膝の怪我とは何ですか？
- 膝は負傷しやすい体の部位の 1 つです。
- 一般的な膝の怪我の種類には、 捻挫、 挫傷、 滑液包炎、脱臼、骨折、 半月板断裂、離断性骨軟骨炎、 オスグッド・シュラッター病、および使いすぎによる怪我などがあります。
- 膝の損傷は一般に、膝に加わるねじりや曲げの力、またはスポーツ、転倒、事故などによる直接的な衝撃によって引き起こされます。
- 膝損傷の危険因子には、オーバーユース、不適切なトレーニング、 骨粗鬆症、突然の方向転換を伴う衝撃の強いスポーツなどがあります。
- 膝の損傷の主な兆候と症状は、膝の痛みと腫れです。
- 膝の怪我は病歴と身体検査によって診断されます。場合によってはX線検査やMRI検査が行われることもあります。
- 膝損傷の治療は損傷の種類と重症度によって異なり、RICE療法（安静、冷却、圧迫、挙上）、理学療法、固定化、または手術が含まれる場合があります。
- 膝損傷の予後は、損傷の種類と重症度、理学療法または手術の必要性によって異なります。
- 膝の痛みや怪我を予防するには、適切なトレーニング、適切な用具、転倒を防ぐための安全な競技場や家庭環境の維持が必要です。
膝の怪我にはどのような種類がありますか?
膝は身体の中で最も怪我をしやすい部位の一つです。膝の痛みや怪我の大部分は、スポーツによる転倒や自動車事故が原因です。
膝に対する一般的な膝損傷のさまざまなタイプは、影響を受ける膝の解剖学的構造と損傷のメカニズムによって定義されます。
膝の捻挫は、膝を結合する靭帯の損傷です。複数の靭帯が膝を安定させ、正しい位置に保ちます。前十字靱帯 (ACL) と後十字靱帯 (PCL) は、 膝関節の中央で交差し、膝を前後に動かす際に安定させます。内側側副靱帯（MCL）と外側側副靱帯（LCL）は、骨が左右に滑らないように膝を安定させます。
靱帯捻挫は、靱帯繊維の伸長または断裂の量と、それが引き起こす不安定性の程度によって次のように等級分けされます。
- グレード 1 の膝捻挫: 靱帯が伸びて痛みを感じますが、線維は切れておらず、不安定性はありません。
- グレード 2 の膝捻挫: 靱帯繊維が部分的に断裂しており、軽度の不安定性が明らかな場合があります。
- グレード 3 の膝捻挫: 靱帯繊維が完全に断裂し、膝が不安定になります。
膝の緊張は、通常、膝の過屈曲または過伸展により、膝の周囲の腱や筋肉が伸ばされたときに発生します。これらの歪みは膝関節の外側に痛みを引き起こす可能性がありますが、膝の正常な可動域の機能不全を引き起こす可能性があります。膝蓋骨腱は、膝蓋骨の下から脚の前部の脛骨の前部まで伸びています。
膝滑液包炎は、膝内の液体で満たされた袋（滑液包と呼ばれます）が炎症、炎症、または感染を起こしたときに発生します。滑液包は関節の周囲にある液体で満たされた袋で、関節周囲の筋肉や腱などのさまざまな組織間の摩擦を最小限に抑える衝撃吸収材として機能します。膝には、2 つの主要な滑液包があります。1 つは膝蓋骨 ( 膝蓋骨) の上にあり、もう 1 つは膝関節の下、脛骨の前部近くにあります。
半月板の断裂は、膝の内側の損傷によって発生することがあります。内側と外側の半月板 (半月板の複数形) は半円形の関節軟骨で、大腿骨 (大腿骨) の衝撃吸収材および滑らかなクッションとして機能します。これらの半月板は、酷使や老化により急性に損傷することもあれば、徐々に機能不全に陥ることもあります。
膝関節の脱臼は、膝に強い衝撃や大きな力が加わった場合（スポーツや自動車事故）によって発生することがあります。これはまれな損傷ですが、膝のすべての解剖学的構成要素に深刻な損傷を引き起こし、膝周囲の血管や神経への損傷も含まれる可能性があります。これには緊急の治療または手術が必要です。
