精索静脈瘤の 5 つの兆候
精索静脈瘤は通常無症状ですが、時間の経過とともに目立つようになる場合があります。精索静脈瘤が一定の大きさに達すると、男性は症状を経験し始めることがあります。
精索静脈瘤の兆候の上位 5 つは次のとおりです。
- 陰嚢腫瘤:精巣の 1 つにあるしこり。
- 重い感覚：重量物を持ち上げると陰嚢の腫れが悪化します。
- 静脈:非常に目立つ、拡大またはねじれた静脈。
- 痛み:陰嚢に鈍いまたは鋭い痛みが再発し、痛みは一日中または身体的運動によって徐々に悪化します。仰向けに寝ると気分が良くなります。
- 不妊症、 インポテンス、精液漏出（不本意な射精）：通常、精索静脈瘤のある男性は、テストステロン産生が低下しているか、テストステロン産生が低下しています。精索静脈瘤のある男性の中には、 勃起不全や男性力の低下を伴う人もいます。
上記とは別に、男性では精巣萎縮が起こる可能性があります。
- 精索静脈瘤のもう 1 つの症状は、精巣の萎縮または縮小です。
- スポーツ身体検査の際、思春期の少年は、一方の睾丸がもう一方の睾丸よりも小さい場合に、この病気と診断されることがよくあります。
精索静脈瘤によって引き起こされる問題には次のものがあります。
- 陰嚢温度の上昇は精子の発育と成熟に影響を与えます。
- ホルモンは、視床下部（脳の上部）、下垂体（脳の主要なメッセージセンター）、および精巣の間で変化します。
- 睾丸の周りに血栓ができます。
- 顕微鏡レベルでは、精巣質量の減少が見られます。
- 片側の精索静脈瘤は反対側の睾丸に損傷を与える可能性があります。
- 精液分析では、精子数の減少、運動性の低下（ 遊泳能力）、異常な形をした精子の数の増加、および精子の機能低下（精子侵入アッセイで）が判明する場合があります。
精索静脈瘤は時間の経過とともに拡大し、目立つようになることがあります。大きな精索静脈瘤は、「虫の入った袋」に似ているとよく言われます。この症状により、睾丸が腫れることがあり、最も一般的には左側に生じます。
精索静脈瘤の一般的な原因は何ですか?
精索静脈瘤は、睾丸（陰嚢）を含む皮膚のゆるい袋内の静脈の拡大です。
体内の静脈は、血液をさまざまな臓器から心臓に戻します。通常、血液が正しい方向に流れるようにする弁が付いています。しかし、精巣静脈の弁が適切に機能しない場合、重力によって血液が陰嚢内に集まり、精索静脈瘤が発生することがあります。
簡単に言うと、精索静脈瘤は睾丸の周囲の静脈が拡張した状態です。
- これは男性の約 15 ～ 20 パーセントが罹患する一般的な症状です。
- 精索静脈瘤は左側に最もよく見られますが、男性の 30% では両側 (両側) に発生する可能性があります。
- 右側の精索静脈瘤はまれであるため、他の原因を除外するためにできるだけ早く検査を受ける必要があります。
- 他の欠陥、民族性、出生地とは何の関係もありません。精索静脈瘤は不妊症の検査を受けた男性によく見つかりますが、精索静脈瘤のある男性の 10 人中 8 人には生殖能力の問題がありません。
精索静脈瘤が発生する理由については多数の理論があり、次の 4 つの要因によって引き起こされる可能性があります。
- 直立姿勢では、左側の内精静脈は右側よりも 8 ～ 10 cm 長く、圧力が増加した静水圧柱として機能します。
- 左精静脈は右静脈よりも弁の数が 40% 少ないのに対し、右精静脈は左静脈よりも弁の数が 23% 少ないです。
- くるみ割り人形現象:左腎静脈が主要血管間で圧迫され、その結果、左内精静脈の圧力が上昇します。
- 胃の後ろのリンパ節やその他の腫瘤が腫れると、血流が妨げられることがあります。これにより、陰嚢静脈が予期せず膨張する可能性があります。これはしばしば耐え難いことです。
精索静脈瘤の主な原因は医療専門家にも不明です。医師たちは、精索の血流に問題がある場合にこの症状が発症することに同意しています。
この問題は、静脈の弁が適切に機能せず、血液が逆流するときに発生します。その結果、血液が静脈内にたまり、静脈が拡張します。この症状は成人に最も一般的ですが、 思春期の若者にも発症する可能性があります。
この成長サイクル中、精巣は通常よりも多くの血液を必要とします。この状態は静脈に問題を引き起こし、血液が本来流れるべき場所に流れなくなる可能性があります。これは 1 日や 2 日で起こるものではなく、時間の経過とともに起こります。
精索静脈瘤を診断する方法
精索静脈瘤が思春期初期以前に臨床的に現れることはほとんどありません。一度発生すると退化することはないと考えられています。精索静脈瘤の診断は、治療プロセスにおける重要なステップです。
精索静脈瘤は 4 つの方法で診断されます。
