B型肝炎（HBV、B型肝炎）とは何ですか?
「 肝炎」という用語は単に肝臓の炎症を意味します。肝炎は、さまざまなウイルスやその他の感染症、薬剤、またはアルコールなどの毒素によって引き起こされる可能性があります。 B 型肝炎に加えて肝細胞に損傷を引き起こす可能性のある肝炎ウイルスには、A 型肝炎ウイルスとC 型肝炎ウイルスが含まれます。これらのウイルスは互いに関連がなく、また B 型肝炎ウイルスとも関連がなく、構造、個人間の感染方法、引き起こされる症状の重症度、治療方法、感染の結果が異なります。 。他の肝炎ウイルス (D 型肝炎、 E 型肝炎、および G 型肝炎) は、はるかにまれに病気を引き起こします。
肝臓に感染するが、特に「肝炎ウイルス」ではない他のウイルスには、 エプスタイン・バーウイルス( EBV 、単核球症を引き起こすウイルス) やサイトメガロウイルス( CMV ) などがあります。
問題の範囲はどこまでですか?
B 型肝炎は、B 型肝炎ウイルス (HBV) によって引き起こされる肝臓の感染症です。
2015年には、B型肝炎により88万7,000人が死亡し、そのほとんどが合併症（ 肝硬変や肝細胞癌を含む）によるものでした。
2 億 5,700 万人が B 型肝炎ウイルス感染症 (B 型肝炎表面抗原陽性と定義される) を抱えて生きていると推定されています。米国疾病管理センター（CDC）によると、2016年に米国で新たに約1万9000人のB型肝炎患者が発生した。
1990年代以降、B型肝炎ワクチンの広範な導入により、CDCに報告された急性B型肝炎ウイルス（HBV）感染は顕著に減少したが、2012年以降、急性B型肝炎ウイルス（HBV）症例には一貫した傾向が見られない。つまり、報告される症例は毎年 3,000 件前後で変動しています。 2016年にCDCに報告された症例は3,218件ありました。過少把握と過小報告を調整した後、2016 年の推定新規 HBV 感染者数は 20,900 人でした。
人が初めて B 型肝炎に感染したとき、「急性」感染症に罹患していると言われます。ほとんどの人はウイルスを排除することができ、感染症は治癒します。一部の人はウイルスを除去できず、通常は生涯にわたるB型肝炎の「慢性」感染症を患っています（以下を参照）。米国では、推定 220 万人が B 型肝炎に慢性的に感染しています。
B型肝炎は世界中で見られます。一部の国では感染率が米国よりもはるかに高い。たとえば、東南アジアやサハラ以南のアフリカでは、成人の 10% ～ 30% が慢性的に B 型肝炎に感染しています。
B型肝炎とはどのようなウイルスですか?
B 型肝炎ウイルスは DNA ウイルスであり、その遺伝物質はデオキシリボ核酸で構成されています。それはヘパドナウイルス科として知られるウイルス科に属します。このウイルスは主に肝臓に存在しますが、血液や特定の体液にも存在します。
B型肝炎ウイルスはコア粒子（中心部分）とそれを取り囲むエンベロープ（外皮）から構成されています。コアは DNA とコア抗原 (HBcAg) で構成されています。エンベロープには表面抗原 (HBsAg) が含まれています。これらの抗原は血液中に存在し、 ウイルス性肝炎が疑われる患者の診断と評価に使用されるマーカーです。
B型肝炎ウイルスはどのようにして肝臓障害を引き起こすのでしょうか?
B 型肝炎ウイルスは肝細胞内で増殖しますが、ウイルス自体は肝臓への損傷の直接の原因ではありません。むしろ、ウイルスの存在は、体がウイルスを排除して感染から回復しようとするときに、体からの免疫反応を引き起こします。この免疫反応は炎症を引き起こし、肝細胞に重大な損傷を与える可能性があります。したがって、B型肝炎ウイルスに対する免疫応答の保護効果と破壊効果の間にはバランスが存在します。
B型肝炎はどのようにして起こるのでしょうか？
B 型肝炎は、主に感染した血液や体の分泌物にさらされることによって広がります。感染者の場合、ウイルスは血液、精液、膣分泌物、 母乳、唾液中に検出されます。 B 型肝炎は、食べ物、水、または偶然の接触によっては広がりません。
米国では、性的接触が最も一般的な感染手段であり、次に違法薬物の注射、入れ墨、ボディピアス、または鍼治療のための汚染された針の使用が続きます。さらに、B 型肝炎は、感染した体液や血液で汚染された歯ブラシやカミソリを共有することによって感染する可能性があります。
B 型肝炎は、感染した母親から出生時に赤ちゃんに広がることもあります (いわゆる「垂直」感染)。これは、B 型肝炎の感染率が高い世界の地域で最も一般的な感染手段です。 B 型肝炎の母親から新生児への感染率は非常に高く、感染した乳児のほぼすべてが慢性 B 型肝炎を発症します。幸いなことに、免疫予防によって感染を大幅に減らすことができます (下記を参照)。
まれに、B 型肝炎が輸血された血液製剤、提供された肝臓、その他の臓器を介して感染することがあります。ただし、血液および臓器の提供者は定期的に肝炎の検査を受けており、通常、この種の感染は予防されています。
急性B型肝炎の症状は何ですか?
