肝臓はどこにありますか?
肝臓は体内で最大の臓器であり、右肋骨の下と右肺の下にあります。肝臓にはいくつかの機能があります。 腸内に胆汁を分泌して脂肪を吸収し、栄養素を分解して蓄え、止血に必要な凝固因子を製造し、 アルコールや薬物などの有毒物質を分解します。有毒物質が分解されると、尿または便を通じて体から排出されます。肝臓の瘢痕化である肝硬変の原因の 1 つはアルコール依存症です。人は肝臓なしでは生きていけないため、肝臓の機能停止や肝不全は致命的です。
肝炎は肝臓の炎症であり、瘢痕化（線維症）や肝臓がんに進行する可能性があります。 肝炎は、有毒物質、感染症、または自己免疫疾患によって引き起こされる可能性があります。肝炎を引き起こす一般的なウイルスは、A 型、B 型、C 型、D 型、E 型と呼ばれます。A 型、B 型、および E 型に利用可能なワクチンで肝炎を予防することが可能です。
肝臓がんとは何ですか?
肝臓がんの定義
原発性肝 がんは、肝臓の正常細胞の外観や動作が異常になることで起こる症状または疾患です。その後、がん細胞は隣接する正常組織を破壊するようになり、肝臓の他の領域と肝臓以外の臓器の両方に広がる可能性があります。肝臓がんは肝臓がんとも呼ばれます。
肝臓の正常細胞（肝細胞）内で発生する悪性細胞または癌性細胞は肝細胞癌と呼ばれます。肝臓の管で発生するがんは胆管がんと呼ばれます。
転移性肝がんとは何ですか?
転移性がんとは、がんが最初に発生した場所（原発部位）から体内の別の場所（二次部位）に広がったがんです。転移性肝がんは、がんが肝臓（原発性）で発生し、体内の他の臓器（続発性）に広がることで発生するまれな状態です。
肝臓の転移性がんは、他の臓器からのがんが血流を介して肝臓に転移した状態です。ここで、肝細胞は癌化したものではありません。肝臓は、他の場所で発生したがんが転移した部位となっています。転移がんは、元のがんと同じ名前、同じ種類のがん細胞を持ちます。肝臓に転移する最も一般的な がんは、乳がん、結腸がん、膀胱がん、腎臓がん、卵巣がん、膵臓がん、胃がん、子宮がん、 肺がんです。
転移性腫瘍のある人の中には症状がない人もいます。転移は、X線、 CTスキャン、超音波、またはその他の検査によって発見されます。肝臓の肥大や黄疸（皮膚が黄色くなる）は、がんが肝臓に転移していることを示している可能性があります。
肝臓がんの危険因子と原因は何ですか?
米国では、慢性C型肝炎および脂肪性肝炎（非アルコール性脂肪肝疾患）による肝硬変の有病率の増加により、肝細胞がんの発生率が上昇しています。
何らかの原因による肝硬変は、肝臓がんの危険因子です。肝硬変における肝臓がんの危険因子は、男性、55歳以上、アジア系またはヒスパニック系、一親等親戚の家族歴、 肥満、 B型肝炎およびC型肝炎、アルコール使用、および血中の鉄分濃度の上昇です。 ヘモクロマトーシスに。
肝硬変がなくても慢性B型肝炎感染は肝臓がんの危険因子です。
肝臓がんの原因は何ですか?
肝臓がんになる人のほとんどは、慢性肝臓疾患（肝硬変と呼ばれる長期にわたる肝臓障害）を患っている状態で肝臓がんに罹ります。これにより肝臓に傷がつき、肝臓がんのリスクが高まります。肝硬変を引き起こす疾患には、アルコールの使用/乱用、 B 型肝炎、およびC 型肝炎があります。
肝臓がんの原因は、環境、食事、またはライフスタイルの要因に関連している可能性があります。たとえば、2014 年 11 月、カリフォルニア大学サンディエゴ校医学部の研究者らは、石鹸や洗剤の一般的な成分であるトリクロサンへの長期曝露が実験用マウスの肝線維症とがんを引き起こすことを発見しました。トリクロサンが人間の肝臓がんを引き起こすことは証明されていませんが、健康に悪影響を与えるかどうかを判断するために現在 FDA によって精査されています。
肝臓がんの症状とは何ですか?
