シャーガス病（アメリカ性トリパノソーマ症、サシガメ）

シャーガス病とは何ですか?

シャーガス病（アメリカトリパノソーマ症とも呼ばれる）は、寄生原虫（クルーズトリパノソーマ）によって引き起こされる感染症で、急性炎症性皮膚変化（チャゴマ）を引き起こし、最終的には他の多くの身体組織、特に心臓や組織の感染や炎症を引き起こす可能性があります。腸管。

この病気は、1909 年にこの病気を発見したカルロス シャーガス博士にちなんで命名されました。この病気には、個人の場合、次の 3 つの段階がある可能性があります。

• 急性、軽度または無症状で数週間から約 2 か月続く場合があります。
• 症状があったとしてもほとんどなく、10～20年以上続く中間期または不定期。そして
• 慢性期:約20年後に現れ、徐々に慢性的な臓器(特に心臓と腸)の損傷からより重篤な症状が現れ、症状は通常生涯持続します。

米国で見られるシャーガス病患者は、通常、シャーガス病が流行している国（メキシコおよび中南米）に住んでいる間にシャーガス病に罹患しています。熱帯病です。

米国疾病管理予防センター（CDC）は、この病気が流行している国では約800万〜1100万人が感染していると推定している。この寄生虫は、「サシガメ」とも呼ばれるサシガメ亜科の吸血サシガメに刺されることによって人間に感染します。

この病気は米国で主に中南米からの移民で診断されています。サシガメのバグはテキサス州で検出されており、最近 CDC はカリフォルニアやペンシルベニアを含む 28 の州でこのバグが見つかったと発表しました。

アメリカトリパノソーマ症（シャーガス病）は、発生地域、媒介因子、症状の違い、治療法によってアフリカトリパノソーマ症（睡眠病またはアフリカ睡眠病）と区別されます（表1を参照）。

シャーガス病の原因は何ですか?

• シャーガス病は、クルーズトリパノソーマという名前の寄生原虫によって引き起こされます。ヒトへの感染は、媒介昆虫（主にサシガメ、サシガメ、サシガメ、サシガメ科の亜科で、サシガメと呼ばれることもあります）が、寄生虫を含む糞便をヒトの皮膚に付着させることで起こります。
• その後、寄生虫は虫刺されや皮膚や結膜の傷口から哺乳類（ヒト）宿主に侵入します。場合によっては、寄生虫が摂取または吸入されると、口または気道の粘膜細胞から侵入します。この虫は、目や唇の近くを噛んだり、糞便を付着させたりすることがよくあります。寄生虫が皮膚に侵入すると、腫れや発赤（チャゴマと呼ばれます）が発生することがよくあります。
• サシガメという用語は、長時間のキス（キスマーク）によって起こる皮膚の変化に似た症状の出現に由来しています。人によっては、寄生虫が最終的に血流に入り、さまざまな臓器、特に臓器の筋肉構造に留まることがあります。寄生虫は増殖し、最終的には、生命を脅かす心不全、不整脈、胃腸運動の低下、髄膜脳炎、または死に至る可能性のある特定の臓器に関連する慢性症状を引き起こします。
• サシガメの生息地に隣接したり、そこに侵入したりする劣悪な、または原始的な住居環境に住んでいる人間は、媒介昆虫 (バグ) とその通常の宿主 (100 種類以上の動物) の正常な生活環 (シルベート サイクルと呼ばれる) に中断を引き起こします。
• その後、このバグは人間とその家畜 (猫、 犬) の世界に入り込み、 T. cruziを伝染させます。 T. cruzi が昆虫から人間または人間のペットに伝染し、再び昆虫に戻る場合、そのライフサイクルは居住サイクルと呼ばれます。
• T. cruziのライフサイクルは複雑です。媒介昆虫 (サシガメ、サシガメとも呼ばれる) と哺乳類 (人間および動物) 宿主の両方で複数の発生段階があります。 CDC による以下の図は、シルバティックサイクルと定住サイクルの両方で発生する発達段階を示しています。

シャーガス病の危険因子は何ですか?

