前庭神経切除術
前庭神経切除術は、 メニエール病 (難聴を伴うめまい) の外科的治療法の 1 つです。手順の特徴は次のとおりです。
- 平衡感覚を維持するのに役立つ聴覚神経の部分を切断するために行われます。聴覚を維持する神経の部分は無傷で保たれます。
- この手術は内耳からのめまいを和らげるために行われます。
- この手術により、めまいの発作を引き起こす信号を脳が受け取ることがなくなります。また、最初はバランスを調整する耳の能力にも影響します。短時間ではありますが、脳はバランスを取るために片方の耳だけを使うことに慣れます。
- これは、影響を受けた耳の聴力は良好だが、積極的な医学的管理を行ってもめまいが軽減されなかった場合に行われる最後の治療選択肢です。
手順：
- 手術は乳様突起骨（耳の後ろの骨）を通して、または乳様突起の後ろの頭蓋骨に開口部を作ることによって行われます。
- この処置は神経内科医と神経外科医の両方によって頻繁に行われます。
- 神経が露出した後、外科医は高倍率を使用して、第 8 脳神経の聴覚部分と平衡部分の間の分離を特定する必要があります。平衡（前庭）神経は選択的に処理されます。
- 別のアプローチでは、外科医は硬膜（脳の最も外側の被覆）を切り込み、小脳（首の上に位置する後脳の一部）を引っ込めて前庭神経を露出させます。聴覚神経線維を無傷のまま残しながら、前庭神経線維を注意深く切断します。
- その後、外科医は硬膜と切開部位を閉じます。
- この処置は通常、全身麻酔下で行われ、アプローチの種類にもよりますが、所要時間は 180 分未満です。
回復
手術後、患者は集中治療室（ICU）に直接移送され、監視されます。患者は回復するまで少なくとも 4 ～ 7 日間入院する必要があります。処置後数日間は激しいめまいや平衡感覚の喪失を経験する可能性があり、支持療法が必要となります。患者には、症状を治療するための薬や、歩行中に安定させるための歩行器が必要な場合があります。しばらくの間、鎮痛剤や抗生物質を服用することもあります。退院後、患者は回復プロセスを早めるために前庭療法とバランス療法が必要になる場合があります。ほとんどの患者は完全に正常な機能に戻りますが、数か月間は疲労、ストレス、バランスの崩れを感じることがあります。
前庭神経切除術のリスク
他の手術と同様に、メリットだけではなくリスクも伴います。前庭神経切除術は、次のようなさまざまな合併症を伴う複雑で比較的リスクの高い処置です。
- 難聴：一部の患者では、手術した耳に軽度の難聴が発生します。まれに、完全な難聴が発生することがあります。
- 耳鳴り（耳鳴り）：耳鳴りが残ることも、消えることも、悪化することもあります。
- めまい:平衡神経の切断により、手術直後に重度のめまい、めまい、バランスの崩れがよく起こります。数日後、めまいの回転は止まり、バランスの崩れは数週間から数か月かけてゆっくりと改善します。少数の患者では、永続的な不均衡が生じる可能性があります。 1 年後でも、一時的にわずかな不均衡が発生することがありますが、通常は通常の活動に支障をきたすことはありません。
- 顔面の衰弱:顔面神経は平衡神経と聴覚神経の非常に近くに位置しています。顔面神経の損傷による顔面の筋力低下は、まれな手術の合併症です。非常に少数の患者に顔面衰弱が一時的に発生しました。顔面神経は聴覚神経や平衡神経と同じ場所にあるため、顔面神経を切断するリスクが内在していることを理解することが重要です。
- 脊髄液漏出:まれに、持続性の脳脊髄液 (脳液) が傷から漏れます。患者は、髄液の排出が止まるまで 3 ～ 4 日間、髄液ドレーンを装着したまま入院しなければなりません。まれに、さらなる手術が必要になる場合があります。
- 感染症：手術後に重篤な感染症が発生することはほとんどありません。発症すると、脳周囲の体液や組織の感染症である髄膜炎を引き起こす可能性があります。これには抗生物質による長期間の入院治療が必要です。まれに創傷感染が発生し、抗生物質と排液で治療されます。これは通常、深刻な問題ではありません。
- 痛みや便秘などの手術や麻酔に関連した合併症は、薬で管理できる場合があります。
前庭神経切除術の結果:
- この手術は60歳未満で健康な患者に提供されます。薬が効かないメニエール病によるめまいを治すための最良の選択肢の一つです。前庭神経切除術は、ほとんどの文献報告で有効率が 85 ～ 95% で、メニエール病に伴う無力性めまいの標準治療法と考えられています。前庭神経切除術の最大 95% でめまいが治癒します。
- 術後のさらなる難聴を訴えたり、気づいたりする人はほとんどいません。一般に、患者はめまいの発作がなくなると喜んでいます。耳鳴りと圧迫感が続く場合がありますが、重大な問題はありません。ほとんどの患者は通常の生活習慣に戻ります。
全体として、前庭神経切除術は比較的安全であり、非常に効果的な処置です。この手術では合併症の発生率が低く、めまい発作の治癒率が高い (93%) ことが特徴です。