代理虚偽性障害とは何ですか？
代理による虚偽性障害では、養育者が被害者のふりをしたり症状を引き起こしたりすることで、ひそかに子どもを虐待します。虚偽性障害（以前はミュンヒハウゼン症候群と呼ばれていた）は、代理誘発病気、または捏造された病気によって他の人に押し付けられる障害であり、身体症状および関連障害と呼ばれる精神疾患のグループに属する精神障害です。これは、他人を病気の役割に置くことだけを目的として、他人に身体的または精神的健康上の症状を装ったり、意図的に引き起こしたりすることを特徴とします。報告されている発生頻度は 100,000 件に 1 ～ 3 件と低いように見えますが、未発見の症例の実際の数はさらに多い可能性があります。国際統計によれば、喘息の症状が重篤な場合にこの症状が評価されることが増えており、 喘息を持つ子供のうち 1% もの人が少なくとも一度は喘息を経験していることが示されています。女性と同じくらい男性も被害者となる傾向があります。
影響を受けるのは通常 4 歳以下で、ほとんどの場合、母親が加害者になります。母親が加害者になる傾向は、性別に基づくこの障害の素因というよりも、女性が主な介護者の役割を果たし続けていることの結果である可能性がある。症状が現れてから診断されるまでに2年以上かかる場合もあります。不気味なことに、この障害の被害者には、亡くなった兄弟がいるか、この障害の現在の被害者と同様の医学的問題を抱えていたことが判明します。
この障害はカール・フリードリヒ・フォン・ミュンヒハウゼン男爵にちなんで名付けられました。彼は 1720 年から 1797 年まで生き、ドイツで生まれ、ロシア軍に入隊し、オスマントルコとの戦いに参加した素晴らしい物語を語ることで知られていました。たとえば、砲弾に乗って月に行った話をしたそうです。 （他人に押し付けられた虚偽障害）とは対照的に、自分に押し付けられた虚偽障害は、当初は患者の病気の症状であると考えられていたものが、実際には病気の捏造ではなく、患者による病気の捏造である精神疾患です。第三者による病気。自分自身に課せられた虚偽性障害の動機も、患者が病気であると見なされようとする傾向があります（病気または患者の役割を想定）。うつ病を持つ人に併発する傾向がある感情的な問題には、 うつ病、 不安症、 境界性パーソナリティ障害や社会病質などの一部のパーソナリティ障害が含まれます。
代理による虚偽性障害の症状は何ですか?
ほとんどの精神保健専門家に認められている診断マニュアルである精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版では、MSBP は身体症状および関連障害として分類されており、ある個人が別の個人に押し付ける虚偽性障害と呼ばれています。 。
虚偽性障害の症状には、患者が身体的または心理的症状を経験するように誘導されたり、他の人、通常は介護者によって捏造された症状が引き起こされることが含まれます。被害者の具体的な症状は、被害者と加害者の数とほぼ同じくらい多様であり、おそらく、より現実的に作られたり引き起こされたり、臨床検査によって客観的に測定するのがより困難な症状（胃の不調、その他の体の痛みなど）に重点が置かれています。痛み、 呼吸困難、睡眠困難など）。
虚偽性障害の被害者が示すその他のより一般的な症状には、窒息、誘発発作、出血、または嘔吐や下痢として現れる中毒などがあります。虐待する親は、実際には存在しない子どもの症状について説明する場合があります。症状は、管理者と思われる人物がいるか、最近訪問したときにのみ悪化する可能性があり、加害者が不在の場合には改善する可能性があります。