肝臓がんはそれ自体の症状を引き起こしません。 腫瘍が大きくなるにつれて、右側腹部に痛みが生じたり、少量を食べると過度の満腹感が生じたりすることがあります。患者によっては、慢性肝疾患または肝硬変の症状が悪化する場合があり、これらは肝がんの発症に先行することがよくあります。たとえば、患者は次のような不満を訴えることがあります。
肝臓がんはどのように診断されますか?
肝臓がんを検出する最良の方法は、肝硬変と診断された患者に対して腫瘍専門医が 6 か月ごとに肝臓の超音波検査を行うことです。ほとんどの癌と同様に、肝臓癌は発見されたらすぐに治療することが最善です。
肝臓がんの疑いが生じた場合、医師は診断を確定するために次のいずれかを指示します。
- 血液検査: アルファフェトプロテイン (AFP)、肝がん患者の 70% で上昇する可能性があります。肝臓がんでは AFP レベルが正常である可能性があります。 AFP レベルの上昇は肝臓がんの疑いがあります。肝硬変や慢性活動性肝炎では AFP が上昇することがあります。その他の臨床検査には、肝がん患者のほとんどで上昇する可能性があるデス-ガンマ-カルボキシ プロトロンビンが含まれます。
- 画像検査: 肝臓の造影を伴う多相ヘリカルCT スキャンとMRI は、癌への血液供給の位置と範囲を検出するための好ましい画像検査です。画像検査で決定的な結果が得られない場合は、診断を明確にするために代替画像検査または追跡画像検査を実行する必要があります。 1 cm 未満の病変は通常、特徴を特定することが困難です。
- 肝生検は、肝臓の病変から組織を採取するために行われ、病理学者が分析して肝がんの疑いのある診断を確認します。すべての場合に肝生検が必要なわけではありません。画像検査や検査マーカーが肝がんの特徴である場合は特にそうです。肝生検のリスクは、感染、出血、針跡への癌の播種などです。播種とは、がん細胞が生検に使用される針に付着し、針が触れた他の領域に広がることです。肝がんが疑われる肝生検では、症例の 1% ～ 3% で肝生検の針跡に種が残るリスクが追加されます。肝生検で結論が得られない場合は、3 ～ 6 か月間隔で画像検査を繰り返すことが推奨されます。
医療専門家は肝臓がんの病期をどのように判断するのでしょうか?
米国癌協会によると、「がんの病期は、がんがどの程度広がっているかを表します。肝臓がんの病期は、治療の選択肢を検討する際に最も重要な要素の 1 つです。病期分類システムはがん治療チームの標準的な方法です」要約すると、がんがどの程度広がっているかに関する情報です。医師は、患者の予後 (見通し) を把握し、最適な治療法を決定するために病期分類システムを使用します。肝臓がんにはいくつかの病期分類システムがありますが、すべての医師が使用できるわけではありません。同じものを使う システム。”
肝生検および画像検査は、米国癌合同委員会 (AJCC) の TNM システム、バルセロナクリニック肝癌 (BCLC) の病期分類システム、イタリア肝臓癌プログラム (CLIP) に従って肝臓癌の病期を分類するのに役立ちます。システム、または奥田システム。
肝臓がんと肝臓腫瘍にはどのような種類がありますか?
