発疹チフスとは何ですか?
発疹チフスは細菌（主にリケッチア・チフスまたはR.プロワゼキ）によって引き起こされる病気です。発疹チフスには主に 2 つのタイプがあります。風土性発疹チフス（またはネズミ発疹チフス）と流行性発疹チフスです。どちらも細菌感染が原因です。細菌は小さく、培養するのが非常に困難です。当初、それらはウイルスであると考えられていました。この病気は、通常、ラット、ネコ、フクロネズミ、アライグマなどの動物から細菌を獲得したノミやシラミなどの媒介動物によって、細菌（リケッチア）がヒトに感染した後に発生します。
「発疹チフス」という用語をめぐっては、いくつかの混乱があります。多くの人が発疹チフスを腸チフス（ 腸チフス）と同一視していますが、これは誤りです。さまざまな理由から混乱が生じています。どちらの病気も高熱という共通の症状があり、風土病発疹チフスを引き起こす主なリケッチア種は今でも「チフス」と呼ばれています。しかし、これらの病気の原因、伝播、病理、治療はまったく異なります。 サルモネラ菌種は腸チフスの原因ですが、これはリケッチアとは無関係です。
さらに紛らわしいのは、発疹チフスという用語です。これは、細胞寄生虫Orientia tsutsugamushiによって引き起こされる、関連はあるものの異なる病気を指します。この病気は発疹チフスに関連しており、南アメリカとアフリカの一部地域に特有の病気ですが、異なる属と種の細菌によって引き起こされ、異なるベクター（ダニ）によって伝染します。この記事の目的は、発疹チフスの 2 つの主要な世界的変種、風土性発疹チフスとより深刻な流行性発疹チフスについて読者に知らせることです。
発疹チフスの種類は何ですか?
- 風土病発疹チフス（主に腸チフス菌によって引き起こされる）は、ネズミチフスおよび「刑務所熱」とも呼ばれます。 「風土病発疹チフス」とは、地域または地域に動物集団（通常はマウス、ラット、またはリス）が存在し、その集団のメンバーがノミ媒介動物を介して偶発的にヒトに感染する可能性がある腸チフス菌に継続的に感染していることも意味します。
- 発疹チフス（ R. prowazekiiが原因）は発疹チフスのより重篤な形態です。再発性または散発性発疹チフスとも呼ばれます。 「発疹チフスの流行」はまた、特定の環境条件（ 劣悪な衛生環境、混雑した人間の生活環境）が存在する場合に、シラミ媒介動物を介して少数の動物（通常はラット）が、より病原性の高いR. prowazekiiを偶然に多数の人間に急速に感染させる可能性があることを意味します。流行性発疹チフスには、ブリル・ジンサー病と呼ばれるより軽度の病型があり、これは、以前に発疹チフスに感染したことがある人の体内でR. prowazekii細菌が再活性化することで発生します。
発疹チフスの原因は何ですか?
発疹チフスの原因は、多くの動物の細胞内寄生虫であり、生存し増殖するために細胞内の成分を利用するリケッチア属のメンバーである小さなグラム陰性球桿菌の形をした細菌です。
発疹チフスは、細菌を媒介する媒介物質に応じて、一般にノミ媒介発疹チフス、ダニ媒介発疹チフス、シラミ媒介発疹チフスと呼ばれることもあります。通常、感染した細胞内でのみ増殖するため、培養が困難です。場合によっては、細菌が感染細胞内で休眠状態になり、数年後に再び増殖し始めることがあります（ブリル・ジンサー病を引き起こします）。
一般に、発疹チフスは動物（ラット、マウス）から媒介動物（シラミ、ノミ）までのサイクルに従います。通常、ベクターが人間に近づくと、人間が偶発的に感染します。 2 つの主要なタイプの発疹チフスの原因となる 2 つのリケッチア種は、流行性発疹チフスの原因であるRickettsia prowazekiiと、風土性発疹チフスの原因であるR. typhiです。しかし、ネコやネコノミに通常見られる別の種であるR. felis ( Ctenocephilides felis ) も、風土病の発疹チフス患者との関連性が指摘されています。
- 発疹チフスは通常、 R. prowazekiiで汚染されたコロモジラミ (図 1) の糞便から、または場合によってはこれらの細菌で汚染された動物の糞便からヒトに広がります。
- 風土病発疹チフスは通常、ノミの糞便や、 R. typhiまたはR. felis を含む動物の糞便によってヒトに広がります。ノミやシラミ ( Pediculus humanus ) に刺されるとかゆみや引っ掻き傷が生じ、皮膚の傷や刺された部分から細菌が侵入する可能性があります。リケッチアのヒトからヒトへの間接感染は、感染したノミやシラミが感染してこの病気を発症し、その後、感染したシラミやノミが直接接触や共用衣服を介して人から人へと移る場合に発生する可能性があります。一般に、コロモジラミとは異なるアタマジラミはリケッチアを伝染させません。
発疹チフスの症状は何ですか?
