乳房の線維嚢胞性または「しこり」の原因は何ですか?
線維嚢胞性乳房の状態には、腺性乳房組織が関与します。これらの腺の唯一知られている生物学的機能は、乳の生成または分泌です。乳房の大部分を占める腺組織は、脂肪組織と支持要素に囲まれています。腺組織はさまざまな種類の細胞で構成されています。
- 乳管（小さな管）に接続されている分泌細胞（乳を生成する細胞）の集合体
- 上皮細胞と呼ばれる、分泌細胞の表面を裏打ちする細胞
線維嚢胞性乳房の状態の最も重要な要因は、女性の月経周期中の正常なホルモン変動です。女性の体は毎月、 妊娠の可能性に備えて準備を整える際に、多くのホルモン変化が起こります。これらのホルモンの中で最も重要なものはエストロゲンとプロゲステロンです。これらは、細胞の成長と増殖を引き起こすことにより、乳房組織に直接影響を与えます。
エストロゲンとプロゲステロン以外の多くのホルモンも、乳房の線維嚢胞性の原因に重要な役割を果たしています。 プロラクチン、成長因子、 インスリン、甲状腺ホルモンは、乳房組織の外で生成される他の主要なホルモンの一部ですが、乳房に対して重要な働きをします。
さらに、乳房自体もその腺細胞と脂肪細胞からホルモン産物を生成します。これらのホルモン産物から放出されるシグナルは、隣接する乳房細胞に送信されます。これらのホルモン様因子からのシグナルは、実際、線維嚢胞性乳房の症状の主な原因である可能性があります。これらの物質はエストロゲンとプロゲステロンの効果を増強する可能性もあり、またその逆も同様です。
乳房の腺組織を乳生産（授乳）の可能性に備えて準備するのと同じ周期的なホルモンが、女性の月経にも関与しています。ただし、乳房と子宮で起こることには大きな違いがあります。
- 子宮（子宮）では、これらのホルモンは子宮内膜細胞の成長と増殖を促進します。妊娠が成立しない場合、この子宮内膜は剥がれ落ち、月経中に女性の体から排出されます。
- 乳房では、これらと同じホルモンが乳腺腺組織の成長を刺激します。また、血管、細胞代謝、支持組織の活性も高めます。こうした活動はすべて、女性が月経前に一般的に経験する乳房の膨満感や体液貯留の感覚に寄与している可能性があります。
しかし、毎月の生理周期が終わると、これらの刺激を受けた乳房細胞は、子宮内膜のように簡単に剥がれ落ちて体外へ排出されるわけではありません。代わりに、これらの乳房細胞の多くは、アポトーシスと呼ばれるプログラムされた細胞死のプロセスを経ます。アポトーシス中、酵素が活性化され、細胞を内部から消化し始めます。これらの細胞は分解され、得られた細胞断片はスカベンジャー細胞 (炎症細胞) と近くの腺細胞によってさらに分解されます。
このプロセス中に、壊れた細胞の破片と炎症により瘢痕化 (線維症) が生じ、乳管内の乳管や腺組織の塊 (小葉) が損傷を受けることがあります。炎症細胞と一部の分解断片はホルモン様物質を放出し、その物質が近くの腺細胞、管細胞、および構造支持細胞に作用します。
乳房内の細胞分解産物の量、炎症の程度、細胞浄化プロセスの効率は女性によって異なります。これらの要因は、個々の女性においても月ごとに変動する可能性があります。同じ乳房の異なる領域でも異なる場合があります。
線維嚢胞性乳房の危険因子は何ですか?
線維嚢胞性乳房の状態は、主に 30 歳以上の女性に影響を与えます。その理由は、この状態が毎月繰り返されるホルモン周期と乳房内の体液、細胞、および細胞破片の蓄積の累積的なプロセスによって生じる可能性が高いためです。
このプロセスは 思春期に始まり、閉経期まで続きます。閉経後 ( 閉経後)、乳房の線維嚢胞性の状態はそれほど問題ではなくなります。
乳房のしこり、嚢胞、または線維嚢胞性乳房の症状は何ですか?
