関節吸引（関節穿刺）とは何ですか?
一般に関節吸引として知られる関節穿刺は、関節疾患の診断と治療に使用される医療処置です。 「関節穿刺」という用語は、ギリシャ語の「arthro」（関節）と「kentesis」（穿刺）から来ており、文字通り「関節の穿刺」を意味します。この処置では、針を使用して関節包内から滲出液として知られる余分な体液を除去します。
「吸引」という用語は一般に、多くの場合吸引または注射器を使用して、液体または組織を引き出すことを意味します。関節穿刺の場合、吸引とは特に関節腔からの液体の除去を指します。この体液を分析して、 関節炎、 痛風、または敗血症性関節炎などの感染症などの診断に役立てることができます。
関節穿刺または関節吸引は通常、膝、足首、肘、股関節などの関節に対して行われます。これは、関節の腫れや痛みの原因を特定する必要がある場合に特に役立ちます。関節穿刺は、さまざまな筋骨格疾患の診断と治療の軽減の両方に貴重なツールとなり得ます。
関節吸引は通常、医師または補助的な医療提供者によって診察室での処置として、または入院患者のベッドサイドで行われます。
関節吸引（関節穿刺）の準備はどのようにすればよいですか?痛いですか？
患者は関節吸引の前に特別な準備を必要としません。吸引は外来処置として診療所で簡単に実行できます。痛みは、患者の皮膚または皮膚のすぐ下に塗布される局所麻酔薬によって最小限に抑えられます。通常、針が患者の関節腔に挿入されると、瞬間的にわずかな痛みが生じます。注射器への液体の抜き取りは通常、痛みを引き起こしません。関節への薬剤の注射は通常、痛みを引き起こしません。針を関節から抜くときに非常に軽い痛みが時々あります。痛みの感覚をブロックする局所麻酔薬または局所麻酔薬によって痛みが軽減されます。
関節吸引（関節穿刺）の目的は何ですか?いつ実行されますか?
関節穿刺とも呼ばれる関節吸引は、関節内の過剰な体液によって引き起こされる痛みや腫れを軽減するため、分析用の体液サンプルを採取するため、または関節内に直接薬剤を投与するために、感染症の疑いがある場合に実行されます。さまざまな臨床シナリオで診断と治療の両方の目的に役立ちます。
診断の目的:
- 関節疾患の評価:関節穿刺は、関節液 (滑液) を分析することにより、さまざまな関節疾患の診断に役立ちます。化膿性関節炎、痛風、 偽痛風、 関節リウマチなどの状態は、吸引された液体の特徴に基づいて識別できます。
- 感染症の検出：関節内の細菌、真菌、またはウイルス感染症を検出するために非常に重要です。関節液の培養および感受性検査は、適切な抗菌療法の指針となります。
- 炎症状態の評価:関節液中の白血球、結晶、タンパク質、ブドウ糖のレベルを測定することは、関節の炎症性および非炎症性の状態を評価するのに役立ちます。
治療目的:
- 症状の軽減:過剰な関節液を除去すると、関節内の痛み、腫れ、圧力が軽減され、症状が大幅に軽減されます。
- 薬物の投与： コルチコステロイドやヒアルロン酸などの薬物を関節腔に直接注射して、炎症を軽減したり、関節を潤滑したりすることができます。
関節穿刺は、特定の医療処置、症状、臨床現場でも使用されます。
- 膝ドレーン：関節液が過剰に蓄積している重度の膝関節水腫の場合、膝ドレーンを使用して一定期間にわたって継続的に体液を除去することがあります。
- 膝関節滲出液:膝関節滲出液は頻繁に発生し、外傷、変性変化、感染、炎症などのさまざまな原因から発生する可能性があります。この状態は膝関節内の過剰な体液の蓄積を特徴とし、痛み、腫れ、動きの制限を引き起こす可能性があります。関節穿刺は、根本的な原因の特定、症状の緩和、感染した体液の排出、または投薬の投与に役立ちます。
- 化膿性関節炎の疑い:関節感染が疑われる場合は、関節の損傷を防ぐために直ちに吸引することが重要です。
- 痛風および偽痛風：急性の関節痛と腫れを呈する患者の場合、関節吸引は尿酸塩またはピロリン酸カルシウムの結晶の存在を特定し、診断を確定するのに役立ちます。
- 関節リウマチおよびその他の自己免疫疾患:吸引は、関節液を分析することで炎症性関節疾患の診断とモニタリングに役立ちます。
- 外傷：関節外傷の場合、誤嚥により関節内出血（関節内への出血）や脂肪球がないか評価され、 骨折の可能性が示されます。