急性B型肝炎は、ウイルスに感染してから最初の1～4か月の間に発生する病気の期間です。ほとんどの健康な成人は、急性感染しても重大な症状を発現しません。初期の症状は、 発熱、 インフルエンザのような症状、関節痛など、非特異的な場合があります。急性肝炎の症状には次のようなものがあります。
まれに、急性肝炎によって肝臓が損傷し、機能しなくなることがあります。この生命を脅かす状態は「劇症肝炎」と呼ばれます。劇症肝炎の患者は、肝不全に起因する出血問題や昏睡を発症するリスクがあります。劇症肝炎の患者は肝移植の評価を受ける必要があります。
何が急性B型肝炎の転帰を決定するのでしょうか?
体の免疫応答は、急性 B 型肝炎の結果の主な決定要因です。感染に対して強い免疫応答を発現した人は、ウイルスを排除して回復する可能性が高くなります。しかし、これらの患者は、ウイルスを排除しようとする強い免疫反応により、より重度の肝損傷や症状を発症する可能性も高くなります。一方、免疫反応が弱まると、肝損傷や症状は少なくなりますが、慢性B型肝炎を発症するリスクが高くなります。ウイルスを回復して排除した人は、生涯にわたる免疫、つまりその後の肝炎感染からの防御を獲得します。 B.
急性B型肝炎ウイルスに感染しても、ほとんどの乳児や小児には症状がありません。このような人では、免疫系がウイルスに対して活発な反応を起こすことができません。したがって、感染した乳児が慢性B型肝炎を発症するリスクは約90%です。対照的に、急性B型肝炎を患っている5歳以上の人のうち、慢性B型肝炎を発症するのはわずか30～50％です。
慢性B型肝炎の症状は何ですか?
肝臓は多くの機能を持つ重要な臓器です。これらには、免疫系における役割、凝固因子の生成、 消化のための胆汁の生成などが含まれます。後で体が使用するために糖分、脂肪、 ミネラルなどの栄養素を貯蔵します。医薬品の処理。そして有害物質を分解します。慢性B型肝炎患者は、これらの機能の異常の程度に比例して症状を発症します。慢性 B 型肝炎の兆候と症状は、肝損傷の重症度に応じて大きく異なります。その範囲は、ほとんどなく比較的軽度の兆候や症状から、重度の肝疾患(肝硬変または肝不全) の兆候や症状まで多岐にわたります。
慢性B型肝炎患者のほとんどは、何年も、あるいは何十年も無症状のままです。この期間中、患者の肝機能血液検査は通常正常か、軽度の異常のみです。一部の患者は悪化して炎症や症状を発症し、肝硬変を発症するリスクにさらされる場合があります。
B型肝炎による肝硬変
慢性B型肝炎による炎症は、肝臓の肝硬変（重度の瘢痕化）に進行する可能性があります。かなりの量の瘢痕化や肝硬変は肝機能障害を引き起こします。
症状には次のようなものがあります。
ビタミンA と D の吸収が低下すると、夜間の視力障害や骨の薄化（ 骨粗鬆症）を引き起こす可能性があります。肝硬変患者は、肝臓が免疫系において重要な役割を果たしているため、感染症のリスクにもさらされています。
B型肝炎による進行性肝硬変
進行した肝硬変患者では、肝臓が機能不全に陥り始めます。これは生命を脅かす状態です。
進行した肝硬変では、いくつかの合併症が発生します。
- 肝臓が特定の有毒物質を解毒できないために、混乱や昏睡（ 脳症）さえも発生します。
- 肝臓の血管の圧力が上昇すると（ 門脈圧亢進症）、腹腔内に体液がたまり（ 腹水）、飲み込む管の静脈がうっ血して（食道静脈瘤）、簡単に破れて大量出血を引き起こす可能性があります。
- 門脈圧亢進症は、 腎不全や脾臓の肥大を引き起こす可能性があり、その結果、血球の減少や 貧血の発症、感染症や出血のリスクが高まります。
- 進行した肝硬変では、肝不全により凝固因子の産生も減少します。これにより、血液凝固に異常が生じ、場合によっては自然出血が発生します。
- 進行した肝硬変の患者は、損傷を受けた肝臓がビリルビンと呼ばれる黄色の化合物を除去できないため、黄疸を発症することがよくあります。
B型肝炎ウイルスと原発性肝臓がん（肝細胞がん）