• 病気を広める媒介虫（サシガメ）が豊富に存在する地域に住んでいることは、シャーガス病の主要な危険因子です。そうした地域はメキシコや中南米の貧困地域である。これらのベクターが蔓延している住宅は高リスク地域です。ベクターが存在する領域を排除すると、リスクが軽減されます。
• もう 1 つの危険因子は、特に流行地域で献血者が​​シャーガス病の検査を受けていない場合に輸血を受けることです。このリスクは臓器の提供を受ける人にも発生します。
• 免疫力の低下した患者は病気の発症リスクが高く、慢性シャーガスに感染した一部の女性（最大 10%）は、新生児に寄生虫を感染させる可能性があります（先天性シャーガス病）。
• また、感染した虫の糞便で汚染された未洗浄の食品を食べると、シャーガス病（食中毒）を引き起こす可能性があります。

シャーガス病は伝染性ですか?

• シャーガス病は人から人へ伝染するとは考えられていません。寄生虫（ T. cruzi ）を人間に移すには、ほとんどの場合、サシガメのようなベクターが必要です。しかし、 T. cruzi は、輸血、臓器移植、胎盤を介して母親から乳児へ (先天性感染)、摂取、 吸入、および実験室での事故によってヒトに感染することが報告されています。
• 幸いなことに、このような感染形態が発生することは非常にまれです。研究者らは、実験条件下で、 トコジラミが感染したマウスからT. cruziに感染し、その後マウスに再感染する可能性があることを実証しましたが、トコジラミによるヒトへの感染はこれまでに記録されていません。
• すべてのサシガメがT. cruziに感染するわけではなく、媒介虫に噛まれたすべてが感染を引き起こすわけではありません。 CDCによると、この虫から人間への寄生虫の感染はあまり効率的ではないため、この病気にかかるのは「簡単ではない」という。

シャーガス病の症状は何ですか?

シャーガス病の症状や徴候は非常に多様で、まったく症状がないものから、重度で苦痛な症状まで多岐にわたります。急性期に存在する場合、最初の症状や徴候には次のようなものが含まれる場合があります。

• 皮膚感染部位の腫れおよび/または発赤（チャゴマと呼ばれる）
• 皮膚の 発疹
• リンパ節の腫れ
• 熱
• 頭痛や体の痛み
• 倦怠感
• 吐き気、 嘔吐、 下痢
• 腹部の不快感または痛み
• 肝臓および/または脾臓の肥大
• ロマーニャ徴候（目の周囲の組織の片側の痛みのない浮腫[腫れ]）
• 心筋炎および/または不整脈を示唆する心電図の変化が発生する可能性があります
• 筋肉痛

上記の急性期症状が発生したほとんどの人は、約 3 ～ 8 週間で自然に解消します。患者の免疫機能が低下すると、急性感染症によって慢性症状（下記）が現れることがあります。

ほとんどの研究者は、中間期または不定期には症状がない（無症状の人）と示唆しています。この段階は生涯続く可能性があり、特に急性期に軽度または無症状の場合、本人は自分がシャーガス病であることに決して気付かない可能性があります。ただし、一部の患者では、この無症状の段階が約 10 ～ 20 年しか続かず、感染者の約 10 ～ 30% で慢性症状が発症します。

研究者の中には、シャーガス病の慢性期をHIV/AIDSと比較する人もいます。 HIV / AIDS がゆっくりと免疫系を攻撃するのに対し、シャーガス病はゆっくりと心臓と胃腸管の組織を攻撃します。他の研究者は、そのような比較はシャーガス病にスポットを当てるための不当な宣伝または誇大広告であると考えています。

慢性シャーガス病の症状は、最も影響を受けた臓器によって異なります。ほとんどの場合、心臓または消化管（あるいはその両方）に最も深刻な症状が現れます。慢性シャーガス病の症状には次のようなものがあります。

• 不規則な心拍
• 動悸（心拍の異常な感覚）
• 失神（失神）
• 心筋症（心筋の慢性疾患）
• うっ血性心不全（心臓拡張）
• 息切れ（呼吸困難）
• 肺気腫
• 脳卒中
• 突然死
• 慢性的な腹痛
• 慢性便秘
• 拡張した食道および/または結腸
• 嚥下困難

これらの症状は、これらの臓器の組織内に寄生虫が持続的に存在することによって引き起こされる臓器損傷によるものです。体が寄生虫に反応すると、慢性炎症が発生します。これらの組織の神経細胞やニューロンに影響を与え、心臓の電気伝導変化（不整脈）や腸の筋緊張の低下を引き起こします。

シャーガス病の診断

急性期感染症のほとんどは通常、専門医を必要としませんが、慢性期シャーガス病の患者は、心臓専門医、 消化器専門医、および/または感染症専門医に相談することが有益な場合があります。患者によっては移植外科医の診察が必要になる場合があります。医師チームのメンバーは通常、各個人の慢性的な問題の重症度に応じて必要な専門家である医師で構成されます。

