肝性脳症（HE）の重篤な兆候と症状
肝性脳症（HE）は、重度の肝疾患による肝不全により脳機能が著しく損なわれた状態です。それは短期的な場合もあれば、長期にわたる場合もあります。
HE はゆっくりと始まることが多く、最初は患者がそれに気づかないこともあります。以下は HE の最も深刻な兆候です。
- 反応がなくなり、意識がなくなり、昏睡状態（肝性昏睡または肝性昏睡）に陥ることは、HE の最も重篤な兆候です。
その他の深刻な兆候や症状は次のとおりです。
- 混乱または見当識障害の悪化
- 記憶喪失
- 正常に歩くことができず、ふらふらとした歩き方
- 話すことやろれつが回らないことの困難
- 極度の眠気
- 精神的覚醒と運動活動の低下
- 震えや筋緊張の増加などの不随意の異常な動きの存在（「バタつき」と呼ばれる手や腕の震え）
- カビ臭いまたは甘い臭いの息
肝性脳症の種類と段階
肝性脳症(HE) または門脈大循環性脳症(PSE) は、進行した肝疾患のある人の脳機能の悪化を引き起こす症状です。肝臓が損傷すると、血液から有毒物質を除去できなくなります。これらの毒素は脳に到達し、脳細胞の膨張を引き起こす可能性があります。これにより脳の機能が妨げられます。
HE は 3 つのタイプに分類されます。
- タイプ A :急性肝不全を伴います。
- タイプB：一次肝障害がなく、血液の門脈大循環シャント（シャントと呼ばれる肝臓バイパスによる血液浄化を回避する異常な静脈）により脳症が発生する場合に発生します。門脈大循環シャントは、先天性（出生時に存在する）または後天性のいずれかです。
- タイプ C:重度の肝疾患または重度の肝損傷を伴う脳症です。脳症は、一時的（急性）または持続性（慢性）のいずれかになります。
HE の段階には次のものが含まれます。
肝性脳症の一般的な原因は何ですか?
患者には肝性脳症 (HE) の明確な原因がない場合がありますが、HE の最も一般的な原因は次のとおりです。
肝性脳症はどのように治療されますか?
肝性脳症 (HE) の原因を理解することで、HE の治療への道が開かれます。既存の症状が治療されれば、HE の発生が減少する可能性があります。医師は、体内の毒素を減らす可能性のあるいくつかの薬や療法を提案する場合があります。
- ラクツロース:便からのアンモニア生成を抑えるのに役立ちます。アンモニアが少ないということは、脳内の有毒物質が少ないことを意味します。
- 抗生物質: リファキシミン、 ネオマイシン/ パロモマイシン/ メトロニダゾール、またはバンコマイシンなどの薬剤が役立つ場合があります。食物を消化するときに毒素を生成する腸内細菌を抑制します。
- 患者は亜鉛療法を開始することができます。いくつかの研究によると、亜鉛欠乏は GABA やノルエピネフリンなどの神経伝達物質のレベルに障害を引き起こすことが示されています。亜鉛は尿素サイクルの主要な酵素を増加させ、アンモニアから尿素への変換とその後の尿中への排泄を促進する可能性があります。
- アルコール性肝硬変および HE の患者には、 チアミン(ビタミン B1 サプリメント) が投与される場合があります。
- L-オルニチンおよびL-アスパラギン酸製剤（LOLA）は、尿素を生成するための尿素サイクルにおけるアンモニアの使用を増加させます。
- プロバイオティクスや善玉菌は腸内の細菌のバランスを変え、善玉菌の割合を増やすことができます。これにより、アンモニアの生成やその他の有毒物質のレベルが低下する可能性があります。
- 最終的な管理方法には、肝機能障害と HE の症状を回復するための肝移植が含まれます。
肝性脳症の見通しはどうなりますか?
- 肝性脳症（HE）の見通しは、治療の有無にかかわらず不良です。
- 現在の治療法はどれも根治的ではなく、ほとんどの患者にとって肝移植は容易には受けられません。
- 現在の治療法は症状を緩和し、生活の質を改善することです。
- 早期の特定は、促進要因の迅速な特定と管理を可能にするため、鍵となる可能性があります。