慢性 B 型肝炎患者は肝臓がんを発症するリスクがあります。 がんがどのように発生するかは完全には理解されていません。肝臓がんの症状は非特異的です。患者には症状がないこともあれば、 腹痛や腹部の腫れ、肝臓の肥大、体重減少、発熱が起こることもあります。肝臓がんの最も有用な診断スクリーニング検査は、アルファフェトプロテインと呼ばれるがんによって産生されるタンパク質を調べる血液検査と肝臓の超音波画像検査です。これら 2 つの検査は、慢性 B 型肝炎患者、特に肝硬変または肝がんの家族歴がある場合に、患者をスクリーニングするために使用されます。
B型肝炎ウイルスによる肝臓以外の臓器（肝外）への感染
まれに、慢性 B 型肝炎感染が肝臓以外の臓器に影響を及ぼす障害を引き起こす可能性があります。これらの状態は、B 型肝炎に対する正常な免疫反応が感染していない臓器を誤って攻撃することによって引き起こされます。
これらの条件には次のようなものがあります。
慢性B型肝炎の自然経過はどのようなものですか?
慢性 B 型肝炎の経過はさまざまで、いくつかの要因によって異なります。これらの要因は、感染が始まった患者の年齢、ウイルス増殖の程度、感染を制御する免疫系の能力です。
感染は次のような状況から進行する可能性があります。
- 免疫寛容段階（免疫システムがウイルスを無視する段階）
- 免疫クリアランス段階 (免疫システムがウイルスを排除しようとする段階)
- 休止期（ウイルスの活性が低下する段階）
免疫寛容期
出生時または若い年齢で感染した人の場合、免疫系は最初は B 型肝炎ウイルスに反応しません。感染のこの段階は免疫寛容段階として知られています。体内に高レベルのウイルスがあるにもかかわらず、炎症の証拠がほとんどなく、症状がない場合があります。この段階は通常、数年間、場合によっては 20 年から 30 年にわたって続きます。免疫寛容段階は、成人になってから感染した人には通常見られないことを知っておくことが重要です。
免疫クリアランス段階
小児期に慢性B型肝炎に罹患してから30年から40年の間に、免疫系がウイルスに反応し始めることがあります。これは免疫クリアランス段階として知られています。対照的に、成人期に感染した場合は、通常、免疫クリアランス段階から始まります。免疫除去段階では、免疫系が B 型肝炎ウイルスに感染した肝細胞を攻撃して、ウイルスを除去しようとします。これにより、炎症、肝臓損傷、瘢痕組織の発生が引き起こされます。標準的な肝血液検査では異常があり、 肝生検では炎症および/または瘢痕組織（線維症）の形成が示されます。肝細胞破壊の重症度、線維化の程度、免疫クリアランス期の期間によって、慢性 B 型肝炎の転帰が決まります。破壊と線維化が重度であり、肝細胞破壊期が長ければ長いほど、肝硬変が発症する可能性が高くなります。 。
静止段階
免疫クリアランス段階に続いて、ウイルス感染は休止期として知られる活動性の低い段階に入ることがあります。この段階では症状はなく、B型肝炎ウイルスのレベルは非常に低くなり、標準的な肝臓血液検査は正常またはほぼ正常になります。ただし、以前に発症した可能性のある進行した瘢痕化または肝硬変は残ります。場合によっては、休止期中にウイルスが再び活性化することがあります。これは「フレア」として知られ、多くの場合、症状、肝臓血液検査の異常、肝臓へのさらなる損傷を伴います。再燃は、ウイルスに対する免疫システムの再活性化によって引き起こされます。再燃は非常に重度であり、肝臓にさらなる瘢痕化を引き起こす可能性があります。これらの人の多くは、病気が肝硬変に進行し、最終的には肝臓がんなどの合併症を伴う進行性または末期の肝硬変に移行します。
軽度の免疫クリアランス期を経験し、休止期に移行する感染者は、B 型肝炎ウイルスの健康なキャリアとして知られています。これらの人々は通常、 肝臓検査は正常であり、症状はありません。ただし、B 型肝炎ウイルス感染を他の人に感染させる可能性は依然としてあります。 B型肝炎ウイルス保有者が肝硬変や肝細胞がんを発症するリスクは小さいですが、慢性B型肝炎を患っていない人と比較するとリスクは高くなります。
