強膜炎と強膜とは何ですか?
強膜炎は、目の白い部分である強膜の炎症です。
強膜は、眼球の丈夫な白い繊維状の外壁層です。結合組織の一種です。強膜は目の白色を提供し、眼球の形状を維持します。それは、角膜（目の前にある透明なドーム型の窓）の端から、目の奥の視神経まで広がっています。
壊死性強膜炎とは何ですか?
壊死性強膜炎は、強膜炎の中で最も重篤で破壊的な形態であり、複数の合併症による失明や眼球（眼球）の穿孔につながる場合もあります。壊死性強膜炎では、強膜組織の破壊が起こります。
強膜とは何ですか？
強膜は、眼球の丈夫な白い繊維状の外壁層です。結合組織の一種です。強膜は目の白色を提供し、眼球の形状を維持します。それは、角膜（目の前にある透明なドーム型の窓）の端から、目の奥の視神経まで広がっています。
強膜炎と上強膜炎
強膜炎に関連する症状の多くは重篤です。上強膜炎は、より一般的で軽度の組織の炎症です。
強膜炎の極度の痛みは、それほど痛みのない上強膜炎などの一般的な目の充血の原因と区別するのに役立ちます。
強膜炎の主な原因は何ですか?
強膜炎はまれな疾患であり、強膜を覆う表面膜の炎症であり、より一般的な目の病気である上強膜炎とは区別されます。上強膜炎では、白目 (強膜) と血管で満たされた被覆 ( 結膜) の間の表面組織のみが炎症を起こします。
強膜炎の症例の約半数は、体の内部に影響を与える基礎疾患（全身疾患）に関連しています。結合組織疾患、自己免疫疾患、全身性血管炎異常はすべて、最初に強膜炎として現れることもあれば、基礎疾患の別の時期に強膜炎として現れることもあります。
強膜炎は以下の症状に関連して発生することがあります。
- 全身性エリテマトーデス、
- 関節炎,
- 他の種類の炎症性関節炎（ 強直性脊椎炎、
- 反応性関節炎、
- 痛風性関節炎、
- 乾癬性関節炎、
- 再発性多発性軟骨炎）、
- 結節性多発性動脈炎、
- 混合性結合組織病、
- 進行性全身性硬化症( 強皮症)、
- 肉芽腫性多発血管炎、
- 多発性筋炎、
- シェーグレン症候群、
- 巨細胞性動脈炎、
- 炎症性腸疾患、および
- アレルギー性血管炎。
強膜炎は、これらの基礎疾患の初期症状である可能性があります。これらの状態の中には、臓器を脅かし、場合によっては致死的なものもあります。
強膜炎は、次のような感染プロセスの結果として発生することもあります。
- シュードモナスを含む細菌、
- 菌類、
- マイコバクテリア、
- ウイルス、または
- 寄生虫。
- トラウマ、
- 化学物質への曝露、または
- 術後の炎症も強膜炎を引き起こす可能性があります。
強膜炎の場合には、原因が見つからない場合もあります。
強膜炎は片目または両目に影響を与える可能性があります。両目に疾患がある患者では、ほとんどの場合、根本的な全身的原因が見つかります。
強膜炎の危険因子は何ですか?
強膜炎の発生率のピークは40～50歳です。女性は男性よりも一般的に影響を受けます。既知の自己免疫疾患または結合組織疾患の存在は、強膜炎のリスクを著しく増加させます。
強膜炎の兆候と症状は何ですか?
強膜炎の初期症状は何ですか?
- 強膜炎では、強膜に隣接する血管が赤くなります。この赤みは青みがかった色や紫色を帯びることがあります。エピソードが繰り返されたり、長期にわたる強膜炎が発生すると、強膜が薄くなり、その下にある茶色の脈絡膜が残った強膜を通して見えるようになることがあります。
- 強膜炎は、強膜の複数の円形または楕円形の隆起領域を伴う結節性である場合があります。
- 強膜炎は壊死を起こすこともあり、その結果、通常はかなり硬い強膜の領域が薄くなり、柔らかくなります。
- 赤みがない領域は、炎症を起こした血管の死（壊死）によるものである可能性があります。
- 強膜炎は、検査時の疾患の位置に応じて、目の前または後（前部または後部）に位置するものとして特徴付けられます。
- 角膜または目の水晶体に二次的な濁りが発生すると、視力が低下することがあります。
- 眼圧は、眼からの房水の排出に関与する血管のうっ血によって上昇することがあります。
- 強膜よりも深部にある毛様体が二次的に炎症に関与している場合にも、 眼圧が低下する可能性があります。
- 外眼筋が強膜に挿入されるときに刺激を受ける可能性があるため、眼球運動の障害が見られることがあります。これにより、 複視が発生する可能性があります。
強膜炎の症状
強膜炎の症状には次のようなものがあります。
- 痛み
- 赤み
- 引き裂く
- 光過敏症 ( 羞明)
- 目の優しさ
- 視力の低下
痛みはほぼ常に存在し、通常は重度で、目を触ると圧痛を伴います。痛みは退屈で刺すようなもので、患者が眠りから覚めることもよくあります。強膜炎の極度の痛みは、結膜炎や上強膜炎など、他の一般的な目の充血の原因と区別するのに役立ちます。
強膜炎では通常、目やには出ません。
炎症によって引き起こされる変色は青みがかった色合いを持ち、白目全体に及ぶ場合もあれば、1 つの領域のみに限局する場合もあります。
視力の低下は、隣接する構造への強膜炎の拡大によって引き起こされる可能性があり、角膜の炎症（ 角膜炎）または目の前面の色のついた部分（ ぶどう膜炎）、緑内障、 白内障、および網膜の異常を引き起こします。
強膜炎は伝染性ですか?
