ジアルジア症とは何ですか?
ジアルジア症 (柔らかい「G」が付いたジー・アル・ダイ・ア・シス) は、ランブル鞭毛虫や腸鞭毛虫としても知られる寄生虫、十二指腸鞭毛虫によって引き起こされる小腸の感染症です。これは寄生性胃腸疾患の最も一般的な原因です。米国では毎年 20,000 人のジアルジア症が発生すると推定されており、世界人口の 20% ～ 40% が有病率です。
- ランブル鞭毛虫には、栄養型と呼ばれる活性型とシストと呼ばれる不活性型の 2 つの形態が存在します。活性な栄養型は「吸盤」で小腸の内層に付着し、ジアルジア症の兆候や症状を引き起こす原因となります。
- 栄養型は体外では長く生きられないため、他の人に感染を広げることはできません。一方、不活性嚢胞は体外に長期間存在する可能性があります。
- それが摂取されると、胃酸が嚢胞を活性化し、嚢胞は病気の原因となる栄養型に成長します。わずか10個の嚢胞を摂取するだけで感染を引き起こします。栄養型は、ジアルジア症の症状を引き起こすだけでなく、糞便として体外に出て他の人に感染を広げる嚢胞を生成するため、重要です。
- ジアルジアの嚢胞は感染者の糞便中に存在します。したがって、感染は、糞便による食品の汚染、または直接的な糞口汚染によって人から人へと広がります。嚢胞は水中でも、例えば淡水の湖や川でも生存します。その結果、ジアルジア症は米国における水系寄生虫症の最も一般的な原因となっています。
- 家畜哺乳動物 (犬、猫、子牛など) および野生哺乳動物 (ビーバーなど) はジアルジアに感染する可能性があります。しかし、家畜または野生の哺乳類がどのくらいの頻度でジアルジア症を人間に伝染させるかは明らかではありません。
- ジアルジア症は、 スイミングプール、ウォーターパーク、温水浴槽などのレクリエーション用水源からの集団発生としても発生していますが、その原因としては、水源が汚染されたというよりも、感染した利用者が原因である可能性が最も高いと考えられます。
ジアルジア症のリスクがあるのは誰ですか?
ジアルジア症は、衛生設備が不十分な場合や飲料水の処理が不十分な場合に発生します。ジアルジア症は、ソ連、メキシコ、東南アジア、南米西部などの低開発国への旅行中に発生する「 旅行者下痢」の原因の 1 つです。
- ジアルジア症は、小児からの糞口汚染の可能性が高いため、保育園での下痢の流行の一般的な原因です。子どもたちとその家族、そしてデイケアセンターの職員は皆、感染の危険にさらされています。
- 子供は大人に比べてジアルジア症を発症する可能性が3倍高くなります。
- 汚染された淡水湖から水を飲んで奥地を探索するハイカーも、ジアルジア症を発症するリスクがあります。アナルセックスやオーラルセックスを行う人も感染する可能性があります。
ジアルジア症はどのような兆候や症状を引き起こしますか?