風土病発疹チフスの症状は、最初の感染後約 1 ～ 2 週間以内に現れ、高熱 (約 105 °F)、頭痛、倦怠感、吐き気、 嘔吐、 下痢などを含む場合があります。胸部と腹部の点状発疹は通常、上記の初期症状が発生してから約 4 ～ 7 日後に始まり、発疹は広がることがよくあります。
患者によっては、 咳、 腹痛、 関節痛、 背中の痛みを伴う場合もあります。症状は約 2 週間続く場合があり、合併症や死亡 (死亡率は 2% 未満) を除けば、症状は軽減します。
しかし、流行性発疹チフスの症状は、最初は風土性発疹チフスと似ていますが、より重篤になります。発疹は手のひらと足の裏を除く全身を覆うことがあります。患者は、皮膚への出血（ 点状出血）、せん妄、昏迷、 低血圧、ショックなどの追加症状を発症する可能性があり、生命を脅かす可能性があります。
発疹チフスはどのように診断されますか?
医療専門家は、患者の病歴、身体検査、および皮膚の発疹や病変からの皮膚生検または血液サンプルのPCR検査による細菌の属および種の同定に基づく検査に基づいて診断を下します。免疫組織学的染色により、感染組織 (通常は皮膚組織) 内の細菌を特定できます。
発疹チフスは、通常、病気が抗生物質で治療された後、または免疫学的手法によって有意な力価の抗リケッチア抗体が検出された場合に、診断することもできます。一部の州の研究所ではこれらの検査を行っている場合がありますが、医療専門家は検査に関する質問がある場合は CDC に連絡し、発疹チフスが発生した場合には情報を提供される必要があります。これらの検査は、流行性の発疹チフスと風土病の発疹チフス、 炭疽菌、その他のウイルス性疾患を区別するのに役立ちます。
発疹チフスの治療法は何ですか?
医師は、抗生物質 ( アジスロマイシン、 ドキシサイクリン、 テトラサイクリン、 クロラムフェニコールなど) による早期治療により、この細菌に感染したほとんどの人を治癒できるため、風土性発疹チフス感染症と流行性発疹チフス感染症の両方に対して抗生物質による治療を推奨しています。
特に流行性発疹チフスまたは妊娠中の女性の発疹チフスと診断された場合は、感染症の専門家に相談することをお勧めします。治療が遅れると、腎臓、肺、神経系に問題が生じる可能性があります。一部の患者、特に高齢者では死亡する可能性があります。
発疹チフスの予後はどのようなものですか?