膝蓋骨（膝蓋骨）が膝の側面に脱臼することがあります。膝蓋骨脱臼は非常に痛みを伴う場合がありますが、通常は生命を脅かすものではなく、膝蓋骨を元の位置に戻す（膝蓋骨の整復）、添え木、および理学療法によって治療できます。
膝の骨折は骨への直接的な衝撃によって起こります。膝蓋骨、または膝蓋骨の骨折は、人が膝の上に直接倒れ込み、その力によって膝蓋骨がひび割れたときに発生します。膝の脛骨の上部の崩壊 (脛骨高原骨折) は、特に骨粗鬆症の人に、膝への突然の圧迫損傷によって発生することがあります。膝の単独の損傷では、長骨 (腓骨、脛骨、大腿骨) の他の骨折もまれです。
膝のその他の使いすぎによる損傷としては、膝蓋大腿痛症候群（膝の前面に痛みを引き起こす「ランナー膝」と呼ばれることが多い）や、膝蓋骨の下の軟骨の衰弱と変性（ 膝蓋骨軟骨軟化症）などがあります。これらの損傷は、膝の構造に対する繰り返しの損傷の蓄積によって引き起こされます。先天的な膝の問題、または膝の動きの不適切な仕組みが原因である可能性があります。
離断性骨軟骨炎は、子供に最も一般的に発生する関節疾患です。関節の下の骨と軟骨は血液供給を失い、 関節の痛みや硬直を引き起こします。この症状は通常、膝に影響を与えますが、肘や足首などの他の関節にも影響を与える可能性があります。
オスグッド・シュラッター病は、成長の急激な変化によって引き起こされる小児の病気で、 膝の痛みや膝蓋骨の下の腫れを引き起こします。
膝の怪我の原因は何ですか?
ほとんどの膝損傷は、解剖学的に設計されていない方法で膝を曲げたりひねったりする外力によって引き起こされます。
- 膝の怪我の一般的な原因は、転倒、スポーツ、または事故によるねじれメカニズムです。
- 膝を捻ると靱帯や軟骨が損傷する可能性があります。
スポーツ関連の傷害や自動車事故などの強い力がかかる傷害は、膝の解剖学的構造の複数の部分を破壊し、複数の種類の膝傷害を引き起こす可能性があります。
滑液包炎の原因として考えられるのは、
膝の怪我の危険因子は何ですか?
ランニング、バスケットボール、フットボール、ホッケー、サッカー、 サイクリングなどの衝撃の強いスポーツは、膝の痛みや怪我のリスクを高める可能性があります。
- クリート付きの靴を履いて、急激な方向転換を行うスポーツや接触スポーツは、膝の怪我の一般的なリスクです。
- 衝撃の大きい有酸素運動やヨガなどの運動も膝の損傷を引き起こす可能性があります。
高齢者は、転倒や骨粗鬆症による膝の損傷のリスクが高い可能性があります。
女性は前十字靱帯損傷（ACL）や膝蓋骨損傷のリスクが高い可能性があります。
- これは、女性の股関節と大腿骨の解剖学的構造と、膝を傾ける角度によるものです。
- これは、膝蓋骨下側の炎症または炎症である膝蓋骨軟骨軟化症(CMP) を引き起こす可能性があります。
太りすぎると下肢の関節にかかる 負担が大きくなるため、 太りすぎると膝の怪我の危険因子となる可能性があります。
オーバーユースやオーバートレーニング、スポーツの不適切または不十分なトレーニング、または急性の怪我の適切なリハビリテーションが行われていないことも、膝の怪我を起こしやすくする可能性があります。
膝の怪我の症状は何ですか?
膝の損傷の症状と兆候は、損傷の種類と損傷した膝の部分に関連しています。
膝の損傷の主な症状は次のとおりです。
- 膝の痛み
- 腫れ
- 熱
- 赤み
- 優しさ
- 膝を曲げるのが難しい
- 体重負荷の問題
- カチカチ音やパチパチ音
- 膝のロック
- 不安定感
- あざ
損傷が急性の場合、主な症状は膝の痛みと腫れである可能性が高くなります。損傷が慢性的である場合、または使いすぎによるものである場合、クリック音、パチパチ音、断続的な痛みの症状がより顕著になります。
膝の怪我を治療する専門家は何ですか?
