白内障とは何ですか?
白内障は、目の透明な水晶体が濁ったり不透明になり、視力の低下を引き起こす目の病気です。この状態を表す白内障という言葉が英語に組み込まれたのは 15 世紀になってからですが、目の病気は古くから認識されており、外科的に治療されてきました。
水晶体は、通常は透明な目の部分です。目に入る光線を、目の奥にある光を感知する組織である網膜に焦点を合わせます。網膜の鮮明な画像を取得するには、レンズを含む網膜の前の目の部分が鮮明で透明でなければなりません。
網膜に当たる光は網膜内で化学反応を引き起こします。次に、化学反応により電気反応が開始され、視神経を介して脳に伝達されます。その後、脳は目で見たものを解釈します。
正常な目では、光は透明なレンズを通って網膜に到達します。網膜が鮮明な画像を受け取るためには、レンズが透明でなければなりません。白内障により水晶体が濁ると、網膜に映る像がぼやけたり歪んだりして、視界がぼやけます。視覚障害の程度は水晶体の曇りの程度によって異なります。
白内障のほとんどは加齢に関連しています。白内障は高齢者に非常に一般的です。 80歳までに、アメリカ人の半数以上がある程度の白内障を患っているか、すでに片目または両目で白内障手術を受けています。 95 歳までに、この割合はほぼ 100% に増加します。白内障は、片目または両目に発生する可能性があります。片目に白内障のある人は、通常、もう一方の目にも白内障を発症します。白内障は伝染性ではなく、一方の目からもう一方の目へ、または人から人へと広がることはありません。白内障によって目が異常に涙を流すことはありません。痛みはなく、目がかゆくなったり、赤くなったりすることもありません。
白内障患者のほとんどは視力を回復できますが、主に多くの第三世界諸国では適切で利用可能な外科サービスが不足しているため、加齢に伴う白内障は依然として世界で最も一般的な失明の原因です。
先進国では現代の技術や急性疾患および慢性疾患の新しい治療法により寿命が延びており、加齢に伴う白内障の発生率は今後も増加すると考えられます。
白内障にはどのような種類がありますか?
白内障は、水晶体内の解剖学的位置、水晶体の濁りの程度、または白内障の原因によって分類できます。
人間の目の水晶体は、M&M キャンディーに似た形と大きさです。前部（前部）と後部（後部）があります。水晶体の中心部分は水晶体核と呼ばれ、外側の部分は水晶体嚢と呼ばれます。内核と外嚢の間には皮質と呼ばれる水晶体の部分があります。
水晶体の濁りは核内でのみ発生する可能性があり、その場合には「核白内障」または「核硬化症」という用語が使用されます。水晶体皮質のみで濁りが発生する場合、その白内障は「皮質白内障」と呼ばれます。水晶体の透明度の損失が主に嚢内または嚢付近にある場合、「嚢下白内障」という用語が使用されます。
濁りの位置は、前部または後部、中央、または周辺部として定義することもできます。多くの場合、レンズの曇りはレンズの複数の部分に影響を与える可能性があります。加齢に関連する最も一般的なタイプの白内障は、「老人性白内障」と呼ばれることもあります。このタイプの白内障は主に水晶体の核に影響を及ぼします。後嚢下領域 (水晶体嚢の後部領域) で発症する白内障は後嚢下白内障として知られており、若い年齢層でより一般的です。
水晶体の正常な透明度がある程度失われることを白内障と呼びます。水晶体が濁れば濁るほど、白内障の程度は進行します。白内障には、軽度、中等度、または重度の場合があります。早いかもしれないし、進んでいるかもしれない。水晶体が不透明な場合、それは「成熟」白内障と呼ばれます。したがって、不透明でない白内障は「未熟な」白内障と呼ばれます。ほとんどの成熟白内障は白色です。
白内障の原因は何ですか?