大関節関節穿刺
大関節関節穿刺とは、膝、股関節、肩、肘などの主要な関節から液体を吸引することを指します。この手順は、以下の場合に特に重要です。
- 主要な関節滲出液の管理:関節内の液体の大量の貯留は、重大な不快感や機能障害を引き起こす可能性があります。吸引するとすぐに症状が軽減されます。
- 全身状態の評価:全身炎症または感染状態の患者では、大関節穿刺が関節病変の程度を判断するのに役立ちます。
- 術後合併症:関節手術後、吸引を使用して、感染や持続性胸水などの合併症を評価および管理できます。
関節吸引は、さまざまな関節疾患の診断と管理において貴重なツールです。特に膝関節水腫や大関節穿刺を伴う場合に、症状の軽減、治療の指導、重要な診断情報の提供に役立ちます。
関節穿刺ではどのような状態を診断できますか?
関節穿刺は、次のようなさまざまな症状を診断するために一般的に使用されます。
- 化膿性関節炎：これは関節感染症であり、通常は細菌によって引き起こされます。影響を受けた関節に炎症、痛み、腫れが生じます。関節穿刺は、吸引した液体の細菌の存在と白血球数の上昇を分析することにより、敗血症性関節炎の診断に役立ちます。
- 結晶性関節症（痛風および仮性痛風）：痛風は関節内の尿酸結晶の蓄積によって引き起こされますが、仮性痛風はピロリン酸カルシウム二水和物（CPPD）の結晶によって引き起こされます。関節穿刺は、顕微鏡下で尿酸ナトリウム結晶（痛風の場合）または CPPD 結晶（偽痛風の場合）の存在を確認することにより、これらの症状の診断に役立ちます。
- 変形性関節症:変形性関節症は、関節の変性疾患です。関節穿刺は、他の疾患を除外し、関節液中の白血球数が正常またはわずかに増加していることを示すことで、変形性関節症の診断に役立ちます。
- 関節血症：多くの場合外傷による関節腔内への出血を指します。関節穿刺は、滑液中の赤血球の存在を特定することにより、関節症の診断に役立ちます。
- 炎症性関節炎：関節リウマチに加えて、 乾癬性関節炎や強直性脊椎炎などの他の炎症性関節炎も、関節液中の白血球数の増加という関節穿刺所見によって裏付けられる可能性があります。
- ループス関節炎:ループス関節炎は、全身性エリテマトーデス ( SLE ) に関連しています。吸引された滑液の分析により、炎症の変化が示される場合があります。関節穿刺は、ループス関節炎を敗血症性関節炎または他の炎症性関節炎状態と区別するのに役立ちます。
- 反応性関節炎:反応性関節炎は、体の他の場所の感染に対する反応として発生します。吸引液の分析では通常、炎症プロファイルが示されますが、無菌状態であり、関節自体に活動性の感染がないことが示されます。
- 滑膜軟骨腫症:関節の滑膜に良性の軟骨結節が形成されるまれな状態です。吸引液の分析では、軟骨の遊離体や断片が見つかる場合があります。
- 色素性絨毛結節性滑膜炎 (PVNS):滑膜のまれな良性増殖性疾患です。関節穿刺では、血液で汚れた関節液やヘモジデリンを含んだマクロファージが観察される場合があります。
- ライム病:ボレリア ブルグドルフェリ菌によって引き起こされ、マダニによって媒介される感染症。滑液分析では炎症の変化が示される可能性があり、 ポリメラーゼ連鎖反応( PCR ) 検査ではボレリア DNA の存在が検出される場合があります。
関節穿刺によってこれらの状態を診断できますが、診断を確認し、適切な治療を計画するには、多くの場合、さらなる検査や検査が必要になることに注意することが重要です。
関節注射とは何ですか？
関節注射は、針と注射器を使って関節腔に薬を注入する処置です。場合によっては、関節吸引中にコルチゾン (抗炎症薬) またはヒアルロン酸誘導体 (合成関節潤滑剤、 変性関節炎における膝の痛みの軽減に承認されている) が関節に注入されます。 コルチゾン注射は関節の炎症を迅速に軽減し、症状をさらに軽減します。同時の関節吸引とその後の関節注射は、多くの場合、吸引シリンジを注射用シリンジ (ステロイド注射用など) に変更することで実行できます。このようにして、関節注射を別の手順として行う必要はありません。
関節吸引（関節穿刺）はどのように行われますか?
