旋毛虫感染症について知っておくべきこと
旋毛虫感染症とは何ですか?
旋毛虫症は、体の組織に感染して損傷を与える可能性のある寄生回虫 (線虫) によって引き起こされる病気です。線虫は、寄生虫の蠕虫科の主要な部門です (たとえば、旋毛虫)。これらの寄生虫は、摂取されると腸管を通過して筋肉などの他の組織に侵入し、そこで存続します。旋毛虫症は、旋毛虫症、旋毛虫症、または旋毛虫症とも呼ばれます。
旋毛虫症を、膣トリコモナス原虫によって引き起こされる性感染症であるトリコモナス症と混同しないでください。
旋毛虫症の原因は何ですか?豚肉で広がるのかな？
旋毛虫症は、旋毛虫の嚢胞（回虫の幼虫）を含む肉が食べられたときに最初に体内に侵入する旋毛虫種（寄生性線虫、腸内虫、回虫）によって引き起こされます。人間の場合、加熱が不十分または生の豚肉およびポークソーセージなどの豚肉製品が、旋毛虫寄生虫を媒介する最も一般的な原因となっている肉です。これは食中毒であり、感染した人間の筋肉を食べない限り、人から人へ伝染することはありません。しかし、ほぼすべての肉食動物（肉を食べる動物）または雑食動物（肉や植物を食物として食べる動物）の両方が感染する可能性があり、食べた場合は他の肉食動物や雑食動物に病気を伝染させる可能性があります。たとえば、加熱が不十分なクマ肉や生のクマ肉には、生きやすい旋毛虫嚢胞が含まれている可能性があります。したがって、人間、犬、豚、ラット、またはマウスがその肉を食べると、感染する可能性があります。まれに、牛の飼料中の幼虫が牛に感染することがあります。
ヒトに感染する種は次の 6 種が知られています。
- T. spiralis は世界中の多くの肉食動物および雑食動物に見られます。
- T. britovi は、ヨーロッパとアジアの肉食動物に見られます。
- T. pseudospiralis は世界中の哺乳類や鳥類に見られます。
- T. nativa は北極の哺乳類 (クマやキツネなど) に見られます。
- T. nelsoniはアフリカの哺乳類 (ライオンやハイエナなど) に見られます。
- T. ムレリは米国の野生動物で発見されています
他の 2 種、 T. パプアエ(ニューギニアの豚で見つかった) とT. ジンバブウェンシス(タンザニアのワニで見つかった) は、これまでに人への感染は報告されていません。名前のない、人に感染する可能性のある他の株（名前の付いた種に関連する抗原変異体）もあります。旋毛虫症 旋毛虫症は人には伝染しません。感染は、寄生虫を含む生の加熱が不十分な肉を摂取した場合にのみ発生します。
2017年、ロシアのカタイガで少なくとも17人がヒグマの子の燻製肉を食べた後にこの病気と診断された。
旋毛虫症は性感染症（STD）ではありません。
旋毛虫症の感染はどのくらい一般的ですか?