水晶体は主に水とタンパク質でできています。このタンパク質は、水晶体を透明に保ち、光を通過させて網膜表面に鮮明な画像の焦点を合わせる特定の方法で配置されています。年齢を重ねると、タンパク質の一部が凝集し、水晶体の小さな領域が曇り始めることがあります。これが加齢白内障の原因に関する私たちの理解です。時間が経つと、白内障の密度が濃くなったり、水晶体のより多くの領域が曇ったりして、物を見るのが難しくなります。白内障は成長や腫瘍ではありません。
白内障の原因は加齢以外にも数多くあります。原因が何であれ、すべての白内障は水晶体のタンパク質に対する同様の変化の結果であり、同様に視覚のぼやけや視力喪失を引き起こします。
目の鈍的または貫通性損傷は、損傷の直後、または数週間から数年後に白内障を引き起こす可能性があります。損傷後に白内障が現れることがありますが、その後濃度が増加しない（静止している）か、進行性です。他の病気の目の手術も白内障を引き起こす可能性があります。電離放射線（X 線）、赤外線（吹きガラスなど）、または紫外線への過度の曝露も白内障を引き起こす可能性があります。
糖尿病は白内障の発症と関連しています。 虹彩炎や ぶどう膜炎などの目の炎症性疾患は、該当する目に白内障を引き起こしたり、白内障の発症を促進したりすることがあります。
多くの遺伝病は白内障の発症に関連しています。これらには、筋強直性ジストロフィー、ガラクトース血症、 ホモシスチン尿症、ウィルソン病、 ダウン症候群、その他多くの病気が含まれます。単純ヘルペス、風疹、 トキソプラズマ症、 梅毒、サイトメガリック封入体病などの先天性感染症も白内障を引き起こす可能性があります。
長期間服用すると二次白内障を引き起こす可能性のある薬がたくさんあります。これらの中で最も一般的なのは、 プレドニゾンなどの経口コルチコステロイドであり、現在さまざまな病状に使用されています。
「先天性白内障」という用語は、赤ちゃんが水晶体に濁りを持って生まれた場合に使用されます。これは、片目または両目に存在する場合もあれば、静止している場合もあれば、進行性である場合もあります。原因には遺伝的疾患や感染性または非感染性の子宮内発育障害が含まれ、どちらも赤ちゃんの他の身体的異常と関連していることがよくあります。
アトピー性皮膚炎、その他の皮膚や粘膜の病気、 甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症は、白内障の早期発症に関連しています。
幼い頃に両目に白内障を発症する患者の家族には、同様に早期に白内障を発症した人がいることが多く、たとえ基礎疾患が認められなかったとしても、遺伝的原因が示唆されます。
白内障になりやすい人は誰ですか?
高齢は白内障発症の重大な危険因子です。白内障の初期発症の家族歴、糖尿病の存在、喫煙、日光への長時間の曝露も、目の外傷と同様に危険因子です。
白内障の最初の兆候は何ですか?
初期の白内障では症状に気づかないこともあります。白内障が進行すると、視力の低下が見られ、眼鏡では完全に矯正できなくなります。コントラスト感度が失われるため、影や色の見え方が鮮明でなくなります。白内障によって散乱された光が目に入るため、不快なまぶしさが認められる場合があります。ライトの周囲にハローが観察される場合があります。夜間の視力が低下します。
特定の種類の白内障では、罹患した目に複視が認められる場合があります。患者の中には、 眼鏡やコンタクトレンズの処方を頻繁に変更する必要があることに気づいたり、遠方視力が低下するにつれて近方視力が改善していることに気づいたりする人もいます。
白内障は、日常的に目に不快感や痛みを引き起こしたり、目の外観を変えたりすることはありません。
白内障はどのように見えますか?
両目に白内障を患っている人の家族は、その人の視力が以前ほどよく見えなくなっていることに気づくかもしれません。白内障が成熟して白くならない限り、訓練を受けていない観察者には目は正常に見えます。その状況では、通常は黒く見える瞳孔が、観察者には灰色または白に見えます。
診察を行う医師は、影響を受けた眼の視力が低下していることに気づきます。この視力低下は、メガネを変更しても完全には矯正されません。目の水晶体は眼科医によって簡単に検査でき、白内障に特有の水晶体の変化は、眼の前部の構造を痛みを伴わずに検査するために使用される照明および拡大装置である細隙灯を使用して見ることができます。レンズ。
白内障の診断と治療を行う専門医は何ですか?
眼科医は、眼疾患の診断、内科的および外科的治療を専門とする医師です。眼科医は白内障を診断し、必要に応じて白内障を外科的に除去します。
医療専門家は白内障をどのように診断しますか?
白内障は、眼科医や検眼医による定期的な眼科検査で比較的簡単に診断できます。白内障の診断を行う際には、視力を損なう可能性のある他の眼疾患の証拠がないか眼全体を検査することも重要です。眼科医は、病歴、眼病歴、視力検査に加えて、目の動きと瞳孔の反応を確認し、眼圧を測定し、点眼薬で瞳孔を拡張した後に目の前と後ろの両方を検査します。
白内障の治療法は何ですか？
初期の白内障の人は、眼鏡を変えたり、 サングラスを使用してまぶしさを軽減したり、読書に適した照明を使用したりすると、症状が大幅に軽減されることがわかります。近くの作業や細かい文字を読むための拡大レンズも役立つ場合があります。
白内障の多くは煩わしさを感じず、症状はほとんどありません。このような状況では、外科的治療は必要ありません。しかし、白内障の唯一の本当の治療法は、曇った水晶体を外科的に除去することです。患者が眼鏡をかけていても運転、読書、コンピュータやビデオ画面を見るなどの日常生活に必要な活動を行う能力を失い、手術の結果視力が改善することが期待される場合、手術が提案されます。 。
