CRE感染症（カルバペネム耐性腸内細菌科）とは何ですか?
カルバペネム耐性腸内細菌科細菌は、世界中のほぼどこでも一般的に見られる関連細菌属 (専門家以外は細菌と呼んでいます) のメンバーであり、しばしば人間や動物に定着します (人間や動物の粘膜表面、胃腸管、および一部の領域の中または表面に生息しています)。皮膚に）。しかし、カルバペネム耐性腸内細菌科は、強力な抗生物質であるカルバペネムから CRE 細菌を保護する酵素を細菌が生成できるようにする独特の遺伝子構造を持っています。この遺伝形質を他の腸内細菌科のメンバーに共有し、さらには伝達できる最も注目すべき属は、大腸菌と肺炎桿菌です。ただし、 緑膿菌のような他の細菌も CRE 細菌になる可能性があります。これらの細菌は患者に同様の問題（特に治療困難）を引き起こすため、ほとんどの研究者は単純にそれらをグループ化してCRE細菌と呼んでいます（カルバペネマーゼ酵素を産生する細菌をCP-CRE細菌と呼ぶ研究者もいます）。同様のタイプの成分は、KPC (肺炎桿菌カルバペネマーゼ) および NDM (ニューデリー メタロ ベータ ラクタマーゼ) と呼ばれます。残念ながら、CRE 細菌は通常、カルバペネム以外のいくつかの抗生物質に対して耐性があり、β-ラクタムなどの他の抗生物質を変化させる物質を生成する可能性があります。したがって、CRE 細菌は、多くの抗生物質に対する細菌の感受性を低下させる能力においてMRSA細菌と似ています。さらに、CRE 細菌感染症の治療に複数の抗生物質を使用すると、患者がクロストリジウム ディフィシルによる消化管感染症を発症する可能性があります。
2015年2月、カリフォルニアのUCLAロナルド・レーガン医療センターは、患者2名が死亡し、残り5名が薬剤耐性スーパーバグCREに感染したと報告した。さらに179人の患者がこの細菌にさらされた可能性がある。この細菌への潜在的な暴露は、施設で膵胆管疾患の治療に使用された内視鏡の汚染に起因すると考えられます。
この細菌は報道ではさまざまな名前で呼ばれています。スーパーバグ、スーパーバグ 2013、 悪夢のバクテリア、危険なバクテリアなどの名前があります。残念なことに、ほとんどのニュース記事では、遺伝学、細菌の環境圧力への適応、CDCの研究者、科学者、医師が懸念している人類への影響など、やや複雑な状況を説明するのに数分しかありません。
CRE 感染症のほとんどは病院内で発生し広がりますが、一部の CRE 細菌が市中感染（地域社会の人々に広がる）しているという報告が増えており、そのことが CRE 感染症の数をさらに増やし、治療を困難にする可能性があります。 CDCの2017年の報告書では、 敗血症で死亡したネバダ州の患者（インドで入院中に感染した）から肺炎桿菌のCRE株が分離されたとしている。この菌株は、既知のすべての抗生物質 (米国の医師が利用できる 26 種類の抗生物質) に対してテストされ、そのすべてに対して耐性があることが判明しました。このような菌株が市中感染すると、まさに悪夢のような細菌となるでしょう。
CRE感染症の原因は何ですか?