旋毛虫症は、オーストラリアを除く世界中の多くの野生の肉食動物および雑食動物に一般的な病気です。現在、米国では感染は比較的まれです。 2015年から2015年にかけて、年間平均16件の症例が報告されました。たとえば、米国では過去 20 年間、平均して年間約 12 ～ 20 件の症例しか発生していません。しかし、肉（特に豚肉）が不適切に調理されたり、加熱不十分または生の野生の狩猟肉で汚染されたりした場合に、世界では散発的に発生することがあります。発生源が食肉供給業者であれば、2007年にポーランドで発生した状況のように、数百人が感染する可能性がある。
旋毛虫症はどれくらい生きられるのでしょうか？
この特定の寄生虫のライフサイクルは、人間の病気の発症の鍵となります。 1835 年、J. パジェットと R. オーウェンは、 解剖中に人間の筋肉の一部から旋毛虫の幼虫を初めて発見しました。同年、R. ヴィルヒョーと F. ゼンカーは、旋毛虫に感染した肉を犬に与えることで、旋毛虫の複雑な生活環を発見しました。
ヒトでは、幼虫が摂取され、胃酸によってカプセル化された（被嚢された）嚢胞から放出され（カプセル化されていないT. pseudospiralisを除く）、その後消化管内で雄成虫と雌成虫に成長します。成虫は交尾して幼虫を排出し、幼虫は消化管を貫通して血流およびリンパ排水系に到達します。その後、幼虫は体細胞 (主に骨格筋細胞) に分配されます。一部の骨格筋細胞は、幼虫をサポートし、宿主の免疫系から守る看護細胞に発達します。ライフサイクルには少なくとも 2 つのホストが必要です。通常、人間は偶発的宿主です。
人間の旋毛虫症は、旋毛虫の嚢胞（被嚢幼虫）を含む肉を摂取することによって感染します。胃酸とペプシンに曝露された後、幼虫は嚢胞から放出され、小腸粘膜に侵入し、そこで成虫（体長雌2.2mm、雄1.2mm、小腸内での寿命：4週間）に成長します。 1週間後、雌は幼虫を放ち、横紋筋に移動し、そこで嚢胞を形成します。しかしながら、旋毛虫は嚢胞を形成しない。嚢胞化は 4 ～ 5 週間で完了し、嚢胞化した幼虫は数年間生存し続ける可能性があります。被嚢幼虫を摂取すると、このサイクルが継続します。ネズミと齧歯動物は主にこの感染症の風土性を維持する役割を担っています。ブタやクマなどの肉食/雑食動物は、感染したげっ歯類や他の動物の肉を食べます。異なる動物宿主が、異なる種の旋毛虫の生活環に関与しています。これらの肉食動物の不適切に調理された肉を食べる（またはそのような肉で汚染された食品を食べる）と、人間が誤って感染します。
旋毛虫症にかかる危険因子は何ですか?
旋毛虫症にかかる主な危険因子は、生または加熱が不十分な豚肉、またはクマ肉、イノシシ肉、その他の肉食動物の肉などの野生動物の肉を食べることです。感染症を発症するリスクは、摂取した幼虫の数に関係します。摂取した肉（筋肉）1グラム当たり約10匹の幼虫は軽度の感染症を引き起こし、約50～500匹は中等度の感染症を引き起こし、1,000匹を超えると重度の感染症を引き起こします。したがって、感染した肉に含まれる幼虫の数を減らすか排除すると、感染のリスクと重症度の両方が軽減されます。これは、肉を摂氏70度（華氏158度）以上の均一な温度で少なくとも数分間調理して、被嚢幼虫を殺すことによって達成されます。厚さ6インチ未満の豚肉を5°F（-15℃）で20日間冷凍します。ただし、野生動物の旋毛虫は通常、凍結による致死性をそれほど受けにくいため、野生狩猟肉のこの冷凍技術は効果的ではない可能性があります。電子レンジ、 燻製、または肉の塩漬けなどの他の調理方法では、被嚢幼虫を殺すことができないことが多く、そのため、これらの方法で処理された肉から旋毛虫症を発症するリスクが高まります。
旋毛虫症に伴う合併症にはどのようなものがありますか?
- 旋毛虫感染症の約 90% ～ 95% は軽度または無症状であり、合併症もありません。
- 世界保健機関 (WHO) は、 妊娠第 2 期および第 3 期におけるメベンダゾールの使用を許可しています。ただし、さまざまな薬を使用する場合は、産婦人科と小児科の両方の専門家に連絡する必要があります。
- ただし、より重篤な症状のある人は、次のような合併症を発症する可能性があります。
- また、中枢神経系（CNS）の問題が発生する可能性があります。 CNS の症状は多岐にわたり、次のようなものがあります。
旋毛虫症のある一部の人々では、これらの合併症は 6 か月かけてゆっくりと解決します。
他の患者では、合併症が何年も続く場合があります。
旋毛虫症を診断するにはどのような手順と検査が必要ですか?
