黄斑変性とは何ですか?
黄斑変性症は、網膜の中心部分が劣化して十分に機能しなくなる、一般的な痛みのない目の病気です。
網膜とは何ですか?
網膜は、目の奥にある光に敏感な組織です。それはカメラのフィルムのようなもので、私たちが見た画像を記録し、目から視神経を介して脳に送ります。網膜は、化学反応を通じて光のイメージをほぼ瞬時に電気インパルスに変換します。次に、網膜はこれらのインパルスまたは信号を脳に送り、そこで私たちは見たものを解釈し、視覚情報を処理し、見たものを他の環境と関連付けます。
黄斑とは何ですか？
黄斑は、網膜の中央部分に位置する網膜の小さな部分です。黄斑は中心視野 (直視) を担当し、直接の視線で細部を見る能力を提供します。私たちは各目の黄斑を使用して、本を読んだり、車を運転したり、顔や色を認識したりできる明確な視覚を獲得します。網膜の黄斑以外の領域は、側方視界と最高の夜間視界の両方を提供します。
加齢黄斑変性症（AMD）とは何ですか?
黄斑変性症には、シュタルガルト病などの遺伝子異常を含む多くの原因がありますが、加齢黄斑変性症 (AMD または ARMD) が最も一般的なタイプです。 AMDは加齢に伴う疾患で、物体をはっきりと見るためや、読書や運転などの日常的な作業に必要な鮮明な中心視力が徐々に破壊されます。場合によっては、AMD の進行が非常に遅いため、視力の変化にほとんど気付かないこともあります。病気の進行が早くなり、片目または両目の視力喪失につながる場合もあります。 AMDは60歳以上のアメリカ人の視力喪失の主な原因です。 AMDは通常、両目に影響を及ぼしますが、臨床的外観と視力喪失の程度は両目で大きく異なる場合があります。
AMD は 2 つの形態で発生します。
- 「湿性」加齢黄斑変性症はあまり一般的ではありませんが、進行がより進行して重度の中心視力喪失に至ります。
- 「乾性」加齢黄斑変性症はより一般的なタイプで、よりゆっくりと進行して視力喪失を引き起こします。
医師は、軽度、中等度、重度などの用語を使用して、AMD の重症度を分類します。これらの用語は主観的なものであり、特定の特性に基づくものではありません。
網膜ドルーゼンとは何ですか?
網膜ドルーゼンは、網膜の下にある黄色の沈着物です。 60歳以上の人に多く見られます。眼科専門家は、広範な拡張眼検査中にドルーゼンを検出できます。
ドルーゼン単独では通常、視力低下を引き起こすことはありません。科学者たちはドルーゼンと AMD の関係については明確にしていません。ドルーゼンのサイズまたは数の増加が、進行性乾性AMDまたは滲出性AMDのいずれかを発症するリスクを高めるかどうかは明らかではありません。
滲出性加齢黄斑変性症とは何ですか?
滲出性AMDは、異常な血管が脈絡膜（網膜と強膜と呼ばれる眼の外側の硬い層の間の血管の層）から網膜の黄斑部分の下および網膜の黄斑部分に成長するときに発生します。これらの新しい血管 (脈絡膜血管新生または CNV として知られる) は非常に脆弱な傾向があり、血液や体液が漏れることがよくあります。血液と体液によって黄斑が目の奥の正常な場所から持ち上げられ、網膜の機能が妨げられ、中心の視界がぼやけます。このような状況では、視力喪失が急速かつ重篤になる可能性があります。しかし、一部の患者はCNVが発症したにもかかわらず視覚的な変化に気づかない。したがって、CNV のリスクがある患者にとって、定期的な眼科検査は非常に重要です。
片方の目にCNVが発症すると、視力の低下があるかどうかに関係なく、もう一方の目に同じ変化が起こるリスクが比較的高くなります。
すべての湿性 AMD の CNV は、診断時に大きな視力低下があるかどうかにかかわらず、重大な視力低下の原因となる可能性があります。湿性AMDには、乾性AMDのような特定の段階はありません。一般に、湿潤型は乾燥型よりも著しく大きな視力喪失につながります。
ドライ型 AMD を患っているすべての人は、ウェット型 AMD を発症するリスクがあります。ウェット フォームを持つ人のほとんどは、最初はドライ フォームでした。乾燥型は湿潤型に変化せずに進行し、視力喪失を引き起こす可能性があります。ドライフォームが突然ウェットフォームに変化することもあります。現時点では、乾燥した形態が湿った形態に変化するかどうか、あるいはいつ変化するかを予測する確実な方法はありません。
乾性加齢黄斑変性症とは何ですか?