• シャーガス病に関連するチャゴマがよく認識されている地域に住んでいない限り、急性期と診断されることはあまりありません。急性期感染症の大部分は、多くの人が非特異的な症状を発症し、感染症にかかる人々は通常非常に貧しく、原始的な生活環境にあり、医療を受けることができないため、診断されません。
• 残念ながら、シャーガス病が初期段階で診断され治療されなかった場合、慢性期に進行した感染症は、体の器官への損傷は通常不可逆的であるため、治療が容易ではないこの後期の段階で診断されます。
• シャーガス病の検査には複数の種類の血液検査が利用できます。ほとんどは、感染している寄生虫に対する抗体の宿主（ヒト）の産生に基づいていますが、血液塗抹標本を直接顕微鏡で検査すると寄生虫が可視化される場合もあります。
• しかし、寄生虫を顕微鏡で視覚化するには、通常、免疫学的研究による確認が必要です。視覚的には、この寄生虫が、 マラリア、 リーシュマニア症、バベシア症、 ジアルジア症、またはアフリカ睡眠病の患者に見られる寄生虫と混同される可能性があるためです。顕微鏡による準備と検査は、経験豊富な検査技師または寄生虫学の専門家が行う必要があります。

• 米国では、FDA が 2006 年に Ortho-Clinical Diagnostics によるシャーガス病の免疫学的検査 (酵素結合免疫吸着測定法またはELISA検査) を承認しました。この検査は、 T. cruziに対して形成された抗体を高い感度と特異性で検出し、現在唯一の FDA です。 -承認されたテスト。 2007 年以来、米国全土で約 800 件の献血者サンプルがシャーガス陽性として検出されました (地図、参考 5 を参照)。他国で使用されている他の検査 (間接免疫蛍光、血球凝集) は感度も特異性も劣りますが、依然として使用されています。シャーガス放射性免疫沈降アッセイ (シャーガス RIPA) は研究で使用されており、一部の臨床試験では FDA の許可を得て使用されていますが、広く利用できるわけではありません。
• シャーガス病のほとんどの症例は、個人が献血したときに診断されます。ほとんどの人は、 T. cruziに感染していることに気づいていません。しかし、血液や臓器の提供によって他の人に病気が移る可能性があるため、現在、ほとんどの研究室では、承認されたELISAアッセイを使用して、提供された血液と臓器のシャーガス病検査を行っています。ドナーが陽性の場合は通知（診断）されます。シャーガス陽性の献血者の有病率は、さまざまな研究により、2,000 ～ 29,000 人の献血者あたり約 1 人の陽性者と広範囲に及ぶと推定されています。
• 慢性期シャーガス病は上記の血液検査でも診断されますが、これらの患者には慢性疾患を示す身体所見も見られることがよくあります。身体的所見には、四肢の腫れ (末梢浮腫)、 腹水、肺うっ血、および心臓病変のある患者の不整脈が含まれる場合があります。
• 主に慢性胃腸障害のある患者には、 体重減少、重度の胃食道逆流症、食道びらん、正常に嚥下できないこと、または腹部の肥大を伴う結腸肥大（巨大結腸）が見られることがあります。さまざまな病気がこれらの身体的所見を引き起こす可能性があるため、シャーガス病であると結論付ける前に、患者の血液検査でT. cruziが陽性であることを知ることが重要です。逆に、そのような身体的所見とシャーガス媒介物質との接触の可能性のある履歴が存在する場合、慢性期のシャーガス病の診断を証明または除外するために血液検査を行うことができます。
• 心電図検査やホルター心電図検査、心臓イベントモニタリング、 内視鏡検査、 食道内圧測定（食道内の圧力測定）、胃腸運動検査などの他の検査も、慢性期シャーガス病患者の心臓や胃腸組織の機能を判定するために使用されます。

シャーガス病の治療法は何ですか?