腸の感染の初期段階を正確に検査する方法はありません。生肉または加熱が不十分な肉を食べた履歴が最初の手がかりとなる可能性があります。残念なことに、ほとんどの感染者は、比較的短い腸の段階では医師の助けを求めません。病気の筋肉期では、まぶたの腫れ、 痛み、圧痛、筋肉の腫れ、爪の下の小さな破片に似た小さな出血、および目の結膜炎の病歴により、推定の臨床診断が行われます。これらの症状は、豚肉や野生動物の生肉または加熱が不十分な肉を食べてから数週間後に発生します。その他の血液検査で値が上昇しますが、旋毛虫症に特異的ではないものには、クレアチンキナーゼおよび乳酸デヒドロゲナーゼ (筋肉細胞が損傷または破壊されると血液中で増加する酵素) があります。また、特定の種類の白血球である好酸球は、筋肉期の開始後に通常の濃度の数倍に増加しますが、好酸球数の増加は他の寄生虫感染症や アレルギーでも発生する可能性があります。
寄生虫に対する感染者の免疫反応によって生成される抗体を検出する、より特異的な検査 (間接免疫蛍光法、ラテックス凝集法、酵素免疫吸着法) が利用可能です。ただし、これらの検査は感染後 3 週間以上経たないと陽性が出ない場合があり、他の寄生虫や自己免疫疾患に感染している患者では偽陽性となる可能性があります。旋毛虫症の最良の検査は、筋肉組織内の幼虫を示す筋肉の生検です。一般に、生検はめったに行われず、診断は、上記で概説した推定の臨床所見、患者の病歴、および関連する血液検査に基づいて行われます。さらに、旋毛虫症はアウトブレイク（複数の感染症がほぼ同時に発生すること）で発生することがよくあります。旋毛虫症の場合、複数の人が同じ発生源からの感染した肉を食べると集団感染が発生します。たとえば、2007年にポーランドでは、食肉加工工場が旋毛虫に汚染された豚肉を顧客に販売したため、200人以上の患者が旋毛虫症と診断された。発生源に関する知識は、寄生虫にさらされている可能性のある個人の特定と診断に役立ちます。また、感染源を排除することもできます。
旋毛虫症の治療法と予後は何ですか?治療法はありますか？
- ほとんどの旋毛虫感染症は症状が軽く、治療を行わなくてもすべての症状が治癒するため、治療の必要はありません。
- 症状がより強い場合は、消化管内の成虫を排除するためにチアベンダゾール( ミンテゾール) を使用できます。
- アルベンダゾール( Albenza ) も場合によっては使用される可能性のある薬剤です。
- 旋毛虫種の侵入性および被嚢幼虫形態は、メベンダゾール ( Vermox ) によって治療されます。
- 感染組織の炎症は通常、 プレドニゾンで治療され、メベンダゾールと組み合わせて使用されることがよくあります。
旋毛虫症に対してどのような予防措置を講じることができますか?
はい、旋毛虫症は予防できます。 CDC は、この病気を予防するための具体的な方法を次のように概説しています。
- 旋毛虫症を予防する最善の方法は、肉を安全な温度で調理することです。調理済みの肉の内部温度を測定するには、食品用温度計を使用する必要があります。肉が調理されるまで試食しないでください。 USDA は肉の調理に関して次のことを推奨しています。
- ホールカット肉用（家禽類およびジビエを除く）
- 肉の最も厚い部分に食品用温度計を置いて測定して、少なくとも 145 °F (63 ℃) になるまで調理し、切り分けるか食べる前に肉を 3 分間休ませます*。
- ひき肉用（ジビエを含む、家禽を除く）
- 少なくとも 160 F (71 C) で調理します。ひき肉には休息*時間は必要ありません。
- すべての野生動物用（切り身と地面）
- 少なくとも 160 F (71 C) で調理します。
- すべての家禽用（丸ごとのカットとすりつぶしたもの）
- 少なくとも 165 F (74 C) で調理し、丸鶏の場合は、切り分けたり食べる前に肉を 3 分間休ませてください*。
- ホールカット肉用（家禽類およびジビエを除く）
*USDA によると、「『休止時間』とは、グリル、オーブン、または他の熱源から製品を取り出した後、製品が最終温度に保たれる時間です。肉を火から下ろしてから 3 分間の間」発生源の場合、その温度は一定に保たれるか上昇し続け、病原体を破壊します。」