腸内細菌科の遺伝学は複雑です。多くの属や株は、さまざまな種類の抗生物質に対する耐性をコードする遺伝物質を持っています。菌株が抗生物質に対する耐性を獲得すると、その抗生物質に対する耐性が高まるだけでなく、ある抗生物質に対する耐性を与える遺伝子が互いに連鎖するようになります。その結果、異なる抗生物質耐性が生じると、遺伝物質が互いに結びつき、単一の細菌株内の複数の抗生物質に対する抗生物質耐性が付与される可能性があります。いくつかの抗生物質に耐性のあるこのような細菌は、抗生物質に感受性のある細菌よりも感染する可能性のある人間にとって非常に危険です。
新しい抗生物質が導入されると、たとえ最新で最も強力な抗生物質であっても、細菌が生き残るために適応するよう圧力をかける可能性があります。細菌は、遺伝的にコード化された安定した耐性成分を開発し、その後他の細菌に遺伝的抗生物質耐性を伝える少数の細菌を複製することによって生き残ります。この新しい遺伝的能力は、他の抗生物質耐性遺伝物質と再び結びつき、その結果、すべてではないにしても多くの抗生物質に対して耐性を持つ「危険な」細菌株が生じます。それがCRE菌の現状です。 CRE 細菌の中には、 多剤耐性を持たないものの、特定の状況下では危険となる可能性がある他の細菌株 (腸毒素原性大腸菌など) に遺伝情報をかなり容易に伝達できる株があることに留意してください。
CRE 細菌が危険であると考えられる理由は、このカルバペネムに対する耐性だけではありません。 CRE 株は通常、いくつかの抗生物質に対して耐性があります。 CREは、通常、汚染された糞便、皮膚、または病院で使用される器具との直接接触によって人から人に感染します。
- CRE感染の危険因子には、CRE細菌に感染している、またはCRE細菌が定着していることが知られている個人との濃厚接触が含まれます。 CREに感染した人は通常入院します。
- 内視鏡検査などの器具は、適切に滅菌されていない場合、CRE のリスクを伴います。
- 米国外の病院で治療を受けている人は、CREの影響を受けやすくなっています（特にインド）。
- 最近複数の抗生物質の投与を受けた人、特に入院したことのある人は、CRE を発症するリスクが高くなります。
- さまざまな抗生物質を使用する病院、特に集中治療室や老人ホームなどのその他のエリアで働く医療専門家は、CRE 感染症やコロニー形成のリスクが高くなります。
CRE感染症の診断
プライマリケアの医師が CRE 感染症の治療に関与する場合もありますが、他の専門医の診察を受けることもよくあります。このような医療コンサルタントには、 救急医、感染症専門医、ホスピタリスト、救命救急専門家、薬剤師などが含まれます。関与する補助職員には、病院の微生物学者や感染制御専門家が含まれる場合があります。
医師は、血液培養と呼ばれる血液検査によって CRE (およびその他の抗生物質耐性スーパーバグ) を診断します。これらの血液培養には、感染の原因となる細菌が含まれています。微生物が抗生物質耐性があるかどうかを証明するために、薬剤感受性試験（修正ホッジ試験）と呼ばれる試験が行われます。抗生物質耐性スーパーバグとは、カルバペネムなどのいくつかの抗生物質の存在下でも増殖が顕著に阻害されないものです。ホッジ テストは、カルバペネムの存在下での CRE 細菌の増殖を示す簡単なテストです。どのタイプの細菌が個人の感染を引き起こしているかを判断するために、 PCR ( ポリメラーゼ連鎖反応) 検査が行われることもあります。
CRE感染症の治療法は何ですか?
カルバペネム耐性腸内細菌科感染症の治療は困難です。一部の医療専門家は、CRE 細菌を殺すか増殖を阻害する何らかの能力を示す抗生物質の組み合わせを選択する場合があります。アミノグリコシド、ポリミキシン、 チゲサイクリン( Tygacil )、ホスホマイシン ( Monurol )、テモシリンなどの抗生物質が CRE 感染症の治療に使用され、ある程度の成功を収めています。これらはCRE（または他の抗生物質耐性）感染症の患者を安全に治療するために利用できる最後の薬である可能性があるため、臨床医はこれらを最後の手段の薬として分類することがあります。 CRE感染症と診断された場合は、感染症の専門家に相談する必要があります。
CRE に対する安全な家庭療法はありません。抗生物質による治療が最良の結果をもたらします。
CRE感染症の予後はどのようなものですか?