白内障の存在に対する患者の反応はさまざまです。片目だけの白内障は、特定の患者にとっては問題となる場合がありますが、別の患者には重大な症状を引き起こさない場合もあります。
通常、白内障は目に悪影響を与えることはありません。そのため、白内障による視力低下が日常生活に支障をきたす場合や、ご都合のよいときに手術を受けることができます。手術の利点とリスクを理解すると、白内障手術が自分に適しているかどうかについて十分な情報に基づいた決定を下すことができます。ほとんどの場合、白内障手術が遅れても、目に長期的な損傷が生じたり、手術が難しくなったりすることはありません。
緑内障、 黄斑変性症、 糖尿病性網膜症、緑内障や他の病気による視神経損傷など、視力低下を引き起こす他の病気が目にある場合は、白内障手術によって視力が改善されない可能性があります。
白内障が黄斑変性症や糖尿病性網膜症などの別の眼の問題の診断や治療を妨げる場合、医師が白内障の除去を推奨する場合があります。
両目に白内障があり、手術に同意した場合、通常、第 2 の目の手術は、第 1 の目の手術から少なくとも 1 週間後に計画されます。通常、2 つの目の手術の間にかなり長い期間待っても問題はありません。
眼の水晶体は光の焦点を網膜表面に正確に合わせるために必要であり、白内障の除去には水晶体の除去が含まれるため、最新の白内障手術では水晶体の除去と眼への新しい人工レンズの設置が組み合わされています。手術時に特定のレンズを移植できるように、このレンズのサイズ、形状、度数の測定が手術前に行われます。白内障手術には通常、所定の距離に固定焦点を持つ単焦点眼内レンズの移植が含まれます。一般に、焦点は遠くに置かれ、近くを見るには老眼鏡が必要です。多焦点眼内レンズも頻繁に埋め込まれます。これらの利点とリスクについては、眼科医と話し合う必要があります。
米国では年間300万件以上の白内障手術が行われている。白内障手術は非常に安全かつ効果的で、大多数の患者の視力が改善されます。
白内障の手術は痛いですか？
白内障手術は通常、局所麻酔下で外来手術で行われます。通常、手術の開始直前に静脈内に鎮静剤が投与されますが、所要時間は通常 30 分以内です。
今日のほとんどの白内障手術は、水晶体超音波乳化吸引術（超音波超音波乳化吸引術）による小さな切開を通して、またはわずかに大きな切開を通して他の手段によって行われます。 95%以上の症例では、白内障の除去と同時に、レンズインプラントまたは眼内レンズとして知られる新しいレンズが挿入されます。目の中で新しいレンズを感じません。ほとんどの患者は活動を数日間に制限する必要があり、回復時間も短いです。
現代の技術により白内障手術は非常に安全になりましたが、白内障摘出術を含むあらゆる外科手術では合併症が発生する可能性があります。これらには、出血、感染、眼内での白内障の一部の喪失、眼内レンズの変位、緑内障、および網膜剥離が含まれます。幸いなことに、これらの合併症はすべてまれであり、通常は管理できます。白内障手術のまれな合併症として失明が起こります。
最新の白内障手術では、眼内レンズをサポートするために水晶体嚢の一部を眼内に残します。このカプセルは後で曇る可能性があるため、レーザーを使用してカプセルを開ける必要があります。この外来手術はYAGレーザー嚢切開術と呼ばれます。痛みはなく、眼圧の上昇やその他の目の問題を引き起こすことはほとんどありません。
白内障の予後はどのようなものですか?
白内障は非常に一般的であり、そのほとんどは老化プロセスの結果です。多くの白内障は治療が必要なほど重度ではありませんが、通常、外科的に除去すると安全かつ効果的であり、視力が改善されます。
白内障を治療しないとどうなりますか?
場合によっては、長期にわたる非常に密度の高い白内障のサイズが大きくなり、眼内の液体の排出が妨げられることがあります。さらに、かなり進行した白内障では、タンパク質が目に漏れ出て、目の炎症を引き起こす可能性があります。医師はこれらの可能性についてアドバイスし、視力の低下が気にならなくても、これらの合併症を避けるために手術を勧める場合があります。
白内障があると、医師は白内障を通して網膜を検査しなければならないため、網膜疾患の評価がより困難になる可能性があります。
白内障で最終的に失明することはありますか?
白内障の進行速度は通常予測可能であり、大部分の症例で手術により視力の回復に成功します。目の中に他の病気がある場合、視力の改善の程度は他の病気の過程によって制限されます。通常、眼科医はこれを事前に判断できます。
白内障の悪化を防ぐにはどうすればよいですか？
長生きすれば誰もが白内障を発症します。避けられない事態を防ぐ科学的に証明された方法はありません。白内障の進行は、大量の紫外線を避け、 禁煙し、どちらかの目に外傷を与えないようにし、健康的な食生活に従うことによって遅らせることができます。日光に当たるときは、UVカットサングラスを着用すると効果的です。
白内障に関する詳しい情報はどこで入手できますか?
国立眼科研究所。 「白内障に関する事実」 2015 年 9 月。( https://nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts )
アメリカ眼科学会。 「成人眼における白内障 PPP — 2016」 2016 年 10 月。(https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/cataract-in- Adult-eye-ppp-2016)
白内障手術: 白内障治療に関する患者向けガイド ジュリアス・シュルマン医学博士