B型肝炎の診断
B 型肝炎の感染は、病歴や身体検査によって感染の危険因子、または B 型肝炎を示唆する症状や兆候が明らかになった場合に疑われます。肝臓検査 (血液検査) の異常も疑いを引き起こす可能性があります。ただし、 肝臓検査の異常は、肝臓に影響を及ぼすさまざまな状態が原因で発生する可能性があります。 B 型肝炎の診断は、B 型肝炎ウイルスの特異的な血液検査によってのみ行うことができます。これらの検査は、肝炎「マーカー」または「血清学」として知られています。
血液中に検出されるマーカーは、B 型肝炎感染を確認し、急性感染と慢性感染を区別することができます。これらのマーカーは、B 型肝炎ウイルスによって生成される物質 (抗原) と、ウイルスと戦うために免疫系によって生成される抗体です。 B 型肝炎ウイルスには、表面抗原 (HBsAg)、コア抗原 (HBcAg)、および e 抗原 (HBeAg) という一般的に使用される検査がある 3 つの抗原があります。
HBs抗原と抗HBs
血液中に B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) が存在する場合は、患者が現在ウイルスに感染していることを示します。 HBs抗原は、ウイルスへの最初の曝露から平均して4週間後に出現します。急性 B 型肝炎感染から回復した人は、症状の発症から約 4 か月以内に血中の HBsAg を除去します。これらの人は、HBsAg に対する抗体 (抗 HBs) を生成します。抗HBsは、その後のB型肝炎ウイルス感染に対する完全な免疫を提供します。同様に、B 型肝炎に対するワクチン接種が成功した人は、血液中に抗 HB 抗体を産生します。
急性エピソード中にウイルスを除去できなかった患者は、慢性B型肝炎を発症します。慢性B型肝炎の診断は、HBs抗原が血液中に少なくとも6か月間存在する場合に行われます。慢性B型肝炎では、HBs抗原が長年検出され、抗HBs抗体は現れません。
抗HBc
急性肝炎では、B 型肝炎コア抗原 (抗 HBc IgM) に対する特定のクラスの初期抗体 (IgM) が出現します。その後、別のクラスの抗体である抗 HBc IgG が発生し、個人が回復するか慢性感染症を発症するかに関係なく、生涯持続します。急性 B 型肝炎感染症の診断に使用できるのは、抗 HBc IgM のみです。
HBeAg、抗 HBe、およびプレコア変異
B 型肝炎 e 抗原 (HBeAg) は、B 型肝炎ウイルスが活発に増殖しているときに存在しますが、抗 HBe 抗体の産生 (HBeAg 血清変換とも呼ばれます) は、ウイルスがより不活性な状態であり、感染リスクが低いことを示します。
B型肝炎ウイルスに感染した一部の人では、ウイルスの遺伝物質がプレコア変異と呼ばれる構造変化を起こしています。この変異により、B 型肝炎ウイルスは活発に増殖しているにもかかわらず、HBeAg を産生できなくなります。これは、変異を持つ人々の血液中に HBeAg が検出されなくても、これらの人々の中で B 型肝炎ウイルスが依然として活動しており、他の人に感染する可能性があることを意味します。
B型肝炎ウイルスのDNA
B 型肝炎ウイルスの繁殖を示す最良のマーカーは、血液中の B 型肝炎ウイルス DNA のレベルです。血液サンプル中の B 型肝炎ウイルス DNA の検出は、ウイルスが活発に増殖していることを示します。急性肝炎では、HBV DNA は感染直後に存在しますが、感染が治癒した患者では時間の経過とともに除去されます。慢性肝炎では、HBV DNA レベルが長年にわたり上昇し続け、免疫系がウイルスを制御するにつれて低下することがよくあります。 HBV DNA レベルは「ウイルス量」と呼ばれることもあります。
B型肝炎の血液検査はどのように解釈されますか?