一部の女性では、線維嚢胞性乳房の症状は非常に軽く、乳房の圧痛や痛みは最小限です。症状は時間的に限定されることもあり、通常は月経前にのみ発生します。女性自身や医師が乳房を検査しても、しこりを感じられない場合もあります。
しかし、線維嚢胞性乳房を持つ他の女性では、痛みと圧痛が常にあり、両方の乳房全体に多くのしこりや結節状の領域が感じられることがあります。
線維嚢胞性乳房の状態はどのように診断されますか?
線維嚢胞性乳房の状態に関する基本的な問題は、 乳がんの脅威です。乳房の線維嚢胞性疾患自体は良性 (非癌性) であり、非常に一般的です。さらに、 乳がんは女性によく見られる 悪性腫瘍です。どちらの症状も、1 つは良性で、もう 1 つは女性のがんによる死亡の主な原因であり、同じ臓器である乳房に関係しており、どちらも乳房の腫瘤の存在を伴う可能性があります。
乳房の線維嚢胞性しこりは、乳がんで見られるものとよく似ています。また、乳がんの検出が困難になる場合もあります。したがって、線維嚢胞性乳房の状態では、患者と医師の両方が乳がんの可能性について非常に心配することがよくあります。女性の乳房が線維嚢胞性である場合、根底にある乳がんを除外するためにマンモグラフィーのスクリーニングに加えて他の診断検査が必要になる場合があります。
症状
線維嚢胞性乳房の状態の一般的な指標は乳房の痛みや不快感ですが、線維嚢胞性乳房の女性には症状がない場合もあります。不快感がある場合、その不快感には、乳房の鈍い重い痛み、乳房の圧痛、 乳首のかゆみ、および/または乳房の膨満感が含まれる場合があります。これらの症状は持続性または断続的 (出たり消えたり) の場合があり、各月経期間の開始時に頻繁に現れ、その後すぐに消えます。
身体検査
線維嚢胞性乳房の状態を診断する主な方法は、乳房のしこりのある領域を物理的に触って触診することです。これらのしこりは、女性の自己検査または医師によって発見される場合があります。このしこりは、乳房の外側上部に最もよく見られます。 （乳房は通常、四分円または四分の一に分割されます。外側の上部四分円は脇の下に最も近いものです。）線維嚢胞性乳房の状態のしこりは、通常、可動性です（上層または下層の組織に固定されていません）。通常、それらは丸みを帯びており、境界は滑らかで、ゴムのように感じられたり、形状が多少変化したりする場合があります。場合によっては、線維嚢胞領域が不規則で隆起状、または小さなビーズのように感じられることがあります。これらの特徴はすべて女性によって異なります。
乳房超音波検査
女性の極度に線維嚢胞性の乳房は、触診（触って触ること）で検査することが非常に難しい場合があります。このような極度に線維嚢胞性の乳房のマンモグラフィーでも判読が困難な場合があります。このような場合、特殊な乳房超音波検査やその他の検査ががんのスクリーニングに非常に役立ちます。正確な診断を下し、線維嚢胞性乳房の状態と乳がんを区別するために、針または手術によって乳房組織のサンプルを採取 (生検) する必要がある場合があります。
乳房生検
乳房生検を受ける理由の 1 つは、乳がんを診断するためです。もう 1 つの理由は、非定型過形成の可能性があり、将来乳がんを発症するリスクが高い、線維嚢胞性乳房疾患を持つ女性を特定するためです。ただし、女性の症状の重症度や線維嚢胞性乳房の状態の臨床徴候（痛みやしこり）は、重症度や顕微鏡で観察される細胞の変化と必ずしも相関するわけではないことに注意することが重要です。したがって、乳房生検が有用である線維嚢胞性乳房疾患を持つすべての女性を選び出すことは困難です。
乳房の線維嚢胞性疾患を持つすべての女性に乳房生検が行われないその他の理由としては、次のようなものがあります。
- 生検手順の侵襲性
- 麻酔の必要性
- 費用対効果の考慮事項
その代わり、線維嚢胞性乳房の状態にあるほとんどの女性は、あたかも全員が乳がんを発症するリスクが高いかのように長期にわたって追跡調査されます。女性自身が、担当医師が定期的に適切にモニタリングしていることを確認する必要があります。
線維嚢胞性乳房の状態にはどのような種類がありますか?