• シャーガス病の治療は多くの場合、病気の段階と患者の年齢によって異なります。急性期の治療は、抗寄生虫薬でT. cruzi寄生虫を殺すことが中心となります。処方薬のベンズニダゾール (ロシャガン、ラゴニル) とニフルティモックス (ランピット) は、体内の寄生虫を排除または数を減らす可能性があります。薬剤耐性の寄生虫が発生することを示唆する研究者もいれば、これらの薬剤を選択してもすべての寄生虫を排除することはできないと示唆する研究者もいます。しかし、CDCは「急性（シャーガス）感染症、先天性感染症と診断されたすべての人、免疫系が抑制されている人、および慢性感染症のあるすべての小児に薬物治療を推奨している。慢性感染症の成人も治療の恩恵を受ける可能性がある」としている。
• CDCは50歳以上の成人の治療には注意を呼び掛け、高齢者の治療計画は個別化することを推奨している。これらの抗寄生虫薬はどちらも中南米で入手可能です。ただし、米国では、CDC を通じてのみ医薬品を入手できます。
• 中間期または不定期では、成人患者の大多数は駆虫薬治療を受けません。ただし、病気のこの段階にある小児は薬物療法を継続する必要があります。南米では抗寄生虫薬による治療に関する新たな研究が行われているため、成人の状況は変わる可能性がある。
• 成人における慢性期の抗寄生虫薬治療には議論の余地がある。上で引用したように、CDCは、慢性感染症の成人には薬物治療が有益である可能性があると述べていますが、ほとんどの専門家は、慢性期シャーガス病の成人には利益がないと示唆しています。しかし、慢性シャーガス病の症状の治療は多くの場合必要であり、延命または救命につながる可能性があります。
• たとえば、 ペースメーカーの留置や心臓移植は、不整脈や心筋症を発症した一部の患者にとって命を救う可能性があります。
• 胃腸管の外科的切除は、胃腸の問題の一部を軽減するのに役立つ場合があります。
• さらに、慢性シャーガス病に見られる特定の不整脈やその他の腸疾患を治療するために利用できる薬剤が多数あります。心臓および胃腸のコンサルタントは、慢性期のシャーガス病の管理を支援できることがよくあります。シャーガス病の治療薬は CDC を通じてのみ入手可能です。

シャーガス病のワクチンはありますか?

• 現在、人間がシャーガス病を予防できるワクチンはありません。しかし、人間がこの病気を軽減したり予防したりできる他の方法もあります。シャーガス病の専門家のほとんどは、感染症の大部分は劣悪なまたは原始的な住宅環境を改善することで予防できることに同意しています。殺虫剤を賢明に使用し、シャーガス病のリスクがある人々に家庭の清潔さについて教育することで、優れた住宅設計を強化できます。
• 主な目的は、家を虫が侵入したり住みにくくすることで、媒介虫（虫）が家の中に定住サイクルを築くのを防ぐことです。たとえば、金属屋根またはこけら屋根のある家の漆喰で密閉された壁は、害虫の侵入を防ぎます。茅葺き屋根で覆われた土壁の建物よりも、虫が媒介する可能性がはるかに低く、よく掃除された家には、不潔な家よりも虫が隠れたり繁殖したりする場所が存在する可能性がはるかに低くなります。いくつかの研究では、これがシャーガス病を予防する効果的な方法であることが示唆されています。さらに、ピレトリンなどの防虫剤や殺虫剤は、媒介動物を撃退したり殺したりすることで、病気にかかる可能性を減らす可能性があります。
• T. cruziの人から人への感染の多くは輸血によって引き起こされる可能性があるため、世界中の多くの血液銀行が現在、提供された血液のこの寄生虫に対する抗体の検査を行っています。血液サンプルが陽性の場合、血液は廃棄され、通常は提供者に通知され、今後は献血しないよう求められます。同様の状況が臓器提供者にも起こります。このような方法はシャーガス病の予防に役立ちます。

シャーガス病の予後はどのようなものですか?

一般に、シャーガス病の慢性期を発症しない人の予後は通常良好です。病気の急性期に診断され治療を受けた人の予後は通常、良好です。しかし、慢性期シャーガス病を発症した人は、心臓、消化管、そして場合によっては他の臓器に損傷を与えるため、予後がより悪くなります。

シャーガス病の合併症にはどのようなものがありますか?

シャーガス病で発生する合併症のほとんどは、病気の慢性期に見られます。合併症のほとんどは、2 つの身体器官、心臓、消化管の寄生虫によって引き起こされる筋肉の変化 (筋萎縮、線維症、炎症) に関連しています。したがって、心不全、食道および結腸の肥大（巨大食道および巨大結腸）はシャーガス病の重篤な合併症です。これらの変化は、 衰弱、嚥下困難、 腹痛、および死に至る可能性があります。他の臓器（尿管、胆管など）が機能不全に陥ることもあります。