次の表は、B 型肝炎の血液 (血清学的) 検査の結果セットに対する通常の解釈を示しています。
| 最も可能性の高いステータス* | テスト | 結果 |
| 感受性がある、感染していない、免疫がない | HBsAg 抗HBc 抗HBs |
ネガティブ ネガティブ ネガティブ |
| 自然感染による免疫 | HBsAg 抗HBc 抗HBs |
ネガティブ ポジティブ ポジティブ |
| B型肝炎ワクチン接種による免疫 | HBsAg 抗HBc 抗HBS |
ネガティブ ネガティブ ポジティブ |
| 急性感染者 | HBsAg 抗HBc IgM 抗 HBC 抗HBs |
ポジティブ ポジティブ ポジティブ ネガティブ |
| 慢性感染者 | HBsAg 抗HBc IgM 抗 HBC 抗HBs |
ポジティブ ポジティブ ネガティブ ネガティブ |
*B 型肝炎ウイルスの血液検査の解釈は、患者の病歴、身体検査、および標準的な肝臓血液検査の結果を熟知した経験豊富な臨床医によって常に行われるべきです。患者に存在する他の状態によって、これらの検査結果の解釈方法が変わる可能性があります。
肝生検では、肝臓組織の少量のサンプルが収集され、顕微鏡で検査されます。このサンプルは肝臓の健康状態を反映しているため、この検査は貴重です。肝臓の損傷（炎症または肝硬変）の程度を示すことができます。肝生検は、B 型肝炎の診断に日常的に必要なわけではありませんが、慢性肝炎患者の肝障害の進行を監視し、治療選択肢の選択または評価に役立てるために使用されます。
B型肝炎の治療法は何ですか?
急性感染症
B 型肝炎の急性感染は通常、治療を必要としません。ただし、まれに、感染により生命を脅かす肝不全が引き起こされる場合があります。急性B型肝炎による肝不全患者は肝移植の評価を受ける必要があります。
慢性感染症
B 型肝炎に慢性的に感染していて、合併症の兆候や症状がほとんどない場合、通常は薬は使用されません。これらの患者は注意深く観察され、定期的に血液検査が行われます。 1 つの検査では、「ウイルス量」、つまり血液中のウイルス DNA の量を測定します。ウイルスが損傷を引き起こし始めている兆候がある場合、またはウイルス量が多い場合、医師は治療を勧めます。薬を処方するもう 1 つの理由は、患者の血液中の B 型肝炎 e 抗原 (HBeAg) 検査で陽性反応が出た場合です。 HBeAg は、肝疾患の進行およびその合併症のリスク増加と関連しています。
慢性B型肝炎の治療目標は、肝硬変や肝不全などの合併症のリスクを軽減することです。しかし、合併症が起こるまでには数十年かかるため、薬の効果を研究することが困難になります。科学者たちは、何が起こるかを調べるために何年も待つ代わりに、ウイルス量や肝機能検査などの検査を利用して、薬が効いているかどうかを評価してきました。血液中にウイルスが大量に含まれている人は肝硬変になるリスクが最も高いことが知られているため、これは論理的です。非常に高いウイルス量（血液1ミリリットルあたり100万ウイルスコピー以上）を持つ人々の最大3分の1が10年間で肝硬変を発症しますが、ウイルス量が低い（1ミリリットルあたりウイルスコピー数が300未満）人々ではわずか4.5％です。 ）。
薬は体内のウイルスの数を減らし、血流からウイルスを排除できる可能性があります。論理的には、これは肝硬変への進行率が低い（年間 1% 未満）ことにつながるはずですが、大規模で長期的な研究は行われていません。血液からウイルスを除去した人であっても、肝臓や他の細胞には少数のウイルスがまだ生存しています。したがって、薬は病気を治すものではありませんが、合併症や症状を予防したり遅らせたりすることはできます。治療に対する反応が良好であっても、ウイルスを感染させる可能性はあります。医師はウイルス量と肝機能を測定する血液検査を行い、薬が効いているかどうかを評価するために肝生検を推奨する場合もあります。
慢性B型肝炎に対して現在使用されている薬剤には、インターフェロンおよびヌクレオシド/ヌクレオチド類似体が含まれます。新しい薬剤は開発されていますが、まだ研究中であり、実験的であると考えられています。すべての患者をどのように治療すべきかを示す、受け入れられたガイドラインはありません。そのため、治療は個別化されます。
インターフェロン
インターフェロンαは、20 年以上にわたって B 型肝炎の治療に使用されてきました。インターフェロン アルファは、ウイルス感染と戦うために体内で白血球によって生成される天然タンパク質です。インターフェロンは、直接的な抗ウイルス効果に加えて、体の免疫系を刺激してウイルスを除去することにより、B 型肝炎ウイルスに対して作用します。古いインターフェロン アルファ剤と比較して、ペガシスまたはペギントロンとして販売されているペグ化インターフェロン アルファは、より便利な投与スケジュールを持ち、効果がわずかに高く、ウイルスを長期間抑制します。ペグ化インターフェロン アルファは、週に 1 回、48 週間投与されます。