早期診断と適切な治療により、どの種類の発疹チフスであっても、ほぼすべての患者に優れた予後が得られます。遅発性発疹チフス、未診断、または未治療の発疹チフスの予後はあまり期待できませんが、予後はタイプに関連しています。
たとえば、未治療の風土性発疹チフスの死亡率は患者の 2% 未満ですが、未治療の流行性発疹チフスの死亡率は感染患者の約 10% ～ 60% であり、60 歳以上の死亡率が最も高くなります。 。たとえ患者が死亡しなかったとしても、風土病および流行性発疹チフスの予後を良好または不良に悪化させる可能性がある合併症は、腎不全、 肺炎、および中枢神経系の問題です。
発疹チフスを予防することは可能ですか？
発疹チフスを蔓延させる媒介動物（主にノミやシラミ）や齧歯動物の糞便との接触を人々が避けることができれば、発疹チフスを予防する取り組みは成功しています。風土病発疹チフスが存在する地域、または流行性発疹チフスの発生時には、家畜を治療してノミを駆除することが良い予防策となります。
多くの専門家は、適切な衛生管理、ノミ駆除対策、細菌やそのベクターを運ぶラット、マウス、その他の動物の個体数を減らすことが効果的であると示唆しています。ノミやシラミが周囲の環境に生息している場合は、防虫剤や殺虫剤 (1% マラチオンや 1% ペルメトリンなど) を使用してください。問題がシラミであり、衣類を煮るという選択肢がない場合、寄生している衣類との物理的接触を5日間避けると、シラミは生き残るために5日以内に吸血する必要があるため、死亡する可能性があります。
現在、風土病または流行性発疹チフスに対する市販のワクチンはありません。 CDC は、この病気を予防するために抗生物質を服用することを推奨していません。
発疹チフスの歴史は何ですか?
この病気（おそらく流行性発疹チフス）について最初に書かれた記述の一つには、 発疹、潰瘍、せん妄、そしてスペイン軍の約17,000人の死亡が記されているが、これは1489年のグラナダ包囲時のものである。時が経つにつれてさらなる記述があり、この病気は刑務所熱または刑務所熱と呼ばれるようになった。 1759 年、英国当局は、英国の全囚人の約 25% が年間刑務所熱で死亡していると推定しました。 1760年、この病気は、せん妄の症状が発生する可能性があるため、ギリシャ語の煙または昏迷に由来して発疹チフスと名付けられました。発疹チフスの多くは数世紀にわたってヨーロッパ全土で猛威を振るいましたが、その多くは戦争によってもたらされた劣悪な生活環境に関連していました。例えば、一部の歴史家は、1812年にモスクワから撤退中にロシア兵よりもナポレオン軍の方が発疹チフスで死亡したと推定している。アイルランドとアメリカ大陸ではいくつかの流行病が記録されている。 1830年代には、10万人以上のアイルランド人が感染症の流行により死亡した。米国では、1837 年から 1873 年にかけて、フィラデルフィア、コンコード、ボルチモア、ワシントン DC で発生が記録されました。
ブラジル人医師のエンリケ・ダ・ロシャ・リマは、1916年にドイツで発疹チフスの研究をしていた際に、流行性発疹チフスの原因を発見した。しかし、第一次世界大戦中および戦後、300万人を超える死者が発疹チフスに起因すると考えられています。軍隊や民間人の発疹チフス感染率と死亡率を減らすために、害虫駆除ステーションが頻繁に設置されました。発疹チフスのワクチンは第二次世界大戦前に開発されたにもかかわらず、特にホロコースト中のドイツの強制収容所で発疹チフスの流行が続いた（アンネ・フランクは発疹チフスにより収容所内で15歳で亡くなった）。最終的に、DDT は第二次世界大戦の終わりにシラミを駆除するために使用され、それ以来（アフリカ、中東、東ヨーロッパ、アジアで）少数の流行が発生しただけです。 DDTは毒性のため、米国では1972年から禁止されている。
米国では風土病発疹チフスが増加している、あるいは認識され、正しく診断されることが増えているようです。一例を以下に示します。風土病発疹チフスは通常涼しい環境で発生しますが、2011 年にテキサス州トラビス郡 (テキサス州オースティンを含む) では、 53例がネズミチフス（風土病）の風土病であると宣言された。カリフォルニアにも発疹チフスが蔓延しています。 2018年、テキサス州ガルベストン郡は17人の感染者を報告したが、初めて診断されたのは2012年だった。当局は、さらに多くの人が感染している可能性があるが診断されていない可能性があると示唆している。