敗血症性ショックとは何ですか?
敗血症は生命を脅かす細菌感染症であり、体内に全身性の炎症反応を引き起こし、免疫系に影響を及ぼし、感染症に対して適切に反応できなくなります。これにより、体の臓器が機能不全に陥る可能性があります。
敗血症の正式な定義は、「感染に対する宿主の反応の調節不全によって引き起こされる、生命を脅かす臓器の機能不全」です。 SOFA スコア (逐次敗血症関連臓器不全評価 – 患者の敗血症の重症度を評価および追跡するためのスコアリング システム) は 2 以上である必要があります。
敗血症性ショックは、敗血症と低血圧（ 低血圧）の悪化であり、多くの場合、血圧を正常範囲に上昇させるための薬物療法（昇圧剤）と血中の乳酸レベルの上昇を必要とします（乳酸は血液上の老廃物の尺度です）。昇圧剤は、動脈を狭め、 心臓のポンプ機能を高めることによって血圧を上昇させる、継続的に注入される静脈内薬です。
敗血症性ショックの正式な定義: 「循環、細胞、および代謝の異常は、敗血症単独の場合よりも高い死亡リスクと関連しています。これらの患者は、平均動脈圧 (MAP) 65mmHg 以上を維持するための昇圧剤の必要性によって臨床的に識別できます。血液量減少がない場合、血清乳酸値が 2 mmol/L を超える。」
SOFA 基準では、血圧、 血小板数、肺機能 (血液中の酸素レベル)、脳機能 (グラスゴー昏睡スケール)、 肝臓および腎臓の機能にポイントが割り当てられます。
クイック SOFA スコア (qSOFA) は、血圧、呼吸数、グラスゴー昏睡スケールを測定します。
敗血症性ショックの定義は、医学界が圧倒的な感染症に直面して身体がどのように機能不全に陥るかについてさらに学ぶにつれて、常に変化しています。敗血症や敗血症性ショックがなぜ起こるのかについては、医師も正確なメカニズムを理解していません。
敗血症性ショックの原因は何ですか?
体内に侵入して免疫系を圧倒する細菌、真菌、またはウイルス感染は、敗血症および敗血症性ショックを引き起こします。
最も一般的には、最初の感染は肺 ( 肺炎)、腎臓 ( 尿路感染)、または腹部 (GI=胃腸) 管で発生します。
頻度は低いですが、皮膚 ( 蜂窩織炎または膿瘍)、中枢神経系 ( 髄膜炎)、および骨 ( 骨髄炎) で感染が始まることもあります。
敗血症性ショックを発症する危険因子には次のようなものがあります。
敗血症性ショックの症状は何ですか?
あなたの体が敗血症性ショックに陥るとどうなりますか?
敗血症性ショックの患者は重篤な状態にあります。基礎的な感染症の兆候や症状に加えて、次のような症状が見られる場合もあります。
敗血症性ショックの診断
最初の診断は、医療提供者が病歴を調べ、身体検査を行って感染源を特定することから始まります。敗血症性ショックの患者は重篤で不安定であるため、多くの場合、医療専門家が血液検査やX 線検査を行い、患者に点滴を開始すると同時に、病歴や身体的状態が判明します。
最初の血液検査には、 全血球計算( CBC )、 電解質レベルを調べるための化学検査、腎臓および肝機能、凝固検査、および血中乳酸レベルが含まれる場合があります。
感染源の検索には、尿サンプルの採取や胸部 X 線検査などが含まれる場合があります。その他の X 線およびCT スキャンは、医療提供者と患者が感染源をどこで探すかによって異なります。
医療専門家は、血液培養と尿培養を行って、感染症の原因となっている細菌の種類を特定します。
髄膜炎や脳炎の懸念がある場合、医師は腰椎穿刺を行って脳脊髄液のサンプルを採取することがあります。その後、医療専門家が脳脊髄液を培養します。
敗血症性ショックの治療法は何ですか?
敗血症性ショックの初期治療には、蘇生の ABC (気道、呼吸、循環) が組み込まれています。敗血症性ショックの患者は、治療のために集中治療室 (ICU) に入院する必要があります。これには、患者に挿管したり、呼吸を助けるために人工呼吸器を使用したりすることが含まれる場合があります。
静脈内輸液は血圧をサポートします。定義上、敗血症性ショックになるには、血圧の上昇を助けるために昇圧剤（ ドーパミン、ドブタミン、エピネフリン、ノルエピネフリンなど）も必要です。
根底にある感染症と闘うには抗生物質の早期静脈内投与が重要であり、経験的な広域抗生物質療法が推奨されます。感染源はわかっていても、細菌の種類や特定の抗生物質に対する感受性は不明です。そのため、医師は複数の抗生物質の投与を開始し、検査結果が返ってきたら、特定の感染症に効果のある抗生物質のみを継続することになります。
最初の感染症の原因と、どの臓器が機能不全に陥っているかによって、他の治療法が決まります。
敗血症性ショックの合併症にはどのようなものがありますか?
定義上、敗血症性ショックでは、体内のさまざまな臓器が機能しなくなります。これらには、心臓、肺、肝臓、腎臓などが含まれます。バイタルサイン（循環と呼吸）が回復すると同時に感染を制御および治療できない場合、患者は死亡する可能性があります。
敗血症性ショックの予後はどのようなものですか?
敗血症性ショックは、敗血症の壊滅的な悪化です。最善の集中治療を行ったとしても予後は悲惨で、死亡率は50%に近づきます。早期診断と積極的な治療により、死亡率は 10% に近づく可能性があります。