経皮経肝胆管造影とは何ですか?
経皮経肝胆道造影は、胆道の閉塞を評価および治療するための低侵襲の診断および/または治療手順です。胆道は肝臓と胆嚢の排水システムです。
この手順では、胆管に造影剤を注入し、外科医のガイドとなる連続 X 線 (蛍光透視) を使用して胆道の画像を生成します。この処置には超音波スキャンも使用される場合があります。胆汁の排出が必要な場合は、同じ経路からカテーテルを導入できます。
経皮経肝胆管造影はなぜ行われるのですか?
経皮経肝胆管造影は通常、磁気共鳴胆管膵管造影法（MRCP）や内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（ ERCP ）などの非侵襲的診断手順が実行できない場合に行われます。
経皮経肝胆管造影は、胆道閉塞の原因と場所を調べるために実行されます。この処置は通常、胆道疾患の治療における予備段階です。
胆道は、胆道系または胆管樹としても知られ、肝臓、胆嚢、および排水管のネットワークで構成されています。胆道は胆汁を生成、貯蔵し、腸の始まりの部分 (十二指腸) に放出します。胆汁は脂肪と脂溶性ビタミンの消化を助けます。胆汁はまた、肝臓で処理された老廃物を十二指腸に運び、排泄させます。
肝臓は胆汁を生成し、その 50% は胆嚢に蓄えられます。肝臓からの肝管と胆嚢からの胆嚢管が合流して、胆汁を十二指腸に運ぶ総胆管を形成します。胆道系のいずれかの部分で胆汁の流れが妨げられると、黄疸や関連する合併症が発生します。
胆管閉塞の原因には次のものがあります。
- 胆管結石（総胆管結石症）
- 胆石（ 胆石症）
- 胆管狭窄
- 胆管の炎症と瘢痕化（ 原発性硬化性胆管炎）
- 胆道系の炎症
- 膵臓の炎症（ 膵炎）
- 全身感染症
- 良性腫瘍
- 異常な組織増殖
- がんの
- 膵臓
- 胆管
- 肝臓
- 胆嚢
- 他の がんによる二次がん（転移）
純粋に診断用の経皮経肝胆管造影は一般的ではなく、この手順には通常、胆汁を排出するためのカテーテルの留置も含まれます。
経皮経肝胆管造影はどのように行われるのですか?
経皮経肝胆管造影は、通常、放射線科検査室のインターベンショナル放射線科医によって行われます。この処置には最大 1 時間かかる場合があり、局所麻酔と軽い鎮静剤を使用して行われます。人によっては、硬膜外注射による神経ブロック、またはまれに全身麻酔が必要になる場合があります。
準備
処置の前に、患者さんは、
- 画像検査や血液検査を受けて、凝固パラメータや肝機能をチェックします。
- 感染症を防ぐために抗生物質の投与が行われます。
- 処置の4～6時間前は何も食べないでください。
- 定期的に薬を服用する前に医師に確認する必要があります。
- アレルギーがある場合は医師に知らせる必要があります。
- 妊娠している場合は医師に知らせる必要があります。
手順
インターベンショナル放射線科医
- 点滴ラインを通じて鎮痛剤と軽い鎮静剤を投与します。
- 針を刺入する部位に局所麻酔を施します。
- 処置中に患者の心拍数と血圧を監視します。
- 超音波検査と蛍光透視下で、上腹部の右または中央から肝臓（経肝）を通って胆管に針を挿入します。
- 生検のために胆汁液と組織を除去します。
- 造影剤を胆管に注入します。
- 造影剤が広がって胆管系を不透明にすることで、X 線透視装置の X 線フィルムを記録します。
- 介入が必要ない場合は針を抜きます。
- 必要に応じて胆汁排出用のカテーテルを留置します。
術後
- 使用する麻酔の種類に応じて、患者は手術直後または翌日には退院できます。
- 患者は手術後にある程度の痛みを感じることがありますが、鎮痛剤で解消できます。
- さらなる治療は、X線透視フィルムの検査に依存します。