関節鏡検査とは何ですか?
関節鏡検査は、関節鏡と呼ばれる管状の観察器具を使用して、診断および/または治療のために関節の内部構造を検査する外科手術です。関節鏡検査は 1960 年代に光ファイバー技術の出現により普及し、現在では世界中で一般的になっています。通常、この手術は外来で整形外科医によって行われます。外来で実施した場合、患者は通常、手術が完了したその日に帰宅できます。
関節鏡検査の技術には、光ファイバーとレンズが入った小さな管である関節鏡を、皮膚の小さな切開を通して検査対象の関節に挿入することが含まれます。関節鏡はビデオカメラに接続されており、関節の内部がテレビモニターで見られます。関節鏡のサイズは、検査する関節のサイズによって異なります。たとえば、膝は直径約 5 ミリメートルの関節鏡で検査されます。手首などの小さな関節を検査するための、直径 0.5 ミリメートルほどの小さな関節鏡もあります。
関節鏡による関節の検査に加えて処置が行われる場合、これは関節鏡視下手術と呼ばれます。この方法で実行される手順は数多くあります。従来の外科的手法ではなく、関節鏡視下で処置を行うことができれば、通常、組織の外傷が少なくなり、 痛みが軽減され、より早い回復が促進される可能性があります。
関節鏡検査はどのような病気や症状に対して考慮されますか?
関節鏡検査は、多くの非炎症性、炎症性、感染性のタイプの関節炎や関節内のさまざまな損傷の診断と治療に役立ちます。
非炎症性変性関節炎、または変形性関節症は、関節鏡を使用すると、すり減った不規則な軟骨として観察できます。関節内の骨の端を覆う軟骨に単独の損傷を負った若い患者の治療のための新しい手順では、患者自身の軟骨細胞の「ペースト」が使用されます。細胞は研究室で採取および増殖され、後日関節鏡を使用して膝に再移植されます。
関節リウマチなどの炎症性関節炎では、慢性関節腫脹が孤立している一部の患者は、炎症を起こした関節組織を関節鏡視下で除去する（滑膜切除術）ことで効果が得られる場合があります。関節の内側を覆う組織 (滑膜) を生検して顕微鏡で検査することで、炎症の原因を特定し、 結核などの感染症を発見することができます。関節鏡検査では、単に吸引（針で液体を吸引）して関節液を分析するだけでは診断できない状況でも、より多くの情報が得られます。
関節鏡検査が考慮される一般的な膝関節損傷には、軟骨断裂 (半月板断裂)、靱帯の緊張と断裂、膝蓋骨 (膝蓋骨) の下の軟骨劣化などがあります。関節鏡検査は膝や肩の評価に一般的に使用されますが、股関節、手首、足首、足、脊椎、肘の状態の検査や治療にも使用できます。
最後に、関節内に詰まった骨や軟骨の破片などの緩んだ組織、または植物のとげや針などの異物を関節鏡検査で除去することができます。
関節鏡検査の準備として人々は何をしますか?
関節鏡検査は基本的に失血が予想されない処置であり、一般に合併症はほとんどありません。関節鏡検査の候補者を決定する際には、患者の根本的な健康状態が考慮されます。最も重要なことは、患者が処置中に使用される麻酔薬に耐えられる必要があることです。 心臓、腎臓、 肝臓、肺の機能が適切である必要があります。心不全や肺気腫などの既存の問題がある場合は、手術前に可能な限りそれらを最適化する必要があります。 抗凝固薬（抗凝血薬）を服用している患者は、手術前にこれらの薬を慎重に調整する必要があります。 糖尿病や高血圧など、他の医学的問題も手術前に管理する必要があります。
患者の健康状態の術前評価には、通常、身体検査、血液検査、 尿検査が含まれます。心臓または肺に問題の病歴がある患者、および一般に 50 歳以上の患者は、通常、 心電図( EKG ) と胸部 X 線検査を受けるように求められます。体内に感染が進行している兆候がある場合は、問題の関節の感染の可能性を考慮して行われる場合を除き、通常、関節鏡検査は延期されます。
関節鏡検査を行う医師はどのような専門分野ですか?
関節鏡検査は整形外科医が行います。
医療専門家は関節鏡検査をどのように行うのでしょうか?
関節鏡検査は、ほとんどの場合、外来手術として行われます。患者は、処置が実施される施設にチェックインし、麻酔用の液体と薬剤を投与するために静脈ライン (IV) が確立されていることを確認します。使用される麻酔の種類は、検査対象の関節や患者の健康状態によって異なります。関節鏡検査は、全身麻酔下、脊椎麻酔または硬膜外麻酔、局所ブロック（検査対象の四肢のみが麻痺する）、さらには局所麻酔下で行うことができます。全身麻酔薬が使用されない場合、患者は多くの場合鎮静されます。十分な麻酔が得られた後、処置を開始できます。検査する関節の側を切開し、その切開部に関節鏡を挿入します。特定の構造を関節鏡の視野内に操作するのを助けるために、他の器具が別の切開部に配置されることもあります。関節鏡手術では、関節に小さな切開を追加して、外科的修復のための追加の器具を関節に挿入します。これらの器具は、損傷した組織を切断、除去、縫合（縫合）するために使用できます。処置が完了したら、関節鏡を取り外し、切開部を縫合して閉じます。滅菌包帯が切開部に配置され、ブレースまたは ACE ラップが関節の周囲に配置される場合があります。
関節鏡検査の回復時間はどれくらいですか?
関節鏡手術の直後、特に全身麻酔薬または鎮静剤を使用した場合、患者は眠くなることがあります。必要に応じて、痛みをコントロールするために薬が投与されます。局所麻酔を使用した場合、施術直後は痛みが全くない場合もあります。脊椎麻酔または局所麻酔が使用されている場合は、四肢のしびれや脱力感が生じることがありますが、患者は帰宅するまでに徐々に解消されます。
関節鏡検査による外科的切開は小さいです。通常、関節の両側に 1 つ以上の 5 mm (1/4 インチ) の切開があり、手術後に包帯が巻かれます。包帯は、これらの創傷部位からの組織排液の一部を吸収する可能性があります。包帯は、治療する外科医または看護師のアドバイスの下でのみ取り外す必要があります。それ以外の場合は、手術後の最初の数日間はできるだけ乾燥した状態に保つ必要があります。異常な関節痛、腫れ、発赤、熱感が生じた場合、または関与する関節を損傷した場合、患者は直ちに医師の診察室に通知する必要があります。
関節鏡検査後の数日間、患者は通常、痛みや腫れを最小限に抑えるためにアイスパックを当てながら、安静にし、関節を高くするように求められます。手術後は、関節周囲の筋肉を強化し、周囲の軟組織の瘢痕化（拘縮）を防ぐための運動プログラムが徐々に開始されます。目標は、瘢痕組織の蓄積を防ぎながら、関節の安定性、可動域、強度を迅速かつ安全に回復させることです。このプログラムは、この手順の最適な結果を得るために回復プロセスの重要な部分です。
長年にわたり、より高品質の光ファイバー機器により、小型関節鏡の開発が可能になりました。これにより、関節鏡検査による小さな関節の検査が可能になりました。関節鏡検査は整形外科手術にとって不可欠なツールとなっており、関節鏡や関節鏡器具の改良が進むにつれてその役割は拡大し続けるでしょう。
関節鏡検査で起こり得る合併症にはどのようなものがありますか?
関節鏡検査で合併症が起こる可能性はまれですが、関節内への出血や関節の感染、麻酔による副作用などがあります。