膝の損傷は、まずかかりつけ医、内科医、小児科医などのプライマリケア提供者 (PCP) によって検査され、治療されます。膝の怪我で救急治療室に行くと、 救急専門医の診察を受けることになります。
膝の損傷が重度の場合は、整形外科医（筋骨格系の損傷の専門家）または整形外科医に紹介されることがあります。膝の怪我がスポーツに関連している場合は、スポーツ医学の専門医の診察を受けることができます。
負傷した膝の治療に関与する可能性のある他の医療専門家には、理学療法士、作業療法士、またはその他のリハビリテーション専門家が含まれます。
膝の怪我の診断
膝の損傷の診断は、病歴、身体検査、および場合によってはX 線やMRIの使用に基づいて医師によって行われます。
膝の負傷の状況と付随する医学的問題の有無に応じて、医師は膝を曲げたりひねったりする特別な検査を実行して、靱帯の安定性をテストし、軟骨の損傷を確認します。医師が行う膝曲げ検査は、損傷している靭帯または軟骨の部分を特定することを目的としています。
損傷の程度を評価し、治療と予後を決定するために、X 線、 CT スキャン、またはMRIによるさらなる検査が必要になる場合があります。 X 線およびCT スキャンは骨の損傷 (骨折) を評価するために使用され、MRI は軟組織の損傷 (靱帯および軟骨) を評価するために使用されます。
膝の怪我の治療法は何ですか?
より深刻な膝の怪我には医師の治療が必要です。
- 膝を固定したり副子を固定したりすると、膝の動きが妨げられ、さらなる怪我が起こる可能性が減ります。膝を固定すると、靭帯が切れて不安定になっている負傷した膝を安定させることができます。また、膝の動きを抑えて膝を休めるのにも役立ちます。
- 炎症や滑液包炎を伴う慢性膝損傷は、抗炎症薬で治療できる場合があります。このような状況では、コルチゾン（強力な抗炎症作用を持つステロイド）の注射が役立つ場合があります。
- 靱帯断裂、膝関節の不安定性、腫れ、可動域の減少、骨折を伴うさらに広範囲の損傷の場合は、整形外科医の診察が必要です。これらのより広範な損傷の初期段階では、
- RICE療法は引き続きご利用いただけます。
- 松葉杖や車椅子を使用して脚を動かさないようにすることをお勧めします。
- 靱帯断裂や広範囲にわたる半月板断裂の場合は、手術が必要になる場合があります。膝の骨折や脱臼の場合には手術が必要になる場合もあります。
- 強い衝撃による損傷や膝の複数の部分が損傷した場合など、一部の急性損傷では緊急手術が必要になる場合があります。
- ほとんどの膝手術は関節鏡検査によって行うことができます。この手術では、カメラを使用して膝に小さな穴を開け、器具を挿入します。
- 膝を大きく切開することなく、膝の内側で修復が可能です。
- ほとんどの関節鏡視下手術は、急性損傷の直後に行う必要はありません。
- 炎症を軽減するために遅らせられるものもあります。
- 手術後、または手術が選択肢にない場合は、理学療法を利用して膝の周囲の筋肉を強化し、ストレッチすることができます。
- 理学療法により、脚と膝の動きの仕組みを改善し、将来の怪我を防ぐこともできます。
膝の怪我に対する家庭療法には何がありますか?
膝の怪我の治療法は、膝の損傷部位と損傷の程度によって異なります。
単純な挫傷や捻挫などの一部の損傷は、RICE 療法 (安静、冷却、圧迫、挙上) などの家庭療法で治療されます。軽い怪我や膝の痛みであれば、スポーツや運動を休むだけで十分に治る場合があります。 イブプロフェン( Advil 、 Motrin ) やナプロキセン( Aleve ) などの市販の非ステロイド性抗炎症薬 ( NSAID ) は、これらの軽度の損傷による痛みや炎症の治療に役立つ場合があります。慢性的な膝損傷には温熱療法が有効な場合があります。
以下のような症状がある場合は、膝の痛みや怪我について医師の診察を受けてください。
- 激しい痛み
- 足を引きずっている
- 膝が動かせない
- 膝に体重を支えることができない
- 立とうとすると膝が曲がる
- 膝の変形
膝損傷のリハビリテーション中に推奨される運動と避けられる運動は何ですか?