乾性AMDでは、黄斑内の光感受性細胞がゆっくりと破壊されます。黄斑の機能が低下すると、中心視力が低下します。乾性AMDは、最初は片方の目だけで起こることがよくあります。後で、もう一方の目に影響を与える可能性があります。乾性AMDの原因は不明です。
乾性AMDには3つの段階（初期、中期、または進行）があり、すべての段階が片目または両目で発生する可能性があります。存在するドルーゼンの量と特性によって、これらの段階が定義されます。初期のAMDの人は、いくつかの小さなドルーゼンまたはいくつかの中型のドルーゼンを持っています。この段階では症状はなく、視力低下もありません。
中型AMDの人は、中型ドルーゼンを多く持つか、または1つ以上の大型ドルーゼンを持っています。視界の中心にぼやけたスポットが見え、読書やその他の作業にさらに光が必要になる人もいます。
ドルーゼンに加えて、進行性乾性AMDの人は、網膜中央部の光感受性細胞と支持組織が破壊されています（地理的萎縮）。地理的萎縮により、視界の中心にぼやけたスポットが生じることがあります。時間の経過とともに、ぼやけたスポットが大きくなり、暗くなり、中心視野の多くが占められることがあります。顔を非常に近づけるまでは、顔を読んだり認識したりすることが難しい場合があります。
乾燥型は湿潤型よりもはるかに一般的です。乾性AMDでは、CNV（網膜下の異常な新血管形成）や網膜への体液や血液の漏出（網膜の腫れや出血）はありません。
乾性AMDは湿性AMDにならずに進行し、視力喪失を引き起こす可能性があります。乾性型 AMD は、新しい血管の成長によって湿潤型に急速に変化することもあります。
黄斑変性症の主な原因は何ですか?
AMD または ARMD の発症の正確な原因はわかっていません。しかし、加齢黄斑変性症の発症には特定の危険因子があることはわかっています。
加齢黄斑変性症の危険因子は何ですか?
最大の危険因子は年齢です。 AMDは中年期に発症する可能性がありますが、60歳以上の人々は他の年齢層よりも明らかにリスクが高いことが研究で示されています。中年者が AMD になるリスクは約 2% ですが、75 歳以上の人は 30% 近くになります。
他の危険因子としては、 喫煙、 肥満、白人人種、女性の性別、黄斑変性症の家族歴、果物や野菜の少ない食事、 高血圧、血中コレステロールの上昇などが挙げられます。
黄斑変性症とはどのような症状ですか？
乾性AMDも湿性AMDも、目の痛みや飛蚊症を引き起こしません。
乾燥性黄斑変性症の症状
乾性AMDの最も一般的な初期症状はかすみ目です。黄斑内で機能できる細胞が少なくなると、顔や本の中の文字など、目の前にある細部がより鮮明に見えなくなります。多くの場合、このぼやけた視界は明るい光の下で消えます。これらの光を感知する細胞の損失が大きくなると、視野の中央に小さな黒または灰色の盲点が見えることがあります。
乾性黄斑変性症の症状は通常徐々に進行し、完全な失明は含まれません。ただし、この症状により、読書、運転、顔認識が困難になり、生活の質が悪化する可能性があります。他の症状には、夜間視力の低下、色の強度または明るさの低下、視界全体のかすみの増加などが含まれる場合があります。目の疲れを訴える人はよくいます。
乾性黄斑変性症は、片目または両目に影響を与える可能性があります。片目だけが影響を受けている場合、影響を受けていない目には視覚症状がないため、症状に気づかないことがあります。
滲出性黄斑変性症の症状
湿性型 AMD では上記の症状すべてに気づく場合もあります。さらに、滲出性黄斑変性症で最も一般的な症状は、直線が曲がったり波打って見えることです。これは、漏れた血管からの液体が黄斑内に集まり、黄斑を持ち上げることで生じ、視力が歪みます。視野の中心領域に灰色または黒色の大きな領域が発生することもあります。中心視力が短期間で低下することがあります。
メガネは黄斑変性症による視力低下を改善しません。ただし、黄斑変性症の患者は、既存の近視、遠視、 乱視、または/または老眼も抱えていることが多く、これらすべてが眼鏡を必要とする場合があります。
黄斑変性症を診断し治療する専門家は何ですか?
眼科医または検眼医は黄斑変性症の診断を下すことができます。眼科医は、眼疾患の診断と内科的/外科的治療を専門とする医師です。黄斑変性症を診断するには、眼科医は網膜が見えるように点眼薬で瞳孔を拡張します。
黄斑変性症と診断されれば、どんな眼科医でもドライ型とウェット型を区別することができます。眼科医以外の医師によって滲出性黄斑変性が発見された場合は、硝子体網膜疾患を専門とする眼科医に紹介される場合があります。
硝子体網膜サブスペシャリストは、米国で滲出性AMDの硝子体内注射による治療を受けている患者の大部分を治療しています。
医療専門家は黄斑変性症をどのように診断しますか?
