毎年、世界中で 30 万人以上がバイパス手術を受けています。バイパス手術を受ける患者の 70% 以上が 70 歳以上です。バイパス手術をアドバイスするとき、外科医は患者の年齢、全身状態、基礎疾患を考慮します。
しかし、現在では 80 歳以上の高齢者もバイパス手術を受けて生き残っています。それにもかかわらず、75 歳を超えると合併症が多くなる可能性があります。その結果、特に手術方法、麻酔、救急医療の進歩により、医師が評価する考慮事項は年齢だけではなくなります。
バイパス手術を推奨するその他の要素
75 歳以上の人のバイパス手術を検討する場合、医師は年齢に加えて患者が抱えている可能性のある次のようなさまざまな健康状態を検査します。
高齢患者の成功に影響を与えると思われるもう 1 つの側面は、手術のタイミングです。予定されている手術前に患者が行う準備の一部は、緊急手術では実行できない場合があります。
高齢のバイパス手術を受けた患者に関するいくつかの研究では、年齢ではなく、これらの関連する困難と患者の一般的な健康状態が、良好な結果を予測する最も重要な決定要因であると報告しています。
バイパス手術とは何ですか？
冠状動脈バイパス移植手術 ( CABG ) またはバイパス手術は、閉塞した動脈の周囲に血液の経路を変更して、心臓への血流と酸素を増やす心臓手術です。
- バイパス手術は体内のどの動脈でも行うことができます。ただし、最も関与しているのは冠動脈 (心臓に血液を供給する動脈) です。
- 移植静脈または動脈は、バイパス手術中に体内の健康な血管から抽出されます。その後、閉塞した動脈や機能不全の動脈の閉塞や閉塞をバイパスするために、グラフトが外科的に移植されます。
- 手術後、血液はグラフト血管を介して流れ、閉塞したチャネルを「バイパス」し、閉塞を越えた組織に酸素と栄養素を供給します。
バイパス手術の最も一般的な理由は、 アテローム性動脈硬化による冠動脈内の血栓やプラークによる閉塞を回避または回避するためです。閉塞が除去されない場合、閉塞の先にある心筋は酸素と栄養素を奪われ、心臓損傷を引き起こします。
冠動脈バイパス手術 (CABG) を 2 件定期的に実施
- オンポンプ
- ポンプ式 CABG は、より一般的には「従来のバイパス手術」と呼ばれます。
- 手術中、人工心肺が心臓のポンプ機能と酸素供給機能を引き継ぎ、心臓を一時的に麻痺させる（心停止）薬が投与されます。
- 外科医がこの方法でバイパス手術を行っている間、心臓は完全に静止しています。
- オフポンプまたは心臓の鼓動
健康な移植血管のバイパス手術中に使用される 4 つのソース
- 内視鏡による静脈採取
- バイパスグラフトとして最も頻繁に利用される静脈は、脚の伏在静脈です。伏在静脈は伝統的に、鼠径部から足首まで脚を長く切開することによって取得されていました。これにより、多くの場合、処置後に最も不快感が生じます。
- この革新的な内視鏡アプローチでは、脚に 1 インチの切開を 2 つまたは 3 つ行うだけで済みます。ビデオカメラを備えた内視鏡を小さな切開部に挿入した後、瘢痕化や損傷を大幅に軽減して伏在静脈を除去します。
- 動脈バイパス
- さまざまな動脈をバイパス手術用のグラフトとして利用できますが、左内胸動脈 (LIMA) が最もよく利用されます。
- 移植として、右内胸動脈 (RIMA) を利用できる可能性があります。心臓にアクセスするために使用されるのと同じ胸部切開が、これらの動脈にアクセスするために利用されます。
- 場合によっては、橈骨動脈 (腕の動脈) または胃大網動脈 (胃の近く) を利用し、それぞれに個別の切開によってアクセスできます。
- 無縫合吻合装置
- 場合によっては、外科医は静脈移植を大動脈に接続するために使用できる無縫合装置を使用します。
- 伏在静脈は、外科医によって患者の大動脈に開けられた小さな穴に導入されるデバイス上に置かれます。
- 次にボタンを押すと、小さなワイヤーの網が解け、星型のリベットが生成されます。
- ドナーの伏在静脈
- これは組織バンクに保管されている凍結保存された静脈です。それは患者の血液型に基づいています。
手術時間は、バイパスされる血管の数、グラフトの配置、オンポンプまたはオフポンプ、または鼓動する心臓の技術、患者の関連病状などによって異なります。ただし、オンポンプまたはオフポンプ、または、鼓動技術による治療には通常 3 ～ 6 時間かかります。
バイパス手術のリスクと危険因子
CABG手術後のほとんどの患者は症状が改善または完全に寛解し、何年も無症状のままです。ただし、CABG にも利点とリスクがあります。
CABGの6つのリスク
- 出血
- 感染
- 脳卒中
- 腎不全
- 肺の合併症
- 死
8つの危険因子
患者が手術後に激しい苦痛に耐えるのは通常のことです。体は治癒するのに時間がかかり、患者は日を追うごとに気分が良くなっていきます。完全な回復には最大 60 日かかる場合があります。医師の指示に従い、健康的な食事をとり、定期的に運動することが重要です。
血管形成術よりもバイパス手術が推奨されるのはどのような場合ですか?
冠動脈疾患（心筋に血液を運ぶ動脈内のプラークの蓄積）は、 胸の痛みや圧迫感、息切れ、 疲労などの症状を引き起こす可能性があります。薬物や血管形成術などのカテーテルに基づく治療が効果がない場合、患者は冠状動脈バイパス移植 (CABG) を必要とする場合があります。
あなたにとって最適な治療法を選択するのは医師の判断ですが、選択肢を理解し、評価することが重要です。
CABG では、左前下行動脈 (LAD) が関与しているかどうかを頻繁に考慮しています。
- 心臓の 3 つの冠状動脈は同じように作られるわけではありません。
- 一次動脈はLADと呼ばれます。他の 2 本の冠状動脈よりもはるかに多くの筋肉を含む心臓の前壁全体に血液を供給します。
- LAD の狭窄または閉塞は、別の動脈の狭窄または閉塞よりも危険です。通常、閉塞した LAD に対する最良の治療法はバイパス手術です。
LAD バイパス用のグラフトは胸部の心臓近くに位置する乳動脈です。これは重要な考慮事項です。合併症はまれで、乳動脈を通る CABG は数十年続くことがあります。
CABGは患者にとって最善です
- 糖尿病あり
- 複数の心動脈が閉塞している場合（生存率が向上する可能性があります）
- 65歳以上
CABG は、閉塞した動脈の周囲に血液の経路を変更し、体の他の領域からの動脈または静脈である移植片を使用して心筋に血流を供給することにより、閉塞した心動脈を緩和するために使用されます。狭窄した冠動脈の数に応じて、患者は 1 つ、2 つ、3 つ、またはそれ以上のバイパスグラフトを必要とする場合があります。数日間の入院が必要になる場合があります。