膝の怪我のリハビリテーションのための理学療法では、膝関節を強化して安定させるために、理学療法士によって患者に特定の運動が与えられます。これらのエクササイズには、太ももの前部 ( 大腿四頭筋)、太ももの後部 (ハムストリングス)、ふくらはぎ、股関節の強化が含まれます。 運動プログラムを開始する前に、医師と理学療法士に相談してください。理学療法士は、自分でエクササイズを行う前に、エクササイズが適切に行われていることを確認する必要があります。
規定の運動中に痛みや不快感がある場合は、医師または理学療法士に相談してください。
理学療法士が推奨するエクササイズには次のようなものがあります。
- クワッドセット
- まっすぐに脚を上げます
- まっすぐな脚を前に上げます
- まっすぐな脚を後ろに上げます
- ハムストリングのカール
- かかとを上げる
- ヒールディグブリッジ
- 立っているときの膝の曲がりが浅い
米国整形外科医学会 (AAOS) には、手順と写真が記載されたエクササイズ ガイドがあります。これらのエクササイズを自分で試す前に、医師または理学療法士に相談してください。
膝の怪我を避けるためのエクササイズには次のようなものがあります。
- フルアーク膝関節伸展
- ランジ
- ディープスクワット
- ハードル選手のストレッチ
これらの運動は、すでに損傷している膝関節にさらに負担をかける可能性があります。
膝の怪我の回復時間はどのくらいですか?
膝の怪我の回復にかかる時間は、怪我の種類と重症度によって異なります。怪我が手術や理学療法を必要とするほど深刻な場合、回復までの時間が長くなります。
- 単純な挫傷や捻挫は 1 ～ 2 週間続くことがあります。
- 関節鏡手術が必要なさらに広範囲の損傷では、治癒までに 1 ～ 3 か月かかる場合があります。
- 膝に大きな外傷を負った場合、治癒までに最長1年かかる場合があります。
医師の指示に従い、休息、固定、 足を動かさないこと、怪我を悪化させる運動を避けることは、回復を早めるのに役立ちます。
理学療法も回復時間を早めることができます。エクササイズを正しく行い、最良の結果を得るには、理学療法士の指示に従うことが重要です。
手術を必要としない慢性膝損傷は、時々再発することがあります。一時的な症状の軽減には、理学療法、抗炎症薬、コルチゾン注射が使用されます。
膝の怪我の予後はどうなりますか?
膝損傷の予後は、損傷の種類と重症度によって異なります。
- 膝の軽傷（挫傷、軽度の捻挫）のほとんどは保存的治療で自然に治ります。この種の損傷の予後は良好です。
- 膝の機能不全や不安定性につながる靱帯や軟骨の損傷では、手術が必要になる場合があります。これらの損傷は一般に手術によく反応し、患者は最終的に膝の全範囲またはほぼ全範囲の動きを得ることができます。
膝の怪我の合併症にはどのようなものがありますか?
膝の怪我が生命を脅かすことはほとんどありませんが、重度の怪我は障害を引き起こす可能性があります。一部の膝損傷は膝に慢性的かつ不可逆的な損傷をもたらし、長期的な機能障害などの合併症を引き起こす可能性があります。膝関節脱臼は血管損傷を引き起こし、重度の障害を引き起こす可能性があります。
膝の怪我を防ぐことはできるのでしょうか？
膝の怪我は、リスクを軽減するための措置を講じることで予防できます。
- フィットネスと下半身の強さを維持する
- 健康的な体重を維持する
- スポーツに適した靴を履いてください
- スポーツに合わせて適切にトレーニングし、オーバートレーニングしないでください
- スポーツの競技面を最適な状態に維持する
- 滑りやすい表面やでこぼこした表面を避けてください
- 緩い芝生や砂利を避ける
- スポーツで必要な場合、または医師の推奨に応じて、膝ブレースやパッドを着用してください。
- 以前に膝の怪我をしたことがある場合は、すべてのリハビリテーションを行ってください。
- 骨粗鬆症がある場合は治療する
- 転倒を防ぐために家の安全を確認してください
前十字靱帯 (ACL) 損傷の予防に関する具体的な情報については、サンタモニカ整形外科およびスポーツ医学財団による ACL 予防プロジェクト トレーニング プログラムをご覧ください。これは、ウォームアップ、ストレッチ、強化、 プライオメトリクス、スポーツ特有のアジリティ トレーニングで構成される 15 分間のトレーニング セッションです。