あなたが 60 歳以上で、最近中心視野に変化があった場合、眼科医は AMD の診断を疑うかもしれません。病気の兆候を見つけるために、医師は目薬を使用して瞳孔を拡張または拡大します。瞳孔を拡張すると、眼科医が目の奥をよりよく観察できるようになります。
眼科医は、重大な症状のない患者の総合的な眼科検査中に、初期の AMD を診断することがよくあります。この眼科検査には、瞳孔を拡大または拡張するために目に点眼薬を入れることが含まれます。眼科医は、さまざまな照明装置や拡大装置を使用して網膜の中心部分を注意深く検査し、AMD の有無を判断します。
目の検査中に、眼科医はアムスラー グリッドと呼ばれる市松模様を見るように指示する場合があります。 AMD 患者がアムスラー グリッドを片目で見ると、市松模様の直線が波打っていたり、欠けていることに気づくことがあります。
眼科医が行うその他の診断検査には、網膜写真撮影、フルオレセイン血管造影、光干渉断層撮影などがあります。これらはすべて、乾性型と湿性型の AMD を区別し、異常を記録することで進行と治療への反応をより適切に測定できるようにするのに役立ちます。
滲出性黄斑変性症に対する最良の治療法は何ですか?
レーザー手術、 光線力学療法、眼内注射により滲出性AMDを治療します。これらの治療法はどれも滲出性AMDを永久に治すものではありません。治療にもかかわらず病気や視力喪失が進行する場合があります。
光凝固の形でのレーザー手術は、脆弱で漏れやすい血管を破壊します。高エネルギーの光線を新しい血管に直接照射して血管を根絶し、さらなる視力喪失を防ぎます。ただし、レーザー治療では、周囲の健康な組織の一部や視力の一部が破壊される場合もあります。このため、医師は視野の中心から離れた新しい血管を持つ目を治療することしかできません。これは AMD 患者のほんの一部に過ぎません。レーザー手術は、黄斑の中心部分である中心窩から漏れた血管が発達している場合にのみ、視力喪失を停止または遅らせるのに効果的です。治療した場合でも、治療後に新たな血管が再発するリスクが高く、さらなる治療または他の治療が必要になる場合があります。
光線力学療法では、ベルテポルフィン ( ビスダイン) と呼ばれる薬剤を腕の静脈に注射します。次に、眼科医は特定の波長の光を目に照射して、目の血管に付着している薬剤を活性化します。活性化された薬剤は新しい血管を破壊し、視力低下の速度を遅くします。光線力学療法は、視力喪失の速度を遅らせる可能性があります。進行性AMDによってすでに損傷を受けた目の視力低下を止めたり、視力を回復したりするものではありません。多くの場合、治療結果は一時的なものになります。再治療が必要になる場合があります。
過去 14 年間で、新しい血管の成長を阻止するために特別に開発された薬剤を眼内に注射することが、滲出性黄斑変性症の治療に革命をもたらし、滲出性黄斑変性症の治療の主流となっています。新しい血管が網膜の下で成長するには、血管内皮増殖因子（VEGF）と呼ばれる特定の化学物質が必要であることがわかっています。眼科医は、VEGF に対抗する薬剤を目に注射して (抗 VEGF 薬物療法)、新しい血管の発達を阻止し、場合によっては血管を退行させることができます。これらの薬剤には、この適応症として FDA によって承認されている Eylea (アフリベルセプト) と Lucentis (ラニビズマブ) と、眼内注射については FDA によって承認されておらず、専門の薬局による調合が必要なAvastin (ベバシズマブ) が含まれます。コストがはるかに低いため、アバスチンを優先的に使用する医師もいます。眼科医はこれらの薬剤を目の硝子体に注射するため、場合によっては毎月の頻度で注射を行う必要があります。薬の効果を判断するために、ルセンティスの場合は毎月、アイリーアの場合は隔月で注意深く眼を観察する必要があります。この治療法により、視力低下を止めたり遅らせたりできることが多く、患者によっては視力の改善を経験する人もいます。現在審査中の新薬は、投与頻度を減らす必要があるかもしれません。光線力学療法とレーザーアブレーションは、完全ではないにせよ、大部分が放棄され、VEGF 阻害剤が優先されてきました。血小板由来成長因子やアンジオポエチンに対抗する薬など、おそらくより効果的な新しい抗 VEGF 薬が現在臨床試験中であり、市場投入に近づいています。早期に診断され治療されれば、患者の予後が改善される可能性が高まります。
両目にかなり進行した黄斑変性症の患者の場合、片目に望遠鏡レンズを移植する手術が選択肢となります。目の自然な水晶体を外科的に置き換える望遠鏡インプラントは、視野 (周辺視野) を狭めながら画像を拡大します。望遠鏡レンズインプラントは、遠方および近距離の両方の中心視力を改善する可能性があります。
乾性黄斑変性症に対する最良の治療法は何ですか?