乳房組織の生検（サンプル）を顕微鏡で観察すると、さまざまなタイプの線維嚢胞性乳房の状態を特定することができます。線維嚢胞性乳房の状態の一部のケースでは、乳房組織の乱れがほとんど見られません。乳房組織内に線維性 (瘢痕) 組織とともに多数の嚢胞が存在するケースもあります。さらに、線維嚢胞性乳房の状態の一部のケースでは、乳房細胞の外観が正常ではありません。
- 嚢胞と線維症：通常、乳房が乳汁を産生するように刺激されていない場合でも、分泌腺細胞によって一部の分泌物が生成されます。これらの分泌物は通常、管の「下流」で再吸収されます。しかし、乳房に組織の損傷や瘢痕化（線維症）がある場合、これらの分泌物が乳房の腺部分に閉じ込められ、嚢胞と呼ばれる液体で満たされた嚢の形成につながる可能性があります。乳房の一部の領域では、ホルモン様物質による刺激により過剰な体液分泌が起こることがあります。結果として生じる嚢胞は、小さじ数杯、さらには大さじ数杯の液体が含まれるまで顕微鏡でしか見えないか、拡大することがあります。これらのより大きな嚢胞は、触知できる（触ることによって検出できる） 乳房のしこりとして感じられる場合があります。多数の嚢胞が集まっており、嚢胞の周囲に線維状 (瘢痕) 組織が蓄積している場合、顕微鏡で見える嚢胞であっても、触知できるしこりのように感じられることがあります。
- 乳房細胞の過形成および異型過形成：正常なホルモンによる繰り返しの刺激、およびおそらく乳房内で生成される多くのホルモン様物質の影響により、最終的にいくつかの上皮細胞（乳管の内側を覆う細胞）が消滅する可能性があります。遺伝子制御の一部を失い、通常は増殖（細胞分裂）を制限します。これが起こると、細胞が増殖し、上皮細胞の異常な構築パターンが生じる可能性があります。この細胞の過剰増殖は過形成と呼ばれます。場合によっては、これらの増殖細胞が異常に見え始め、互いに異なって見えるようになります。現在、それらは「非定型」と表現されています。他のより正常な細胞が周期を繰り返し、死滅し、破壊され続けると、これらの非定型細胞が移動し、広がり、蓄積する可能性があります。この異型細胞の広範囲にわたる過剰増殖と蓄積は、異型過形成と呼ばれます。
線維嚢胞性乳房は乳がんのリスク増加と関連していますか?
過形成を伴う線維嚢胞性乳房の状態は、乳がんのリスクがわずかに上昇することに関連しており、非定型過形成は、線維嚢胞性変化のない女性と比較した場合、乳がんのリスクが中程度に増加することに関連しています。これは、通常細胞の成長と分裂を制御するシグナルに正常に反応しなくなった細胞に遺伝的エラー (突然変異) が蓄積され始めているためです。これらの細胞は、遺伝子損傷を修復する能力が損なわれている可能性もあります。異型細胞の数が増加すると、さらなる遺伝的エラーが蓄積されます。
環境毒素、食事毒素、代謝毒素も女性の複雑なホルモン系と相互作用して、突然変異のリスクを高め、乳がんのリスクを高める可能性があります。毒素を分解して体から除去する能力は個人によって大きく異なることが実証されています。毒素に対するこのさまざまな反応の一部は、 遺伝的な違いによるものである可能性があります。細胞分裂の刺激と組み合わされたさまざまな損傷因子によって引き起こされる可能性のある DNA 損傷 (遺伝的エラーまたは突然変異につながる) の可能性が、最終的には線維嚢胞性疾患の一部の症例に関連する乳がんのリスクにつながります。乳房の状態。 DNA 損傷を認識して修復する能力は、細胞が継続的に実行しなければならないプロセスであり、人によって異なります。
乳がんになる可能性はどのくらいですか?遺伝ですか？
個々の女性の統計的リスクを評価するには、関連するすべての健康上の問題を慎重に評価する必要があります。がんリスクの最良の推定値は、特に線維嚢胞性状態の顕微鏡的な組織タイプに関連しています。家族歴や乳がんのリスクを高める遺伝性遺伝子（BRCA 1 および 2 遺伝子）の存在などの他の要因も考慮されます。ただし、線維嚢胞性乳房疾患の女性が乳房生検を受けない限り、彼女が乳がんを発症する具体的なリスクを計算することは不可能です。
線維嚢胞性乳房の状態にある女性のうち、このタイプの細胞変化、つまり乳がんの危険因子である細胞過形成が見られるのはわずか 5% です。 「正常集団」の女性と比較した場合、これらの患者は乳がんのリスクが 2 ～ 6 倍高くなります。正確なリスクは、過形成の程度と、異型的に見える細胞が存在するかどうかによって異なります。