一般に、CRE 感染症の予後は、良好なものから不良なものまでさまざまです。感染が早期に診断され、適切に治療されれば、予後は良好である可能性がありますが、CRE 細菌が血流に到達すると、感染患者の 40% ～ 50% が死亡します。
人間には多くの危険な微生物の敵がいます。研究者や医療専門家は、CRE 細菌が他の多くの細菌の第一波である可能性があると考えています。 CDC は医療従事者に対し、CRE 細菌の大規模発生を軽減または予防する方法について指導しています。
誰がCRE細菌にさらされた可能性があるかを特定するために、UCLAは病院で分析できる無料の家庭用検査キットを提供した。
CRE感染を防ぐことは可能ですか?
現在、CRE 菌の発生は小規模ですが、このままではいけない可能性があります。 CDC および他の研究者は、腸内細菌科の多くの株が致死性であり、ほとんどの抗生物質に耐性がなくても治療が難しい可能性があることを認識しています (たとえば、 大腸菌0157:H7 )。大腸菌が遺伝子導入によってCRE細菌となり、現在の病原性を保持した場合、人間にどの程度の被害を与える可能性があるでしょうか?研究者とCDCは、このようなことが起こることを望んでいません。
すべてではないにしても、ほとんどの抗生物質に対して耐性を示す病原性特性（人から人への感染が容易であること、エンテロトキシンなどの毒素を合成する能力）が追加されたこの細菌は、大規模な人々を壊滅させる可能性があります。新しい抗生物質を開発している製薬会社は非常に少ないため、生存上の優位性は、抗生物質で治療されている感染者ではなく、細菌性病原体に有利に傾く可能性があります。
最近の CRE の発生は小規模であり、多くの場合、新しく強力な抗生物質が最も頻繁に使用される病院の集中治療室、老人ホーム、その他の治療エリアに限定されているため、CDC は CRE および他の同様の細菌を維持するための攻撃方法を開発しました。一般住民から遠ざけ、「危険な」細菌が生存し、これらの地域から通過する可能性を減らすためです。詳細な方法は以下の参考文献に記載されており、CRE および同様の細菌の広範な発生を防ぐために、すべての医療従事者が参加することが奨励されています。 CDC の推奨事項の短縮版は次のとおりです。
急性期および長期介護施設における（CRE感染症の）予防戦略の概要（CDC 2015）
すべての急性期・長期療養施設における中核的対策
1. 手指衛生
- 手指衛生を促進する
- 手指衛生遵守を監視し、フィードバックを提供する
- 手指衛生ステーションへのアクセスを確保する
2. 接触時の注意事項
急性期医療
- CRE 定着患者または感染患者には接触予防措置 (CP) を適用します
- 先制CPは高リスク環境から移送された患者に使用される可能性がある
- CP について医療従事者を教育する
- CP 遵守を監視し、フィードバックを提供する
- CP の中止については推奨できません
- 潜在的なCREについて臨床医およびIP（入院患者または入院患者）に通知するための検査プロトコルを開発する
長期介護
- 感染のリスクが高いCREに定着した居住者または感染した居住者をCPに配置します（本文で説明されているとおり）。感染リスクが低い患者には、ほとんどの状況で標準予防策を使用する
3. 患者とスタッフのコホーティング（グループ化[感染患者と介護者を非感染者から隔離する]）
- 利用可能な場合、患者が個室に収容されている場合でも、グループ (コホート) CRE が定着または感染した人々と彼らをケアするスタッフ
- 個室の病室の数が限られている場合は、感染リスクが最も高い患者（ 失禁など）のためにこれらの部屋を予約します。
4. 侵襲的装置の使用を最小限に抑える
5. 抗菌管理の推進
6. スクリーニング（患者および感染症患者に使用される集中治療室や隔離室などの重症領域における CRE 細菌株のスクリーニング）
CDCはさらに、CRE感染症と特定された患者には2%クロルヘキシジンの入浴を推奨し、CRE感染患者を収容または治療するエリアは厳格な除染処置を受けることを推奨している。 CRE感染患者と接触する可能性のある器具や、CRE感染患者の診断や治療に使用される器具も、厳格な除染を受ける必要があります。 UCLA で使用された器具は除染されましたが、現在、病院はさらに厳格な除染プロトコルを制定しています。