子どもを病気にして病気の役割を引き受ける大人の動機についての理論は、助けを求めること、症状を積極的に誘発すること、医師とのやりとりに対する「 中毒」という動機の 3 つのカテゴリのいずれかに分類される可能性があります。助けを求める人は、病気であると思われる子供との関わりを通じて病気の役割を引き受け、自分自身の助けを得る方法として子供の症状を捏造したり引き起こしたりする動機があると考えられています。これは、大人の関係、親子関係、または自分自身の身体的または感情的な問題に圧倒されていると感じていることが原因である可能性があります。被害者に虚偽性障害の症状を積極的に誘発する親は、専門家から優れた親として認められることだけでなく、医療専門家のコントロールを求めていると考えられる。医師中毒と思われる加害者は、医師よりも知識があると見なされたいという動機があると考えられます。
代理による虚偽性障害の原因は何ですか？
他のほとんどの精神障害と同様に、虚偽性障害には特定の原因はありませんが、生物学的脆弱性、考え方、社会的ストレス要因の組み合わせの結果であると理解されています（生物心理社会モデル）。虚偽性障害を持つ個人の特定の生物学的脆弱性についてはほとんど知られていません。心理学的には、虚偽性障害の加害者は、子供と健全な絆（愛着）を築くのが難しい傾向があります。自分が世話している子供に症状を引き起こした過去のある個人の性格特性には、怒りやフラストレーションを管理するのが難しいことが含まれます。社会的には、他人に症状を装ったり誘発したりする人は、親や他の養育者の死、あるいは自分自身が児童虐待や育児放棄の被害者になったことなど、自分自身の生い立ちの中で何らかの重大な否定的な出来事（ トラウマ）に苦しんでいる傾向があります。
代理による虚偽性障害はどのように診断されますか?
虚偽性障害では、養育者が被害児童に症状を捏造したり引き起こしたりしてひそかに児童虐待を行うことが含まれるため、 児童虐待の評価と治療の経験と訓練を受けた小児科医が診察を受けることが多く、家族と協力する主な専門家となる場合もあります。その専門家は通常、他の専門家と協力して、保管されているすべての医療記録を確認し、虐待を行った親がさまざまな専門家を訪問している可能性があるため、過剰なケアを求めていると考えられる親について定期的に連絡します。場合によっては、親が精査を避けるために別の名前を使うことさえありますが、一つの医療行為に従事している場合、一方の医療従事者は捏造の加害者と被害者を知る機会がより多いため、回避するのはより困難になる可能性があります。時間の経過とともに障害が発生します。
子どもと養育者/虐待容疑者とのやりとりを密かにビデオ撮影することは、被害者が集中治療室のような厳重に監視された環境にいる場合でも役立ちます。入院中の子どもをビデオ撮影することは、親が子どもに危害を加えているという疑いを確認したり反論したりするのに役立つかもしれないが、綿密な監視、すべての医療専門家間の協力、児童保護サービスなどの大変な作業に代わるものとは考えられていないのが当然である。 、精神保健専門家、地域住民（教師、スクールカウンセラー、聖職者、関係する親戚など）が関与します。
他の精神的健康問題と同様、血液検査など、その人が虚偽性障害に罹患しているかどうかを正確に評価できる特定の決定的な検査はありません。したがって、実践者は、前述の症状の有無を調べるメンタルヘルス面接を実施します。他の精神的健康評価と同様に、専門家は通常、他の精神的および身体的疾患を除外し、その人が主要な医学的問題や、感情的な症状を引き起こす可能性のある医学的問題に苦しんでいないことを確認することに努めます。したがって、子どもが、健康診断、包括的な血液検査、およびその代わりまたは追加として、真の病状に苦しんでいないことを確認するために医療専門家が必要と考えるその他の検査を、子どもが最近受けたのはいつだったかをよく尋ねます。子どもに症状を引き起こす可能性がある保護者に。また、医師が入手可能な過去の医療記録をすべて見直し、子供の人生に関わっている可能性のある他の人々（可能であれば、もう一方の親、教師、カウンセラーなど）と話をして、次のようなパターンの可能性を探ることも非常に重要です。問題の養育者が、以前にこの子供、または彼らが世話している兄弟や他の子供の病気をでっちあげた。