線維嚢胞性乳房疾患の患者にとって、この数字が生涯にわたって蓄積された総リスクを表すことを理解することが重要です。これは、特定の年における彼女の実際の乳がんリスク増加はかなり低いことを意味します。
医師は、「Gail 乳がんリスク評価ツール」と呼ばれる乳がんリスク評価システムを使用してリスクを計算することもできます。このシステムは、個々の女性のリスクを計算する際に次の要素を考慮します: 年齢 (モデルは 35 歳以上の女性にのみ有効です)、人種、初経年齢 (月経の始まり)、初産年齢、出産の数乳がん患者の一親等血縁者、過去の乳房生検の回数、過去の乳房生検での異型過形成の存在。
乳房のしこり、嚢胞、線維嚢胞性乳房の治療法は何ですか?
線維嚢胞性乳房の状態の治療は、症状（乳房の痛みや圧痛など）の軽減やホルモン異常の矯正など、状態の個々の要素に向けられています。
症状の緩和
- 乳房を適切にサポートしたり、夜間にブラジャーを着用したりするなど、いくつかの簡単な対策で、線維嚢胞性乳房の症状の多くを軽減できる可能性があります。抗炎症薬、たとえば、非ステロイド系抗炎症薬やNSAIDs ( アスピリン、 イブプロフェン[ モトリン、 アリーブ]、 ナプロキセン[アリーブ、ナプロキシン、 アナプロックス])、 アセトアミノフェン( タイレノールなど) などは、多くの場合、乳房の痛みを大幅に軽減します。 。
- さまざまなビタミンが乳房の線維嚢胞性症状の症状を軽減するのに役立つ可能性があることを示唆する報告があります。これらには、 ビタミン C 、 ビタミン E 、ビタミン B6、 ビタミン Aなどが含まれます。一般に、これらのビタミンを使用する理論的根拠は不明であり、重複した対照臨床研究に基づいていません。例外はビタミンEかもしれませんが、少なくとも一部の研究では、一部の患者に測定可能な利点があると考えられています。
- 臨床研究で何らかの効果があると主張されているもう 1 つの栄養補助食品は、サクラソウ油です。この物質には特定の必須脂肪酸が含まれており、乳房の痛みを軽減することで線維嚢胞性乳房疾患患者の一部に利益をもたらすと言われています。この物質の使用による微視的な細胞異常の修正（解決）を示す証拠はありませんが、一部の女性はこのサプリメントで症状の軽減を経験しています。
ホルモン異常
- 非常に不規則な月経周期を持つ女性の中には、より重度の線維嚢胞性乳房の状態が進行してしまう人もいます。この傾向は、乳房への長期にわたる不規則なホルモン刺激が原因である可能性が最も高くなります。このような患者では、 経口避妊薬を使用して月経周期を規則正しくすることが役立つ場合があります。定期的な周期により、各月経周期の終わりに乳房組織がより完全に回復するようです。
- 子宮摘出術を受け、 ホルモン療法を受けている患者の場合、継続的にエストロゲンを投与し続けるよりも、毎月の周期ごとに 5 日間「エストロゲンを投与しない」方が役立つ場合があります。繰り返しますが、このスケジュールは、エストロゲンによる乳房組織の継続的な刺激を避けるように設計されています。このようなホルモン調節は医師の直接監督下にあることが重要です。
- 糖尿病や甲状腺機能不全などの特定の一般的なホルモン（内分泌）異常が、線維嚢胞性乳房の状態に寄与する可能性があります。これらの疾患は線維嚢胞性乳房の症状を悪化させる可能性があるため、診断して治療する必要があります。
その他の薬
- 研究では、乳房の痛みの軽減において、抗エストロゲン薬タモキシフェンの短期使用がある程度の利益をもたらすことが示されています。 しかし、タモキシフェンの使用は、特に閉経後の女性において多くの副作用を伴う可能性があり、その使用は短期間に限定されるべきです。
- 同様に、アンドロゲン性ステロイド薬ダナゾールも、線維嚢胞性乳房疾患の女性の乳房の痛みと結節のサイズを軽減することが示されています。ダナゾールには多くの重篤な副作用も伴います。
- この病気が原因で重度の周期的な乳房痛がある場合、医師はタモキシフェンまたはダナゾールの使用を検討することがあります。
線維嚢胞性乳房の痛みと共存するためのヒントは何ですか?
