膝関節全置換術とは何ですか?
膝関節全置換術は、病気の膝関節を人工材料に置き換える外科手術です。膝は、大腿部と下肢が接する点で動きを提供するヒンジ ジョイントです。大腿骨 (または大腿骨) は、膝関節で下肢の大きな骨 (脛骨) に隣接しています。
膝関節全置換術では、大腿骨の端が除去され、金属シェルに置き換えられます。下腿の骨（脛骨）の端も除去され、金属ステムを備えた溝付きプラスチック片に置き換えられます。膝関節の膝蓋骨部分の状態に応じて、膝蓋骨の表面の下にプラスチック製の「ボタン」を追加することもあります。膝関節全置換術の人工コンポーネントはプロテーゼと呼ばれます。
後十字靱帯は、通常、下腿が大腿骨に対して後方に滑らないように膝関節の両側を安定させる組織です。膝関節全置換術では、この靱帯は温存されるか、犠牲にされるか、またはポリエチレンのポストで置き換えられます。これらのさまざまな膝関節全置換術の設計には、それぞれ特有の利点とリスクがあります。
人工膝関節全置換術の術前評価は何ですか?
手術前に、病気の膝に隣接する関節（股関節と足首）を注意深く評価します。これは、最適な結果と手術からの回復を確実にするために重要です。重度の損傷を受けた関節に隣接する膝関節を置換しても、近くの関節に異常がある場合には痛みが増す可能性があるため、機能が大幅に改善されない可能性があります。
- さらに、患者が服用しているすべての薬が検査されます。膝関節置換術の前に、 ワルファリン( クマジン) などの血液をサラサラにする薬やアスピリンなどの抗炎症薬を調整または中止する必要がある場合があります。
- 肝臓と腎臓の機能を調べる定期的な血液検査と尿検査で、 貧血、感染症、代謝異常の兆候がないか評価されます。
- 胸部 X 線検査と心電図検査は、手術や麻酔が不可能になる可能性のある重大な心臓や肺の病気を除外するために行われます。
- 最後に、患者の体重が 200 ポンドを超える場合、膝関節置換術の長期的な結果が良好になる可能性は低くなります。体重が過剰になると、置換された膝が緩んだり脱臼したりするリスクが高まり、回復がより困難になります。
より活動的な傾向がある若い患者では、別のリスクが発生し、置換された関節に外傷が加わることになります。
膝関節全置換術からの回復とは何ですか?
膝関節全置換術には通常、1時間半から3時間の手術時間が必要です。手術後、患者は回復室に連れて行かれ、重要な臓器が頻繁に監視されます。状態が安定したら、患者は病室に戻ります。
- 術直後は排尿が困難になることがあり、この状態は鎮痛剤によって悪化する可能性があります。尿道にカテーテル (フォーリー カテーテル) を挿入すると、患者がより動けるようになるまで自由に尿が通過できるようになります。
- 理学療法はリハビリテーションの非常に重要な部分であり、最適な結果を得るには患者の全面的な参加が必要です。患者は手術の 48 時間後に理学療法を開始できます。
- 理学療法の初期には、ある程度の痛み、不快感、硬直が予想されます。
- 膝イモビライザーは、理学療法中、歩行中、睡眠中に膝を安定させるために使用されます。理学療法のさまざまな部分において、理学療法士の指導の下でそれらを取り除くことができます。
- 回復を早めるのに役立つユニークなデバイスは、連続受動運動 (CPM) マシンです。 CPMマシンはまず手術した脚に取り付けられます。その後、患者がリラックスしている間、機械は数時間にわたって膝をさまざまな角度の可動域で動かし続けます。これは循環を改善し、膝周囲の組織の瘢痕化や拘縮のリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。
- 患者は歩行器と松葉杖を使って歩き始めます。最終的に、患者は階段を上り下りしたり、階段を上がったりできるようになります。
- 太ももとふくらはぎの筋肉を強化するために、いくつかの家庭用エクササイズが行われます。
人工膝関節置換術のリハビリテーションとは何ですか？
人工膝関節全置換術後の最適な結果を得るには、治癒過程において患者が自宅での運動と並行して外来理学療法プログラムを継続することが重要です。患者は、瘢痕化（および拘縮）を防ぎ、関節の安定性を目的として筋力を維持するために、置換された関節の周囲の筋肉の運動を継続するように求められます。手術後のこれらのエクササイズは回復時間を短縮し、最適な筋力と安定性につながります。
傷は外科医とそのスタッフによって治癒が観察されます。患者はまた、異常な発赤、熱の増加、腫れ、異常な痛みなどの感染の危険な兆候に注意する必要があります。関節に損傷があれば直ちに医師に報告することが重要です。
今後の活動は、通常、置換された関節を損傷する危険がないものに限定されます。ランニングや接触を伴うスポーツは避けられ、ゴルフや水泳などのレジャースポーツが好まれます。水泳は、置換された関節に圧力や ストレスをかけずに筋力と持久力を向上させるため、理想的な運動です。
関節置換術を受けている患者は、医師や歯科医に人工関節があることを知らせる必要があります。これらの関節は、外科手術、歯や歯肉の処置、泌尿器科や内視鏡処置などの侵襲的処置によって侵入した細菌による感染や、体内の他の場所の感染による細菌による感染のリスクにさらされています。
治療を行う医師は通常、置換された関節の感染を防ぐために、待機的処置の前、最中、直後に抗生物質を処方します。
まれではありますが、膝関節全置換術を受けた患者は、数年後に 2 回目の手術が必要になることがあります。置換された関節の緩み、 骨折、またはその他の合併症により、2 回目の手術が必要になる場合があります。再手術は通常、元の手術ほど成功せず、合併症のリスクが高くなります。将来の代替デバイスと技術により、患者の転帰が改善され、合併症が減少するでしょう。