良性肝腫瘍: このタイプの腫瘍は、問題を引き起こすほど大きくなる可能性がありますが、体の他の領域に広がることはありません。治療は通常手術です。
- 血管腫:血管腫は血管腫瘍であり、出血した場合にのみ治療が必要です。
- 肝腺腫:これは良性肝腫瘍の一種で、 腹痛や失血を引き起こす可能性があります。通常は外科的除去が推奨されます。
- 限局性結節過形成 (FNH):この腫瘍は、いくつかの異なる種類の細胞 (肝臓、胆管、結合組織細胞) で構成されています。
肝臓血管肉腫（または肝臓血管肉腫）および血管肉腫はまれです。これは血管の内層のがんです。肝血管肉腫の症状は非特異的であるため、通常、このタイプの肝がんは効果的な治療がするには手遅れになるまで発見されません。
- 肝細胞がん:これは原発がんの最も一般的な形態です。原発性肝がんは、肝臓で発生したがんです。肝臓全体に単一の腫瘍または多数の小さな癌結節として発生することがあります。原発性肝がんは通常、肺、門脈 (腎臓)、門脈リンパ節に転移します。
- 肝内胆管癌( 胆管癌):その名前が示すように、この癌は胆管が肝臓に接続する場所で発生します。肝臓の 10% ～ 15% にこのタイプの 癌が存在します。このタイプのがんは通常、リンパ節、肺、骨髄に広がります ( 転移)。
- 肝芽腫:これは、通常 4 歳未満の小児に見られる稀ながんです。このがんは、ほとんどの場合、手術と化学療法で治療が成功します。
- 二次がん：これは体の他の場所で発生し、肝臓に転移したがんです。がんが原発部位から身体の他の部分に広がることを転移といいます。米国では、原発性肝がんよりも続発性肝がんの方が一般的です。二次癌は、一次癌で成功した技術によって治療されます。たとえば、肝臓に転移した肺がんは、 肺がんに有効な標準医療である肺がんプロトコルを使用して治療されます。
リンパ節を含む免疫系のがんであるリンパ腫も、一般的に肝臓に転移します。 膵臓がんは肝臓に転移することもあります。
肝がんの治療選択肢にはどのようなものがありますか?
どの治療法を選択するかは、がんの広がり具合と肝臓の全体的な健康状態によって決まります。たとえば、肝臓の肝硬変（瘢痕化）の程度によって、がんの治療選択肢が決まります。同様に、肝組織を超えたがんの広がりと広がりの範囲は、最も効果的な肝がん治療の選択肢の種類において重要な役割を果たします。
- 手術: 肝臓がんは、がんのある肝臓の部分を切除する手術によって治療できる場合があります。外科的選択肢は、より小さいサイズの癌腫瘍のために確保されています。手術による合併症には、出血（重度の場合もあります）、感染症、 肺炎、麻酔の副作用などが含まれる場合があります。
- 肝移植: 医師は、癌性肝臓を他の人から採取した健康な肝臓と置き換えます。通常、進行性肝硬変患者の非常に小さな切除不能（手術不能または切除不能）肝腫瘍に使用されます。肝移植手術では、上記の手術と同じ合併症が発生する可能性があります。また、 肝移植に関連する薬剤による合併症には、肝移植の拒絶反応、免疫系の抑制による感染症、 高血圧、 高コレステロール、 糖尿病、腎臓と骨の弱体化、体毛の増加などが含まれる場合があります。 。
- アブレーション療法: これは、手術を行わずに肝臓内のがん細胞を殺すことができる処置です。医師は、熱やレーザーを使用したり、特殊なアルコールや酸をがんに直接注入したりして、がん細胞を死滅させることができます。この技術は、がんが切除不能な場合の緩和ケアにも使用できます。
- 塞栓形成: がんへの血液供給の遮断は、塞栓形成と呼ばれる手順を使用して行うことができます。この技術では、カテーテルを使用して、がんに栄養を与える血管をブロックする粒子またはビーズを注入します。がんへの血液供給を枯渇させると、がんの増殖が防止されます。この技術が化学療法と合成物質を使用する場合、血液供給を遮断して化学療法剤を腫瘍内に閉じ込めるため、化学塞栓術と呼ばれることもあります。この技術は通常、大きな肝がん患者の緩和目的で使用されます。塞栓形成の合併症には、 発熱、 腹痛、吐き気、 嘔吐などがあります。