- 治療中に、ウイルス量の大幅な減少または血液からの検出可能なウイルス DNA の除去が 25% ～ 37% の人々で起こります。
- インターフェロンまたはペグ化インターフェロンで治療を受けた人の約 23% ～ 39% では、肝機能の血液検査が正常化します。
- 治療前に肝機能に重大な異常がある人は、治療に反応する可能性が高くなります。
- 治療前の肝血液検査が正常な人は、インターフェロン療法に反応する可能性が低くなります。
- 肝生検の結果、患者の約 3 分の 1 で改善が見られました。
血液中に B 型肝炎 e 抗原 (HBeAg) を持っている人の約 3 分の 1 だけが、インターフェロンによる治療後に HBeAg を排除し、HBe 抗原に対する抗体を産生することができます。治療を中止した後に再発が起こる可能性があります。
薬の投与を中止した後、持続反応（血液中のウイルス量が検出されず、肝機能検査が正常）が起こる患者は約 3 分の 1 未満です。これは治療法ではありませんが（一部のウイルスは肝臓やその他の場所にまだ生きています）、反応が持続している人は肝疾患の合併症のリスクが低いです。ステロイドの使用やHIV感染などにより、反応者の免疫系が損なわれると、病気が再発する可能性があります。血液検査を定期的にモニタリングすることは、反応が持続していることを確認するのに役立ちます。
インターフェロンの副作用
インターフェロンは、次のようないくつかの副作用を引き起こします。
- 疲労、全身筋肉痛、発熱、悪寒、食欲不振。これらのインフルエンザのような症状は、治療を受けた患者の約 80% に発生します。
- 気分の変動、 うつ病、 不安、その他の神経精神医学的影響が発生する可能性があります。そして
- 甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンが少なすぎる）を引き起こす甲状腺の異常。
- 骨髄と血球の生成の大幅な抑制。
- 感染;
- または脱毛が起こる可能性があります。
副作用が重度であり、患者が治療を継続できなくなる場合があります。治療中にウイルスに対する通常の免疫反応が刺激され、肝臓の炎症が悪化する可能性があります。これは通常、インターフェロンが機能していることを示す良い兆候ですが、より極端な反応により、まれに肝不全を引き起こす可能性があります。したがって、医師は治療中に血液検査を注意深く監視します。肝硬変による不安定な肝疾患のある人は、肝不全のリスクが高まるため、通常はインターフェロンを服用すべきではありません。
ヌクレオシド/ヌクレオチド類似体
ヌクレオシド/ヌクレオチド類似体 (NA) は、DNA の作成に使用されるヌクレオシドとヌクレオチドを模倣した人工化学物質です。ウイルスが類似体を使用して自身の DNA を作成しようとしても、DNA を作成できないため、複製できません。これらの薬剤の例には、アデホビル（ ヘプセラ）、エンテカビル（バラクルード）、 ラミブジン（ エピビル-HBV、ヘプトビル、ヘプトジン）、テルビブジン（Tyzeka）およびテノホビル（ ビリード）が含まれます。
残念なことに、B 型肝炎ウイルスは時間の経過とともに NA に対して耐性を持つようになる可能性があります (以下を参照)。アデフォビルは、ラミブジンに対して耐性を獲得したウイルス株に対して効果的である可能性があり、耐性が現れた場合にはラミブジンに追加される可能性があります。ある NA から別の NA に単純に切り替えることは、複数の薬剤に耐性を持つウイルス株につながるため推奨されません。
現在、ヌクレオシド/ヌクレオチド類似体による治療の最適な期間は不明です。 HBe抗原を患っている人は、HBe抗原が血液から消えて抗体（抗HBe）に置き換わる場合、6か月後まで治療を受けることができます。 HBeAg を持たない人々では、エンドポイントはあまり明確ではありません。一部の専門家は、ウイルス量 (ウイルス DNA) が検出できなくなり、表面抗原 (HbsAg) が血液から除去されるまで治療することを主張しています。ウイルスを抑制するために長期間投薬を続けることを提案する人もいます。これらの戦略はすべて、ウイルスが薬剤に耐性を持つようになるリスクによって妨げられています。 NA による治療を中止した患者は、重度の場合がある再発性肝炎について注意深く監視する必要があります。
慢性B型肝炎に対する好ましい治療法はありますか?