強膜炎は通常、感染性がないため、 伝染性ではありません。感染性強膜炎は主に手術や外傷を受けた目に発生します。
強膜炎を診断し治療する専門家は何ですか?
眼科医は強膜炎を治療します。眼科医は、眼疾患の診断と治療を専門とする医師です。眼科医は、特定の状況に応じて治療を支援するために免疫学者またはリウマチ専門医に相談することがあります。
医療専門家は強膜炎をどのように診断しますか?
強膜炎は通常、病歴と眼科医による細隙灯検査の臨床所見によって診断されます。細隙灯は、眼科専門医が眼の構造を拡大して観察する際に頭を安定させるために使用する特別な観察器具です。
強膜炎の原因を特定するために、 リウマチ因子、抗核抗体、抗好中球細胞質抗体、ヒト白血球抗原の型別、赤血球沈降速度などの血液検査がオーダーされる場合があります。
- 感染症が疑われる場合は、適切な培養または血清学的検査が必要になる場合があります。
- 多発血管炎を伴う肉芽腫症が考えられる場合は、副鼻腔X 線検査と胸部 X 線検査がオーダーされることがあります。
- 関節の X 線検査は、さまざまな種類の関節炎の診断に役立つ場合があります。
- 強膜炎に加えて眼窩炎症が疑われる場合は、眼窩のMRI が診断に役立つ場合があります。
強膜炎の治療法は何ですか?
基礎疾患のプロセスに起因する強膜炎の治療には、通常、その疾患に特化した治療法が必要です。
点眼薬による局所治療は、このような全身治療の補助的なものです。これらの点眼薬は通常、局所ステロイド点滴や局所非ステロイド性抗炎症点滴 ( NSAID ) などの抗炎症薬です。強膜炎が感染性であると思われる場合は、局所抗生物質が使用されます。
根本的な病気のプロセスが見つからない状況では、炎症に対抗するための点眼薬が使用されますが、プロセスを制御するには不十分であることがよくあります。 NSAID 、コルチゾン薬 ( コルチコステロイド)、またはメトトレキサート(MTX) などの免疫調節剤による全身治療が第一選択となります。ただし、 アザチオプリン、 ミコフェノール酸モフェチル、 シクロホスファミド、またはシクロスポリンも使用されます。 生物学的製剤のインフリキシマブ( レミケード) やアダリムマブ( ヒュミラ) などの抗 TNF 薬も使用できます。
局所的な結膜下ステロイド注射は、特定の状況やこれらの薬剤の全身性副作用が懸念される場合に役立つことがよくあります。
イオン導入として知られる、低レベルの電流を使用して患部組織への薬剤の移行を促進するステロイド点眼薬の送達は、現在臨床試験中です。
まれに、強膜の菲薄化がある場合には、外科的処置が必要になる場合があります。目の完全性を維持するために、アイバンクを通じて入手可能な強膜移植片を使用できます。角膜輪部領域に穿孔や重度の薄化がある場合には、角膜組織も使用されることがあります。
強膜炎の家庭療法はありますか?
強膜炎は深刻な目の病気です。強膜炎に対する家庭療法はありません。
強膜炎の予後はどのようなものですか?
強膜炎は深刻な目の病気であり、視力低下を避けるために積極的に評価、治療、監視する必要があります。強膜炎は再発する場合がありますが、通常は治療に反応します。基礎疾患がある場合は診断して治療する必要があります。強膜炎に関連する状態の多くは重篤であり、強膜炎の原因を評価するときにのみ診断される場合があります。強膜炎自体は治療に反応する可能性がありますが、根底にある病気のプロセスは反応しない場合があります。
一般に、多発血管炎を伴う肉芽腫症を伴う強膜炎は治療が難しく、たとえ治療を行ったとしても視力喪失につながる可能性があります。脊椎関節症で見られる強膜炎は、通常、治療に非常に反応しやすいです。基礎疾患がない場合に発生した強膜炎は、通常、治療によく反応します。再発性の強膜炎の症状に気づいた場合は、緊急に治療を行うことで最適な結果が得られます。
強膜炎の合併症にはどのようなものがありますか?
強膜炎の合併症には次のようなものがあります。
角膜または強膜の菲薄化は、治療しないと、目の側面に穴が開いたり（ 眼球穿孔）、重度の視力低下や失明につながる可能性があります。強膜炎は再発する可能性があります。 コルチコステロイド点眼薬による長期治療は、 白内障や緑内障を引き起こす可能性があります。
強膜炎を予防することは可能ですか？
強膜炎は白目の炎症です。これは、潜在的な自己免疫疾患と関連していることが多い重篤な眼疾患です。
- 永久的な視力喪失を防ぐには、迅速な診断と治療が不可欠です。
- ほとんどの場合、予防治療はありません。
- 基礎疾患のプロセスがある患者には、強膜炎が発生する可能性があることを認識させ、直ちに治療を受け、眼科医による注意深いモニタリングを受ける必要があります。
強膜炎に関してどのような研究が行われていますか?
強膜炎に関する現在の研究では、この病気の原因となる正確な免疫異常を特定しようとしており、免疫系のその部分を標的とするより正確な薬物療法を模索しています。