- 放射線療法: 放射線は、がん細胞を殺すためにがんに向けられた高エネルギー線を使用します。正常な肝細胞も放射線に非常に敏感です。 放射線療法の合併症には、治療部位付近の皮膚の炎症、 疲労、 吐き気、 嘔吐などがあります。
- 化学療法: 化学療法では、がん細胞を殺す薬が使用されます。この薬は、口から投与することも、肝臓に栄養を与える静脈や動脈に注射することによっても投与できます。使用される薬剤と患者の反応に応じて、化学療法によりさまざまな副作用が発生する可能性があります。化学療法の合併症には、 疲労、 打撲傷、 脱毛、吐き気と嘔吐、足の腫れ、下痢、 口内炎などが含まれます。これらの副作用は通常、一時的なものです。
- 対象薬剤: ソラフェニブ (ネクサバール) は、進行肝がん患者の生存期間を延長 (最長 3 か月) できる経口薬です。ソラフェニブの副作用には、 疲労、発疹、 高血圧、手足の痛み、 食欲不振などがあります。
- 臨床試験: 臨床試験は、新しい治療アプローチが安全で効果的で、既存の治療よりも優れているかどうかを判断するために、慎重に管理された方法で特定の治療を受ける方法です。新しい治療法は、薬物、装置、手術の異なる方法、2 つ以上の薬物の組み合わせ、治療法、さらには食事療法などです。政府は、ClinicalTrials.gov で Web サイトを運営しており、肝がんに関する試験に関する詳細情報を見つけることができます。試験中の介入の有効性を裏付ける統計を含む臨床試験の研究は、新しい治療法の導入や、あらゆる種類の肝がんに対する医療標準を変える方法において重要です。
肝がん治療後のフォローアップはどのようなものですか？
患者には、臨床検査や診察のために医師のフォローアップを行うことをお勧めします。慢性肝疾患のある患者は、アルコールや肝臓に害を及ぼす可能性のある薬物を避けるべきです。肝移植を受けた患者は、体が新しい肝臓を拒絶するのを防ぐために、残りの生涯にわたって抗拒絶反応薬を服用する必要があります。
肝臓がんの予後はどのようなものですか?
肝がんの予後は、肝がんの大きさ、病変の数、肝臓を超えた転移の有無、周囲の肝組織の健康状態、患者の全身状態などの複数の要因によって決まります。平均余命は、がんが治癒可能かどうかに影響を与える多くの要因によって決まります。
米国癌協会は、肝臓癌のすべての段階の全体的な 5 年生存率は 22% であると述べています。この生存率が低い理由の 1 つは、肝がん患者の多くが肝硬変などの他の基礎疾患を抱えていることです。ただし、5年生存率は肝臓がんの広がりの程度によって異なります。
肝臓がんが限局性（肝臓に限局している）の場合、5年生存率は37%です。肝臓がんが局所的である（近くの臓器にまで増殖している）場合、5 年生存率は 14% です。肝臓がんが遠隔にある（離れた臓器や組織に転移している）場合、5 年生存率はわずか 4% です。
生存率は利用可能な治療法によっても影響を受ける可能性があります。外科的に切除できる肝臓がんは生存率が向上します。初期段階で発見され、肝臓が移植された場合、5年生存率は70％にも達します。
原発性肝がんによる死亡は、通常、肝不全、出血、または進行がんが原因です。
肝臓がんは治りますか？
肝臓がんは初期段階で発見されないことが多いため、治癒が困難です。肝がんは治療が成功しても完全に消えることはないため、経過観察が非常に重要です。血液検査と画像検査は、患者の生存計画の一部である場合があります。肝臓がんの形態、段階、治療に対する反応は個人によって異なるため、肝臓がんの統計を特定の患者に適用するのは困難です。 2023 年の肝がんによる死亡統計は、男性 19,120 人、女性 10,720 人と推定されています。