慢性 B 型肝炎の治療には複数の選択肢があるため、どの薬剤を最初に使用するかを推奨する明確なガイドラインはありません。インターフェロンは定められた期間投与され、NA よりも投薬中止後の反応が長引く可能性があります。しかし、インターフェロンは注射で投与されるため、副作用が厄介な場合が多いです。 NAは錠剤として投与され、副作用はほとんどありませんが、治療期間は不明であり、長期間（数年）の治療が必要になる場合があります。 NAは、より重度の肝疾患を伴う肝炎の重篤な再燃を引き起こす可能性が低いと考えられているため、不安定な疾患や肝硬変の患者に好まれる場合があります。
慢性B型肝炎患者であっても、免疫系はウイルスを抑制するために働いています。免疫系を抑制する薬によりウイルスが大量に繁殖し、肝炎が再燃する可能性があります。
免疫系を抑制する薬の例は次のとおりです。
- プレドニゾン: 喘息、 炎症性腸疾患、特定の種類の皮膚病や関節炎など、多くの病気の治療に使用されます。
- メトトレキサート( リウマトレックス、 トレキソール): 特定の種類の皮膚疾患、関節炎、癌の治療に使用されます。
- シクロホスファミド( サイトキサン): 一部の 癌の治療に使用されます。
免疫抑制剤の使用を中止すると、体の免疫システムの活動が回復し、肝臓に重度の炎症を引き起こす可能性があります。
肝移植は、不可逆的で生命を脅かすB型肝炎合併症を患う患者で成功しています。これには、末期肝硬変または異常に重篤な（劇症）肝炎による肝不全の患者が含まれます。肝移植では B 型肝炎は治癒せず、新しい肝臓で肝炎が発生する可能性があります。移植レシピエントにおけるラミブジンとHBIGの使用により、再発性肝炎の発生率は10%未満に減少しました。これらの薬剤の使用により長期生存率も向上し、患者の 75% が 5 年後に生存しています。
肝炎の合併症にはどのようなものがありますか?
肝臓に損傷を与える薬剤は、すでに B 型肝炎に罹患している患者にとって特に有害です。このため、B 型肝炎患者はアルコールの摂取を避けることが推奨されます。
デルタ肝炎は、すでに B 型肝炎に罹患している人にのみ感染するウイルスによって引き起こされます。デルタ肝炎ウイルス (D 型肝炎または HDV としても知られる) は RNA ウイルスであり、その遺伝物質はリボ核酸で構成されています。これは、特に違法な静脈内薬物使用による汚染された血液への曝露、および性的接触によって広がります。デルタ型肝炎は、急性 B 型肝炎と同時に感染する可能性があります。これが発生すると、感染した人はかなりの重篤な状態になりますが、ほとんどの人は最終的にウイルスを体内から排除することができます。すでに慢性 B 型肝炎に罹患している人も、デルタ型肝炎を発症する可能性があります。これにより肝臓に重度の炎症が引き起こされることが多く、ウイルスが除去される可能性が低くなります。
デルタ型肝炎は慢性 B 型肝炎をさらに悪化させます。合併症、特に患者の最大 3 分の 2 に発生する肝硬変のリスクが高まります。
デルタ型肝炎に対するワクチンはありません。インターフェロン治療により肝炎は改善する可能性がありますが、治療を中止すると再発することがよくあります。 予防には、汚染された注射針を避けること、より安全なセックスを実践すること（パートナーの数を控えたり制限したり、バリア避妊法を使用したりすること）が含まれます。デルタ肝炎ウイルスは B 型肝炎ウイルスの存在下でのみ疾患を引き起こすため、B 型肝炎ワクチンを新生児に広く接種することでデルタ肝炎を効果的に予防できます。
B型肝炎を予防するには何ができるでしょうか?
