角膜炎とは何ですか?
角膜炎は、角膜の炎症を表す医学用語です。角膜は目の前にあるドーム状の窓です。人の目を見るとき、通常は透明な角膜を通して虹彩と瞳孔を見ることができます。角膜はその湾曲した形状により光線を曲げ、目の総光学倍率の約 3 分の 2 を占め、残りの 1/3 は目の水晶体が占めます。角膜の前面と私たちの環境の間には、非常に薄い涙液の膜だけが存在します。
角膜の厚さは約0.5ミリです。角膜の裏側は、前眼房を満たす房水に浸されています。角膜の直径は約 13 ミリメートル (1/2 インチ) で、強膜 (目の白い部分) とともに目の外層全体を形成します。
角膜炎の原因は何ですか?
角膜が炎症を起こす目の病気である角膜炎には、さまざまな原因が考えられます。さまざまな種類の感染症、 ドライアイ、まぶたの異常、怪我、およびさまざまな基礎疾患はすべて角膜炎を引き起こす可能性があります。角膜炎の一部のケースは、未知の要因によって引き起こされます。
角膜炎の危険因子は何ですか?
角膜炎の発症の主な危険因子には、角膜の表層（上皮）の損傷または破壊が含まれます。
コンタクトレンズの使用は、特に衛生状態が悪い場合、レンズの保管および洗浄に不適切な溶液が使用されている場合、またはコンタクトレンズが不適切に着用されている場合、または持続的な刺激が存在する場合に、角膜炎を発症するリスクを高めます。
涙の質または量が低下すると、目に角膜炎が発生しやすくなります。
エイズなどの病気や、点眼薬や全身投与、あるいは化学療法などのコルチコステロイドなどの薬剤の使用による免疫機能の障害も、角膜炎を発症するリスクを高めます。
角膜炎にはどのような種類がありますか?
角膜炎は、その場所、重症度、原因によって分類できます。
角膜炎が角膜の表面（上皮）層のみに関与している場合、それは表層角膜炎と呼ばれます。角膜の深層（角膜実質）に影響を与える場合、それは実質性角膜炎または間質性角膜炎と呼ばれます。角膜の中心または角膜の周辺部分（強膜に最も近い部分）、またはその両方が関与する場合があります。角膜炎は片目または両目に影響を与える可能性があります。
角膜炎は軽度、中等度、重度の場合があり、目の他の部分の炎症を伴う場合もあります。角結膜炎は、角膜と結膜の両方の炎症です。角膜 ぶどう膜炎は、角膜と、虹彩、毛様体、および脈絡膜からなるぶどう膜管の両方の炎症です。
角膜炎は急性または慢性の場合があります。片目に1～2回しか起こらないこともあれば、再発することもあります。目への影響が限定的である場合もあれば、損傷が進行する場合もあります。片目（片側）または両目（両側）が関与する場合があります。
角膜炎のさまざまな原因により、異なる臨床症状が現れる可能性があるため、症状の場所、重症度、頻度を定義することは、多くの場合、正確な原因を特定するのに役立ちます。角膜炎の原因を特定する際に役立つその他の事実には、患者の年齢、性別、地理的位置などの人口統計情報が含まれる場合があります。病歴、社会歴、すべての症状の検討も、角膜炎の原因を見つけるのに役立つことがよくあります。
角膜炎の最も一般的な原因は感染症です。細菌、 ウイルス、真菌、寄生生物はすべて角膜に感染し、感染性または微生物性角膜炎を引き起こす可能性があります。
- 角膜炎の原因となることが最も多い細菌には、 ブドウ球菌、ヘモフィルス、連鎖球菌、およびシュードモナス属が含まれます。角膜の前面が小さな傷によって損傷され、表面が無傷である場合、非定型抗酸菌を含むほとんどすべての細菌が角膜に侵入し、角膜炎を引き起こす可能性があります。角膜の潰瘍が発生する場合があり、これは潰瘍性角膜炎として知られる状態です。抗生物質が登場する前は、 梅毒が角膜炎の原因となることがよくありました。
- 角膜に感染するウイルスには、 アデノウイルスや風邪の原因となるその他のウイルスなどの呼吸器ウイルスが含まれます。単純ヘルペスウイルスも角膜炎の一般的な原因です。通常、樹状角膜炎を引き起こします。樹状角膜炎は、樹枝状構造の角膜表面の欠陥です。世界中で、HSV 角膜炎の発生率は約 150 万人で、そのうち関連する失明の新規症例は 40,000 人です。 帯状疱疹ウイルス（VZV または水痘帯状疱疹ウイルス、 水痘や帯状疱疹の原因ウイルス）も、特に額に帯状疱疹が発生した場合に角膜炎を引き起こす可能性があります。米国疾病管理予防センター (CDC) は最近、 ジカウイルスに起因する結膜炎および角膜炎の成人患者について報告しました。 2020年、 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ウイルスが角膜炎の原因であると説明されました。
- カンジダ、アスペルギルス、ノカルジアなどの真菌は微生物性角膜炎の珍しい原因であり、基礎疾患や投薬により免疫力が低下している人に多く発生します。真菌感染症の一種であるフザリウム角膜炎は、主にコンタクトレンズ装用者に発生します。細菌の同時感染により、真菌性角膜炎が合併する可能性があります。