ジアルジア症の最も一般的な症状は、下痢と腹痛、特にけいれんです。ただし、下痢は常に起こるわけではなく、患者の 60% ～ 90% で発生します。
その他の一般的な症状には次のものがあります。
発熱は異常です。症状の重症度は、軽度または無症状から重度の症状まで大きく異なります。ジアルジアが腸からの脂肪の吸収を妨げる（吸収不良）と、便が悪臭を放つことがあります。病気や吸収不良により体重が減少する場合があります。
ジアルジア症の症状と徴候は、感染後少なくとも 7 日間は現れませんが、3 週間以上経過してから現れることもあります。ほとんどの患者では、この病気は自然に治り、2～4 週間続きます。しかし、治療を受けていない多くの患者では、感染が数か月から数年も続き、症状が続くことがあります。慢性感染症を患っている子供は発育できない可能性があります。一部の患者は、治療の有無にかかわらず、ジアルジア症から回復しますが、おそらく感染後過敏性腸症候群と呼ばれる状態のため、症状が続きます。症状が続く原因は明らかではありませんが、小腸での細菌の過剰増殖が原因である可能性があります。
ジアルジア症の診断
ジアルジア症を診断するための最良の単一検査は、 便の抗原検査です。抗原検査では、少量の便サンプルを採取してジアルジア属タンパク質の存在を検査します。抗原検査により、ジアルジアに感染している人の 90% 以上が特定されます。ジアルジアは、顕微鏡下で便を検査して嚢胞や栄養型を調べることによっても診断できます。ただし、90% の症例を診断するには 3 つの便サンプルが必要です。 3 つの便サンプルが必要であるにもかかわらず、便の顕微鏡検査により、ジアルジア以外にも下痢性疾患を引き起こす可能性のある他の寄生虫が特定されます。したがって、便の顕微鏡検査は、患者の病気の原因として他の寄生虫を特定して診断できるため、ジアルジア症の診断を超える価値があります。
ジアルジア症の診断に使用できる他の検査には、十二指腸からの体液の採取と検査、または小腸の生検がありますが、これらには費用と不快感を伴う検査が必要です。ストリングテストは、十二指腸液のサンプルを採取するためのより快適な方法です。紐テストでは、緩く編まれた紐が入ったゼラチンカプセルを飲み込みます。紐の一端はカプセルから突き出ており、患者の頬の外側にテープで貼り付けられます。数時間かけてゼラチンカプセルは胃の中で溶け、糸が解けて最後の12インチほどが十二指腸に入ります。十二指腸では、紐が少量の十二指腸液を吸収します。その後、紐が頬から外され、取り除かれます。採取した十二指腸液を紐から絞り出し、顕微鏡で検査します。他のいくつかの検査よりも快適ではありますが、ジアルジア症の診断においてストリング検査の感度がどの程度であるかは明らかではありません。
ジアルジア症の治療法は何ですか?
ジアルジア症の最も一般的な治療法は、メトロニダゾール( Flagyl ) を 5 ～ 10 日間投与することです。有効率は75%～100%ですが、 めまいや頭痛のほか、吐き気や金属味などの消化器系の副作用が起こることが多いです。メトロニダゾールは、その有効性にもかかわらず、米国の FDA によってジアルジア症の治療薬として承認されていません。
チニダゾールはフラゾリドンに代わってこの状態の治療薬として FDA に承認されており、ジアルジア症の治療に非常に効果的です (>90%)。また、単回投与として投与することもでき、忍容性も良好です。フラゾリドンとキナクリンはジアルジア症の治療に有効ですが、米国ではもう入手できません。 アルベンダゾールとメベンダゾールは有効な代替薬ですが、米国では使用が承認されていません。パロモマイインは他の治療法に比べて効果が低いです。
場合によっては、治療によってジアルジアを根絶できない場合があります。このような場合、薬剤を変更したり、より長い期間またはより多くの用量を使用したりすることができます。併用療法も効果的な場合があります（キナクリンとメトロニダゾールなど）。
ジアルジア症を予防することは可能ですか？
- 確立された処理施設で処理された水のみを飲んでください。
- 水の処理が適切であるかどうか疑問がある場合は、水を沸騰させるか、孔径が 1 マイクロメートル未満のフィルターで濾過して、栄養型や嚢胞を除去してください。
- 水を沸騰させたり濾過したりせずに、淡水の小川や湖から水を飲まないでください。
- 汚染されている可能性があるので、氷を使用したり、水道水から作った飲料を飲用しないでください。
- 汚染されている可能性のある水道水で歯を磨かないでください。
- ジアルジアによる汚染が発生する可能性のある条件で栽培された、調理されていない、または皮を剥いていない果物や野菜を食べないでください。
- 食べ物を食べる前、おむつを交換した後、トイレを使用した後、ペットに触れた後は手を洗いましょう。
- オーラルセックスやアナルセックスは避けてください。