B型肝炎は予防可能な病気です。ワクチン接種と感染後の予防により、感染率は大幅に減少しました。保護されていないセックス、汚染された針、その他の感染源を避けることによってもリスクを軽減できます。
B型肝炎のワクチン接種はどの程度効果があるのでしょうか？
B 型肝炎ワクチンには、身体を刺激して防御抗体の生成を促すタンパク質 (抗原) が含まれています。米国で入手可能なB型肝炎ワクチンの例には、B型肝炎ワクチン注射（ Engerix-B 、Temombivax-HB）が含まれます。保護を保証するために、3回の投与（0、1、および6か月で与えられます）が必要です。また、B型肝炎やその他の疾患に対する保護を提供する市場にも組み合わせワクチンがあります。
例としては次のものが挙げられます。
- B型肝炎-B-hepatitis-Aワクチン – 注射（ Twinrix ）。これは、A型肝炎とB型肝炎の両方に対する保護を提供する
- Haemophilus B/B型肝炎ワクチン – 注射（ COMVAX ）は、B型肝炎およびインフルエンザ型B型（ 髄膜炎の原因）に対する保護を提供します。
- Pediarixは、B型肝炎、 破傷風、 百日咳（ 百日咳）、およびポリオに対する保護を提供します。
B型肝炎ワクチンは効果的で安全です。ほとんどのワクチン接種された個人は、効果的な抗体を形成し、3回のワクチンシリーズを完全に取得するとB型肝炎から保護されます。医療従事者、高リスクの公共安全労働者、 透析患者、感染者の性的パートナーでは、ワクチン接種後の血液検査が推奨され、その人が抗体を産生するようにします。抗体を形成しない少数の人にとっては、特に乳児の反応が改善される可能性があります。ただし、少数の個人がB型肝炎ワクチン接種に決して反応しません。ワクチンからの副作用は通常軽度であり、注射部位に痛みが含まれます。深刻な アレルギー反応（ アナフィラキシー）のリスクは、100回あたり1回未満です。ワクチン接種により、米国のB型肝炎の新しい症例の数が減少しました。
米国では、出生時のすべての乳児にB型肝炎ワクチン接種が推奨されます。年長の子供と青少年は、出生時にそうしなかった場合、ワクチンを受け取る必要があります。
リスクの高い状況にある成人も、B型肝炎ワクチンを投与することをお勧めします。これには以下が含まれます:
- 医療従事者
- 歯科医
- B型肝炎感染症の患者の親密で世帯接触
- 血液にさらされる可能性のある公安労働者
- 男性とセックスをする男性
- 複数の性的パートナーを持つ個人
- 透析患者
- 注射薬使用者
- 慢性肝疾患のある人
- 発達障害のある人々をケアする機関の居住者とスタッフ
- HIVに感染した人々
- 繰り返し輸血または血液製剤を必要とする人々。
リスクの高い個人にサービスを提供するセンターは、クライアントにワクチンを提供することをお勧めします。このようなセンターには、透析ユニット、薬物治療施設、性感染症の診療所、矯正施設が含まれます。一部の国では、人口においてB型肝炎の有病率が高くなっています。これらの国を長期間（通常6か月）訪問し、血液や精液にさらされる可能性のある旅行者は、ワクチン接種を検討する必要があります。
B型肝炎の予防において、B型肝炎免疫グロブリン（HBIG）はどの程度効果的ですか？
HBIGは、B型肝炎に対する抗体を含む製品です。注射すると、B型肝炎に対する一時的な保護を提供します。HBIGは、人々がウイルスに著しく曝露したときに使用されます。例としては、B型肝炎の人からの血液で汚染された針からのワクチン化されていない医療従事者の偶発的な針スティックです。HBIGは、曝露後、できれば7日以内にできるだけ早く投与する必要があります。 HBIGが必要な人は、B型肝炎ワクチンも受け取る必要があります。 HBIGは、肝臓移植後のB型肝炎患者にも投与され、移植された肝臓のB型肝炎ウイルスを抑制します。
B型肝炎ウイルスの曝露後免疫予防とは何ですか？
B型肝炎の既知の症例またはB型肝炎のリスクが高い人にさらされている非ワクチン接種者は、医師が評価する必要があります。このような暴露の例には、医療従事者の針スティックの怪我や感染者との性交が含まれます。暴露が重要な場合、医師はワクチン接種を推奨し、B型肝炎免疫グローブリン（HBIG）の注射を推奨する場合があります。 HBIGは献血者の血漿から調製され、B型肝炎への抗体が含まれています。ワクチン接種とHBIGは、針スティックまたは2週間の性交から1週間以内に投与された場合、B型肝炎にさらされた人々の疾患のリスクを大幅に減らすことができます。
ワクチン接種は、ワクチンに反応する人々に長期免疫を提供します。ワクチンに反応することが知られているワクチン接種を受けた人に曝露が発生した場合、HBIGは必要ありません。ただし、その人がワクチンに反応したことを確認するために、血液検査が描かれている場合があります。
母親から新生児への乳児へのB型肝炎ウイルスの感染はどのように防止されますか？
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