- コンタクトレンズ装用者は、アメーバ原虫によって引き起こされるアカントアメーバ角膜炎にもかかりやすいです。 「 河川盲目症」、つまりオンコサーカル性角膜炎も角膜の寄生虫感染症で、先進国ではめったに見られませんが、第三世界では非常に一般的です。
物理的または化学的外傷は角膜炎の原因となることがよくあります。傷は二次感染する場合もあれば、感染しないままになる場合もあります。角膜異物の残存は角膜炎の原因となることがよくあります。太陽光からの紫外線（雪目）、日焼けの光や溶接機のアーク、コンタクトレンズの上着、目に飛び散る液体の形やガスの形の化学薬品はすべて、非感染性角膜炎を引き起こす可能性があります。化学傷害またはコンタクトレンズ関連の角膜炎は、多くの場合、表在点状角膜炎を引き起こします。この場合、検者は、影響を受けた角膜上の無数の損傷した表面細胞に気づきます。
涙液層の障害は、角膜上皮の乾燥を通じて角膜表面の変化を引き起こす可能性があります。このタイプの角膜炎は通常は表面的であり、乾性角膜炎として知られています。目が極度に乾燥すると、表面細胞が死滅して角膜表面に付着したフィラメントを形成する可能性があり、これは線状角膜炎として知られる状態です。まぶたを適切に閉じることができないと、角膜の乾燥、つまり露出角膜炎と呼ばれる状態が起こる可能性もあります。これは、 ライム病に関連することがある顔面神経の衰弱であるベル麻痺で発生する可能性があります。
まぶたやまつ毛の疾患も角膜炎を引き起こす可能性があります。下まぶたが内側に曲がっている場合（内反症として知られる状態）、まつげが角膜にこすれます。まつげが間違った方向に生えていると、角膜の表面に損傷を与える可能性があります。
空気中の花粉や涙の中の細菌毒素に対する アレルギーも、非感染性の角膜炎を引き起こす可能性があります。自己免疫疾患も同様の外観を引き起こし、辺縁角膜炎または辺縁角膜炎と呼ばれる角膜の周縁部に影響を与えることがよくあります。 関節リウマチやその他の免疫疾患のある人は、角膜が薄くなる辺縁角膜潰瘍を発症することがあります。
角膜炎の兆候と症状は何ですか?
角膜炎の症状には通常、 痛み、流涙、発赤、視界のかすみなどが含まれます。炎症の原因と程度に応じて、痛みは軽度から重度まであります。 光に対する過敏症も存在する可能性があります。観察者にとって、目は赤く涙っぽく見えるかもしれません。また、角膜に広範囲の角膜炎がある場合、通常は透明な角膜が灰色に見えたり、白から灰色の領域が生じたりすることがあります。
角膜炎を診断し治療するのはどのような医師ですか?
角膜炎を発症した場合は、眼疾患の診断と治療の訓練を受けた専門家による直ちに検査を受ける必要があります。これらには、眼科医や検眼医が含まれます。
医療専門家は角膜炎をどのように診断しますか?
角膜炎の診断は、病歴と身体検査を通じて眼科医（目の病気と手術を専門とする医師）によって行われます。病歴は、過去の病歴と眼病歴、および現在の来院特有の症状を記録する質問で構成されます。眼科検査では、視力の確認と、角膜を含む眼表面全体を詳細に観察できる優れた照明と倍率を備えた顕微鏡である細隙灯を使用した角膜の注意深く検査が行われます。検査を補助するために、点眼剤の形でフルオレセインを含む特別な色素を目に入れることがあります。
感染が疑われる場合は、角膜炎の原因となっている細菌、ウイルス、真菌、寄生虫を特定するために、目の表面から培養物を採取することがあります。基礎疾患が疑われる特定の患者に対しては、血液検査も行われる場合があります。
角膜炎の治療法は何ですか?
治療法は角膜炎の原因によって異なります。感染性角膜炎は一般に、感染症を治療するために抗菌薬、抗真菌薬、または抗ウイルス薬による治療を必要とします。この治療には、処方された点眼薬、錠剤、さらには静脈内療法が含まれる場合があります。角膜または結膜の異物はすべて除去する必要があります。涙液の乱れが角膜炎の原因であると疑われる場合は、湿潤点滴薬を使用することがあります。炎症を軽減し、瘢痕化を抑えるために、ステロイド点滴が時折処方されることがあります。一部の感染症は使用により悪化する可能性があるため、これは慎重かつ賢明に行う必要があります。
コンタクトレンズ装用者は通常、レンズが角膜炎の原因に関連しているかどうかに関係なく、コンタクトレンズの装用を中止するよう勧められます。
角膜炎の予後はどのようなものですか?
適切な診断とフォローアップケアを含む適切な治療があれば、通常、角膜炎は永続的な視覚障害を引き起こすことなく管理できます。
角膜炎で考えられる合併症にはどのようなものがありますか?
角膜の表層のみが関与する表層角膜炎は、ほとんどの場合、瘢痕化を引き起こしません。より広範な角膜炎では角膜のより深い層が侵され、瘢痕が残る場合があります。 角膜潰瘍が発生すると傷跡が残る場合があります。角膜の中心部分が侵されている場合、視力に影響を及ぼします。重度の潰瘍性角膜炎では角膜に穴があいてしまうこともあり、非常に重篤な状況になります。
角膜炎を予防することはできるのでしょうか？
角膜炎のリスクは、目の怪我を避けるための予防措置、コンタクトレンズケースの適切な洗浄を含む慎重なコンタクトレンズのケア、および初期の眼症状の迅速な治療によって軽減できます。