
- 高血圧、高血中トリグリセリド、低HDLコレステロール、動脈硬化（またはメタボリックシンドロームの他の要素）の病歴がある
- 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）を患っている
- 黒色表皮症を示します
- 空腹時血糖値が100mg/dLを超えている
- 空腹時中性脂肪値が150mg/dLを超えている
- HDLコレステロール値が男性で40mg/dL未満、女性で50mg/dL未満である
インスリン抵抗性の診断と治療を行う医師の専門分野はどれですか?
インスリン抵抗性は、次のようなプライマリケア専門家によって治療される場合があります。
- 内科医
- かかりつけ医
- 小児科医
内分泌学者はホルモン疾患を専門とし、インスリン抵抗性の患者を治療します。
インスリン抵抗性を診断する検査はありますか?
医療専門家は、詳細な病歴を聞き、身体検査を実施し、個々の危険因子に基づいた簡単な臨床検査を行うことで、インスリン抵抗性の可能性がある個人を特定できます。
一般的な診療では、空腹時血糖値とインスリンレベルは通常、インスリン抵抗性や糖尿病が存在するかどうかを判断するのに十分です。診断のための正確なインスリンレベルは、アッセイによって（検査機関によって）異なります。ただし、非糖尿病患者の空腹時インスリンレベルが上位 4 分の 1 を超える場合は、異常とみなされます。
インスリン抵抗性を治療する薬は何ですか?
メトホルミン( グルコファージ) は、2 型糖尿病の治療に使用される薬です。血糖値のコントロールを助ける2つの作用を発揮します。メトホルミンは、肝臓が血液中にブドウ糖を放出するのを防ぎ、また筋肉や脂肪細胞のインスリンに対する感受性を高め、血液からより多くのブドウ糖を除去できるようにします。血糖値が低下すると膵臓にインスリンの分泌量を減らすよう指示するため、メトホルミンはこれらの作用により血中インスリン濃度を下げます。
メトホルミンは、適切な集団で使用されれば、かなり安全な薬です。メトホルミンは胃腸への副作用を伴うことがありますが、通常は忍容性が良好です。 2 型糖尿病の予防や 2 型糖尿病予備軍 (インスリン抵抗性) の治療に FDA が承認した薬剤は存在しませんが、米国糖尿病協会は、メトホルミンが 2 型糖尿病の予防に考慮される唯一の薬剤であることを推奨しています。
インスリン抵抗性を治療するための特別な食事プランはありますか?
インスリンの必要性は、 食事、特に食事中の炭水化物を変えることによって減らすことができます。炭水化物は、構成成分である糖質に分解されて体内に吸収されます。高い血糖指数とは、一部の炭水化物が他の炭水化物よりも早く分解および吸収されることを指します。これらの炭水化物は血糖値をより急速に上昇させ、血中のブドウ糖レベルを制御するためにより多くのインスリンの分泌を必要とします。
血糖値を急速に上昇させる血糖指数の高い炭水化物の例は次のとおりです。
- 未精製の砂糖（果汁、砂糖など）
- 白パン
- 未精製のトウモロコシおよびジャガイモ製品（ベーグル、マッシュポテト、ドーナツ、コーンチップ、フライドポテトなど）
血糖指数が低い食品の例は次のとおりです。
- 繊維含有量が高い食品（全粒粉パンや玄米など）。
- でんぷん質のない野菜（ブロッコリー、インゲン、アスパラガス、ニンジン、青菜など）。これらはカロリーと総炭水化物が低く、 ビタミンと繊維が含まれています。
食品が単独で摂取されることはほとんどないため、各食品の血糖指数は、食事全体および関連する飲み物の全体的なプロファイルよりも重要であると主張する人もいるでしょう。
2型糖尿病の予防に役立つ食品は何ですか?
2 型糖尿病を予防し、健康的な体重を維持しようとしている人に特に役立つ食品は、上記の低血糖指数食品に似ています。
- 野菜と果物は食物繊維とビタミンを提供します。
- 無脂肪または低脂肪の乳製品はカルシウムを補給し、骨を強化します。高脂肪食品はインスリン抵抗性を悪化させる可能性があるため、全脂肪乳製品は避けてください。
- 全粒穀物製品は精製穀物よりも血糖指数が低く、繊維が豊富です。
- ナッツには繊維、タンパク質、健康的な脂肪が含まれています。
- サケ、ニシン、サバ、イワシなどの一部の魚は、「良い」（ 心臓に良い）脂肪の供給源となる可能性があります。
- 赤身の肉や豆は優れたタンパク質源です。
いくつかの研究で、 体重を減らすと、さらには体重を減らさない有酸素運動でも、インスリンに対する感受性が向上し、筋肉細胞が血液からブドウ糖を取り込む速度が増加することが確認されています。
運動は 2 型糖尿病の発症を減らすことができますか?