一般に、線維嚢胞性乳房の状態の女性には次の対策が推奨されます。
- 定期的に医師による乳房検査を受けてください。非定型過形成や乳がん、卵巣がん、 前立腺がんの強い家族歴を持つ患者など、リスクが最も高い患者の場合、検査は 4 ～ 6 か月ごとに行われることもあります。
- 適切な乳房画像撮影プログラムに従ってください。これには通常、年に一度のマンモグラフィー検査が含まれ、場合によっては超音波検査と組み合わせて行われます。マンモグラムは、理想的には、以前のマンモグラムの画像を最新のマンモグラムと有意義に比較できるように、同様の条件（女性の月経周期の同じ時点など）で撮影する必要があります。場合によっては、 MRI ( 磁気共鳴画像検査) が役立つ場合があります。
- スクリーニング。米国癌協会による乳がんのスクリーニング推奨事項には、すべての女性に対して、35～40歳の間でベースラインのマンモグラフィーを受け、その後40歳以降は毎年受けることが含まれています。しかし、米国予防サービス特別委員会 (USPSTF) は、平均的なリスクにある女性の定期的なスクリーニングを 40 歳ではなく 50 歳から開始し、マンモグラフィー検査を 74 歳まで 2 年ごとに行うことを推奨しています。女性は、自分の健康状態について医師に相談する必要があります。適切なスクリーニングプログラムを決定するための自身の危険因子。
- 入手可能なすべての情報に基づいて、乳がんの統計的リスクを理解します。女性がこの目標を達成できるよう支援するには、専門的なカウンセリングが必要になる場合があります。ほとんどの患者は、自分の個人的かつ差し迫ったリスクを過大評価しています。注意する必要はあるものの、線維嚢胞性乳房の状態にあるほとんどの女性は決して乳がんを発症しないということで、ある程度の安心感を得る必要があります。注意深い監視と生活の質との間のバランスが必要です。
- 米国癌協会の推奨によれば、乳房自己検査は 20 代のうちに開始できる女性の選択肢の 1 つですが、これには一定の制限があります。乳房自己検査を行う場合は、適切な技術を学ぶことが重要です。乳房の自己検査は、乳房のホルモン刺激が最小限のときに行うのが最適です。これは、最後の月経周期の開始から 7 ～ 10 日後 (または月経終了の 3 日後) に発生します。この時点では、乳房内の体液貯留と細胞増殖活動は最小限になります。
- 検査を実施するのに理想的な環境は、お風呂またはシャワーです。まず、手と乳房を石鹸で濡らし、指を平らにして乳房の外側から中心に向かって拭き始めます。エリアを頭の中で 4 つのセクション (四分円) に分割し、順番に取り組んでいくと役立ちます。上部外側四分円を精神的に脇の下まで伸ばす必要があります（脇の下に達することが多い乳房の部分を検査するため）。次に、指を羽ばたかせながらこのプロセスを同じシーケンスで繰り返します。これらのさまざまな動き、平らな指でなでたり、指先をはためかせたりすることにより、多少異なるタイプの組織異常の検出が可能になります。乳房の触診（触診）によるこの検査には、簡単な視覚検査を伴う必要があります。腕を横に向けて鏡を見ながら、女性は胸の均一さ（対称性）に注目する必要があります。次に、女性はゆっくりと腕を頭上に上げ、皮膚を「引っ張っている」部分や目に見えるしこりや歪みがないか確認します。検査プロセス全体は数分で完了します。