現在のところ、乾性黄斑変性を回復させる治療法はありません。ただし、乾性黄斑変性症は通常ゆっくりと進行するため、この疾患を持つほとんどの患者は比較的正常で生産的な生活を送ることができます。多くの場合、一方の目がもう一方の目よりも影響を受けます。
乾性AMDが進行期に達すると、いかなる治療法もさらなる視力喪失を防ぐことはできません。しかし、治療により中程度のAMDが重度の視力喪失という進行期に進行するのを遅らせ、おそらく予防することができます。国立眼科研究所の加齢性眼疾患研究 (AREDS および AREDS2) では、抗酸化物質と亜鉛の特定の高用量製剤を摂取すると、進行性 AMD とそれに関連する視力喪失のリスクが大幅に減少することがわかりました。 AMDの中期段階から進行期への進行を遅らせることは、多くの人の視力低下の進行を軽減するのに役立ちます。
この研究では、研究者らはビタミン C 、 ビタミン E 、ベータカロテン (またはビタミン A )、亜鉛を含む抗酸化製剤を使用しました。初期段階の乾燥性黄斑変性症の人にとって、これらのビタミンが利益をもたらすという証拠はありません。片目または両目に中期の乾性AMDがある人、または片方の目には進行期のAMD（乾性または湿潤性）があり、もう一方の目はそうではない人は、AREDS製剤を服用することが推奨されます。 肺がんのリスクが高い患者はベータカロテンを摂取すべきではありません。ルテイン、ゼアキサンチン、他のカロテノイド、カシス、ビルベリーなどの他のサプリメントに関する研究が現在進行中です。
ライフスタイルを変えることで、乾性加齢黄斑変性症の進行を遅らせることができます。これらには、より多くの果物や野菜を含むように食生活を変更すること、バターなどの不健康な飽和脂肪ではなくオリーブオイルなどの健康的な不飽和脂肪を選択すること、精製穀物ではなく全粒穀物を食べること、 オメガ 3 脂肪酸を多く含む魚を追加することが含まれます。
黄斑変性症にどう対処しますか？
黄斑変性症が進行すると、両目の中心視野がすべて失われることがあります。他の眼疾患がない場合、周辺視野は維持されます。したがって、進行黄斑変性症の患者は、ほとんどの場合、慣れた環境内で移動するのに十分な視力を持っています。
拡大鏡を使用すると、黄斑変性症の視力が改善され、読書やテレビの視聴が可能になることがよくあります。
黄斑変性症で視力を失うまでどれくらいの時間がかかりますか?
滲出型加齢黄斑変性への進行は、乾性加齢黄斑変性の主な合併症です。乾性黄斑変性はいつでも、湿性黄斑変性と呼ばれるより重度の疾患に進行する可能性があり、急速な視力喪失を引き起こす可能性があります。誰が最終的に滲出性黄斑変性症を発症するかを正確に予測する方法はありません。
白内障、緑内障、 網膜剥離、ドライアイなどの他の眼疾患は、黄斑変性症の合併症ではありません。ただし、黄斑変性症の患者はこれらまたは他の眼疾患を発症する可能性があり、これらの疾患を持つ人々は同時に AMD を発症する可能性もあります。
黄斑変性症を予防することはできるのでしょうか？
あなたのライフスタイルは、AMD の発症リスクを軽減するのに役立ちます。黄斑変性症の予防には、緑黄色野菜や魚を多く含む健康的な食事をとり、禁煙し、血圧と体重を正常レベルに維持し、適度な運動を定期的に行うことが役立ちます。
黄斑変性症に関する最新の研究は何ですか?
黄斑変性症の基本的な分子機構についての理解を深めるために、現在多くの研究が行われています。これらには、疾患の原因となる可能性のある遺伝的および遺伝的要因を理解するための、AMD の病歴を持つ家族の評価が含まれます。現在、黄斑変性症の予防と治療の両方を目的とした複数の薬剤と装置が臨床試験のさまざまな段階にあります。これらには、新たな血管の形成を防ぐ新薬、湿潤型AMDに対する特定の抗炎症治療、湿潤型黄斑変性症に対する頻繁な注射の必要性を軽減する薬物送達システムが含まれます。研究者たちは、病気の網膜に健康な細胞を移植する可能性を研究しています。
この研究は、AMD患者の視力喪失を検出、治療、予防するためのより良い方法を提供するはずです。