食事と運動が2 型糖尿病の発症を軽減し、インスリン抵抗性を軽減できることが、複数の研究で示されています。
インスリン抵抗性の予後はどのようなものですか?
インスリン抵抗性は 2 型糖尿病の発症に関連しています。
以下のような効果的な対策により、インスリン抵抗性を逆転させることができます。
- 体重減少
- 健康的な食生活をする
- 禁煙
- 十分な睡眠
- 運動はインスリン抵抗性を逆転させるのに役立ちます
インスリン抵抗性を逆転させることは可能ですか?
インスリン抵抗性の管理は、ライフスタイルの変更 (食事、運動、 病気の予防など) と投薬によって行われます。運動や健康的な食事などの小さなステップを踏むことで、体重を減らすとインスリン抵抗性を改善できる可能性があります。また、 前糖尿病患者の 2 型糖尿病を予防または遅らせることもできます。
インスリン抵抗性は糖尿病前症ですか?
2 型糖尿病 (T2D) は、どの年齢でも肥満に伴って発生する可能性があります。インスリン抵抗性は、場合によっては何年も前に T2D の発症に先行します。研究によると、最終的に T2D を発症する個人では、ある時点でインスリン抵抗性が発症するまで、血糖値とインスリンのレベルが長年にわたって正常であることが示されています。
インスリン値の高さは、中心性肥満、コレステロール異常、および/または高血圧 (高血圧症) に関連していることがよくあります。これらの疾患プロセスが同時に発生する場合、それはメタボリックシンドロームと呼ばれます。
インスリンの作用の 1 つは、体の細胞 (特に筋肉細胞と脂肪細胞) に血液からブドウ糖を除去させて使用させることです。これは、インスリンが血中のグルコースレベルを制御する方法の 1 つです。インスリンは細胞表面のインスリン受容体に結合します。これは、インスリンが筋肉や脂肪細胞の「ドアをノックする」と考えることができます。細胞はノックを聞いて開き、ブドウ糖を取り込んで利用します。インスリン抵抗性があると、筋肉はノックを聞きません（抵抗力があります）。そのため、膵臓はより多くのインスリンを生成する必要があると通知され、血中のインスリン濃度が上昇し、ノック音が大きくなります。
細胞のインスリン抵抗性は時間の経過とともに増加し続けます。膵臓がこの抵抗性を克服するのに十分なインスリンを生成できる限り、血糖値は正常のままです。膵臓が十分なインスリンを生成できなくなると、血糖値が上昇し始めます。最初は、これは食後、つまり血糖値が最高に達し、より多くのインスリンが必要なときに起こりますが、最終的には絶食中（たとえば、朝の起床時）にも起こります。血糖値が特定のレベルを超えて異常に上昇すると、T2D が存在します。
インスリン抵抗性を防ぐことはできるのでしょうか？
インスリン抵抗性を防ぐことが常に可能であるとは限りませんが、次のような危険因子を修正する方法はあります。
- 健康的な体重を維持する
- 定期的な運動をする
インスリン抵抗性に関してどのような新しい研究が行われていますか?
インスリン抵抗性は、それ自体がメタボリックシンドロームの一因として認識され、重要性を増しています。タイムリーな介入により、明らかな 2 型糖尿病の発症を遅らせることができます。今後の研究では、2型糖尿病および関連合併症の発症を防ぐための治療期間を決定するために、既存の研究よりも長い間隔を評価する必要があります。
インスリン抵抗性のある人の 2 型糖尿病の発症を遅らせるには、ライフスタイルの変更 ( 栄養と身体活動) が重要です。高リスクの人の糖尿病を予防するには、ライフスタイルの変更が主に推奨されます。
メトホルミンは、最もリスクの高い患者に対してガイドラインによって推奨されている唯一の薬剤です。これらの変化についての教育は、2 型糖尿病のリスクがあるすべてのグループに向けられなければなりません。
小児肥満は蔓延しており、先進国では増加傾向にあります。より健康的な栄養を確保するには、家庭や学校のカフェテリアに変化をもたらす必要があります。