診断を下す際にメンタルヘルス面接が使用されるため、虚偽の障害の診断を見逃したり、誤って診断を割り当てたりすると、潜在的に悲惨な結果が生じる可能性があること、また、この障害が治療に非常に抵抗力があるという事実により、この障害は非常に重要です。専門家が徹底的な評価を行うことを知っておくことが重要です。医療専門家とメンタルヘルス専門家が緊密に連携し、親がどれだけの医学的知識を持っていなければならないか、子供の病気に関わる状況でどのように行動すべきかについて思い込みを持たないことも同様に重要です。虚偽性障害を持つ人のわずか 50% が精神科医の診察を受けることになるため、注意深く評価し、可能であれば治療を主張することの重要性がさらに重要であると思われます。
代理による虚偽性障害の治療法は何ですか？
虚偽性障害の治療においては、包括的な児童保護サービスチームの関与が最も重要です。他の児童虐待と同様、最も制限の少ない環境で児童の安全を確保し、維持することが重要な焦点です。専門家、加害者以外の家族、地域社会の支援システムが被害者や他の子供の安全を家庭内でうまく維持できるのであれば、子供を家から連れ出さないことが奨励されるかもしれない。ただし、子供を同じ家に留めておくことが子供に危害を加える危険が継続すると考えられる場合は、被害者や他の子供をより安全な場所に移動させるための措置が講じられる可能性があります。被害者と虐待者による効果的な治療が進めば、専門家は子供の安全を注意深く監視しながら、子供をゆっくりと家庭に戻すことを検討するかもしれません。そのような社会復帰が不可能な場合、子供は加害者の家の外に永久に置かれる可能性があります。深刻なケースでは、専門家が加害者の訴追と投獄を求め、虐待者が被害者に面会することを永久に阻止することもあります。
子どもと協力する際、セラピストは多くの場合、子どもがその行動の根底にある感情や動機を理解できるようにしながら、機能不全に陥った行動を変えるためのテクニックを被害者に教えます。 抗うつ薬、抗 不安薬、気分安定薬、抗精神病薬などの精神科薬は、加害者や被害者の特定の症状を軽減するために使用される場合がありますが、薬が病気を完全に治すわけではありません。
虚偽性障害の加害者と被害者の両方に対する個人の心理療法や、関係する家族のメンバーに対する家族療法が治療プログラムに組み込まれることがよくあります。同時に、継続的な医療サービスの利用は、医療、精神保健、児童保護の専門家によって注意深く監視されています。場合によっては、プライマリケアの医師 (小児科医など) が、虚偽性障害の被害者または被害者の兄弟による今後の医療サービスの利用について保険会社から通知されることがあります。子どもが学校を欠席した場合にも専門家に通知される場合があります。このような情報へのアクセスは、児童保護サービスを通じて、または親によって許可されます。学校関係者は、主治医の許可がない限り欠席を免除しないことに同意する場合があります。
治療を受けていない虚偽性障害の潜在的な合併症にはどのようなものがありますか?
治療せずに放置した場合、虚偽性障害の予後は非常に不吉となる可能性があります。その結果、被害を受けた子供が成長して医学的、精神的、またはその他の機能障害を負った大人になる可能性があります。研究によると、子供の頃にMSBPの被害にあった人は、大人になってから体重の問題（ 拒食症や肥満を含む）や慢性的な痛みを発症する可能性が高くなります。感情的な合併症には、 うつ病、 不安、怒りの問題、心的外傷後ストレス障害( PTSD )、 気分の変動などが含まれます。この障害を持つ人々は、教育を修了するのが困難で、医師の訪問を避けるか過度に受診する傾向があります。 5％以上の症例では致命的となる可能性もあり、結果として7％以上は長期的または永久的な傷害を負う可能性があります。悲しいことに、この障害の生存者は、大人になってこの障害や他の形態の児童虐待の加害者になるリスクが高くなります。