- 自己診断:
- 多くの少年や男性は、陰嚢内に拡張した静脈の塊を感じることができるため、自分が精索静脈瘤であることに気づいています。通常、それはミミズまたはスパゲッティの袋のように見えます。
- さらに、男性はその側の睾丸が小さいことに気づく場合があります。精索静脈瘤側には静脈が非常に多いため、陰嚢が大きく見えることがあります。
- 睾丸を触ると、反対側の睾丸よりも小さくなります。男性は、睾丸または陰嚢のその側に不快感を感じる場合があります。
- 医師の診断:
- 精索静脈瘤は健康診断で診断できます。男性が立っているときに最も顕著で、スパゲッティの袋のように感じられます。
- 男性が横になると消えることがあります（血液と静脈の重みが機能不全に陥った弁を越えて陰嚢内に押し込まれなくなるため）。
- バルサルバ法:医師は男性に、立ったまま姿勢を低くするように指示する場合があります (排便しているときのように)。腹部内の圧力の上昇により血液が陰嚢内に押し戻されると、医師は衝動を感じることがあります。
- ドップラー研究:
- ドップラー聴診器を通過する血液の音は増幅されます。安静時には動脈の脈動のみが聞こえるはずです
- 静脈内の血流は非常に遅いため、正常な精巣では静脈音は発生しません。精索静脈瘤の場合、男性が圧迫するとより多くの血液が陰嚢に逆流し、ドクドクという音が聞こえます。
- 超音波：
- デュプレックス超音波検査は現在、精索静脈瘤の存在を検出または確認するための最良の非侵襲的方法とみなされており、次の 2 つの部分で構成されます。
- まず精巣の徹底的な超音波検査が行われます。静脈の直径を測定することができます。その他の異常が発見される場合もあります。不妊症の男性のほぼ 3 分の 1 に、身体検査では疑われなかった異常な超音波所見が見られました。
- 人間が押し下げたときにプローブを通過して流れる血液は、超音波評価の 2 番目の部分で測定されます。この血流により、精索静脈瘤の存在が確認されます。この血流は音だけでなく色でも見ることができます。
- デュプレックス超音波検査は現在、精索静脈瘤の存在を検出または確認するための最良の非侵襲的方法とみなされており、次の 2 つの部分で構成されます。
精索静脈瘤はさまざまな程度の重症度を持ち、精子の健康に影響を与える可能性があるため、徹底的な評価を行う必要があります。
精索静脈瘤の治療方法
男性が無症状または軽度の症状であり、不妊症が問題にならない場合は、陰嚢をサポートするスポーツ用サポーターやぴったりフィットした下着を着用することで症状を管理できます。
精索静脈瘤が痛みや萎縮を引き起こしたり、精巣に損傷を与えたり、不妊症を引き起こしたりする場合には、手術が推奨される場合があります。
精索静脈瘤の大部分は、次の 3 つの方法に従って、精索静脈瘤切除術 (罹患した精静脈を外科的に「結ぶ」) として知られる手順で外科的に矯正できます。
- 外科的結紮（結ぶ）：
- 塞栓形成:
- 手術を必要としない手術で、所要時間は約1時間半です。精索静脈瘤への血流を止めるには、鼠径部の小さな切開部からカテーテル (細い管) を挿入します。
- 静脈造影は、カテーテルを視覚的にガイドし、X 線で精索静脈瘤を強調表示するために使用されます。次に、カテーテルを使用して拡張した静脈に小さなコイルを挿入し、血流を遮断します。これにより圧力が軽減され、腫れが軽減され、正常な循環が回復します。
- 手術中は軽い鎮静法（夕暮れ麻酔としても知られています）が使用されます。男性は意識を失いません。
- ステッチは必要ありません。通常、通常の活動は 2 日以内に再開されます。
- 腹腔鏡検査:
- 外科医は小さな切開を通して、長い円筒形のチューブに取り付けられた小型カメラを腹腔内に挿入します。
- カメラで精索静脈瘤の位置を特定した後、外科医は同じ切開部から他の器具を挿入し、拡張した静脈を隔離して縛ります。
- この技術は外科的結紮よりも侵襲性が低く、必要な切開も小さくて済みます。
- 腹腔鏡は腹部臓器を損傷することがありますが、これは開腹手術の危険因子ではありません。
- 手術は約2時間かかり、回復には約2日かかります。
よくある副作用
睾丸にしこりが発見された場合は、すぐに検査する必要があります。泌尿器科の病気の多くはしこりや腫れを引き起こす可能性があり、適切に診断されれば治療できます。
ほとんどの場合、これらは無害な症状であり、一度治療すれば、もはや心配する必要はありません。ただし、精巣 癌などのより重篤な状態を除外するには、状態を評価する必要があります。
睾丸にしこりを見つけた場合は、すぐに医師または泌尿器科医に相談してください。