PrEPとは何ですか?
暴露前予防 (PrEP) は、 ヒト免疫不全ウイルス( HIV ) のリスクがある人が感染を防ぐために服用できる処方薬のコースです。この薬は、HIV 検査では陰性だったが、性交や薬物の静脈内使用による HIV 感染のリスクが高い人に投与されます。
ただし、抗レトロウイルス療法 (ART) は、すでに HIV 検査で陽性となった個人に投与されます。これらの個人は、暴露後予防（PEP）または PrEP のいずれからも恩恵を受けません。したがって、HIV 検査で陽性反応が出た場合は ART を受けなければなりませんが、ライフスタイルが原因で HIV 感染のリスクがある場合は、PrEP の開始について医師に相談する必要があります。
アメリカ疾病予防管理センター（CDC）によると、PrEPを毎日投与すると、性的経路によるHIV感染のリスクを約99パーセント、薬物使用時の針の共用によるHIV感染のリスクを約74パーセント低下させることができるという。 PrEP の保護は、性的経路の場合は毎日の治療を開始してから約 7 日後、静脈内薬を使用し針を共有する人の場合は毎日の治療を開始してから約 21 日後に最大になります。
PrEPは処方通りに服用する必要があることに注意することが重要です。投与を忘れると、HIV のリスクが高まる可能性があります。 PrEP を服用すると、 吐き気、 嘔吐、まれに肝機能障害などの副作用が発生する可能性があります。
ラテックスコンドームに アレルギーがない限り、PrEP はコンドームの代替品ではありません。コンドームを正しく一貫して使用することは、HIV リスクを (90% 以上) 防ぐための最も費用対効果が高く、効果的かつ安全な方法です。 PrEP は HIV に対して非常に効果的な防御を提供しますが、 コンドームとは異なり、ヘルペス、クラミジア、 B 型および C 型肝炎、 梅毒、 淋病などの他の性感染症 (STI) からは防御しません。さらに、PrEP は望まない妊娠を防ぐことはできません。
PrEPはどのように管理されますか?
暴露前予防（PrEP）は、理想的には、医療提供者の処方に従って毎日の用量として摂取する必要があります。現在、疾病管理予防センター（CDC）が PrEP に対して推奨しているのは、毎日服用するツルバダという名前の薬（ テノホビルとエムトリシタビンの 2 種類の薬からなる合剤）のみです。
一部の国では、テノホビルによる単回投与療法が PrEP として使用されており、成功の程度はさまざまです。 マラビロックなどの他の抗レトロウイルス薬が PrEP の代替候補として研究されていますが、これらの場合の有効性データは不足しています。
オンデマンド PrEP (2-1-1 PrEP) とは、ヒト免疫不全ウイルス (HIV) 感染のリスクがある場合にのみ PrEP (ツルバダ) を服用することを意味します。男性とアナルセックスをする男性にのみ効果があると考えられています。オンデマンドPrEPが膣性交を行っている人に効果があるかどうかはまだわかりません。オンデマンド PrEP は次のように管理されます。
- 性交予定時間の約2～24時間前に2錠服用します。
- 最初の服用から24時間後に1錠服用します
- そして24時間後に最後の1錠を服用します
最初の用量（2錠）を服用してから24時間以上経ってからアナルセックスをする場合は、最後の性行為から2回服用するまで、毎日1錠を服用し続ける必要があります。その後、錠剤の服用を中止してもよいでしょう。
研究によると、2-1-1のスケジュールは、コンドームなしでアナルセックスをするときに同性愛者やバイセクシュアルの男性にある程度の保護を提供すると報告されていますが、保護の程度は不明です。薬物を注射し、針を共有する人に対するオンデマンド PrEP の有効性は不明です。 CDC は現在、オンデマンド PrEP の使用を推奨していません。
PrEPとPEPの違いは何ですか?
暴露後予防（PEP）とは、ウイルスによる身体の感染を防ぐために、HIV に感染した可能性がある直後に服用する短期間の抗レトロウイルス薬の投与を指します。 HIV 感染後 72 時間 (3 日) 以内に PEP を開始する必要があります。早ければ早いほど良いです。医師の処方に従ってPEPを服用すると、HIV感染のリスクを80パーセント減らすことができます。
性交や薬物の静脈内使用によって HIV に曝露される可能性がある人は、曝露前予防薬 (PrEP) を毎日服用します。性行為による感染経路の場合は HIV 感染リスクを 90 パーセント以上、静脈内薬物使用の場合は約 74 パーセント減少させることができます。
PEP の候補者には次のような特徴があります。
- 性的暴行の場合に計画外に HIV に感染する。
- 医療従事者や介護者の針刺し事故。
- HIV 感染者との計画外の性行為。
- 母親から胎児へのHIV感染を防止します。
PrEP の候補者は次のような人です。
- HIV 陽性のパートナーがいる。
- 複数のパートナーがいる、または複数のパートナーとパートナーがいる。
- 過去 6 か月以内に性感染症 (STD) と診断されたことがある。
- HIV 感染者の注射パートナーがいる。
- 薬剤を注射するための針、注射器、またはその他の器具（調理器具など）を共有します。
- パートナーが HIV 感染者であり、妊娠を計画している女性。
PEP は次のとおりです。
- テノホビルとエムトリシタビンを含む配合錠剤と、 ラルテグラビルまたはドルテグラビルのいずれかの 3 番目の薬剤を 28 日間毎日服用します。
- 妊娠初期の女性、または性的暴行を受けて避妊していない女性は、先天異常のリスクがあるため、ドルテグラビルではなくラルテグラビルを服用する必要があります。
PrEP は次のとおりです。
- テノホビルとエムトリシタビンの合剤を毎日服用します。