関節上の皮膚は、医療専門家によって液体、通常はヨウ素溶液 (ベタジン) を使用して洗浄されます。関節部分には局所麻酔薬が使用されます。注射、局所液体冷却剤、またはその両方によって。注射器が取り付けられた針が関節内に挿入され (関節注入)、関節液が注射器内に吸引 (吸引) されて戻されます。特定の病気や病状の場合、医療専門家は体液除去後に関節に薬を注入します。その後、針が抜かれ、バンドエイドまたは包帯が入り口部分に適用されます。
関節吸引（関節穿刺）を行うのは誰ですか?
関節吸引は、医療ガイドラインに基づいて、一般内科医、内科医、整形外科医、 リウマチ専門医、インターベンション放射線科医、救急治療室の医師、さらには看護師や医師助手などの資格のある医師によって実行できます。
関節吸引（関節穿刺）を受けるべきではない人は誰ですか?
関節吸引に対する健康上の禁忌はほとんどありません。基礎的な健康上の理由で血液をサラサラにする薬 ( ワルファリン[ クマジン] などの抗凝固薬) を服用している人は、関節内に出血する可能性があります。抗凝血剤のレベルが高すぎる（血液を非常に薄くする）場合を除き、このリスクは非常に低く、その場合は手順を一時的に遅らせる必要がある場合があります。医師が可能な限り細い針を使用し、処置後に冷却パックを適用すると、関節内出血のリスクが最小限に抑えられます。関節上の皮膚が感染している場合は、感染が関節内に広がるのを防ぐために、関節を吸引すべきではありません。
関節穿刺のリスクと合併症は何ですか?
関節吸引による医学的合併症はまれです。吸引処置の合併症としては、局所麻酔薬に対する反応、局所的な 打撲傷、関節内への少量の出血などが考えられます。コルチゾンを使用すると、皮膚の色素が失われる可能性があります (明るい色の斑点が発生する可能性があります)。まれではありますが、この処置の重篤な合併症は関節の感染症 (化膿性関節炎) です。
コルチコステロイド注射では、さらにまれな合併症として、薬剤の結晶化による関節の炎症、注射部位の皮膚の収縮（萎縮）または色素の喪失、血糖値の上昇（ 糖尿病の悪化）、既存の感染症の悪化などがあります。体の他の場所にあります。コルチコステロイドの複数回の注射があまりにも頻繁に行われると、体重増加、顔や体幹のむくみ、 あざができやすくなるなどの全身性の副作用（全身に起こる副作用）が発生する可能性があります。ヒアルロン酸誘導体の注射は、薬剤への反応により局所的な炎症や関節の腫れを引き起こす可能性があります。痛みを軽減するための膝関節へのヒアルロン酸注射は、一般に 6 か月ごとに行われます。
関節穿刺は一般に安全であると考えられています。ただし、この手順には潜在的なリスクや合併症が伴います。
関節穿刺のリスクと合併症
- 感染症：関節穿刺の主なリスクの 1 つは感染症です。この処置は無菌条件下で行われますが、関節に針を挿入すると、化膿性関節炎として知られる感染症を引き起こす可能性があります。感染の兆候には、痛みの増加、腫れ、発赤、関節周囲の熱感、 発熱などがあります。
- 出血：特に出血性疾患のある患者や抗凝固薬を服用している患者では、穿刺部位で出血が発生することがあります。関節内出血、または関節内への出血は、まれではありますが、発生する可能性のある合併症です。
- 痛みと不快感：患者は処置中および処置後に痛みや不快感を感じることがあります。針の挿入により一時的な痛みが生じる場合があり、処置後もその部位の痛みが数日間続く場合があります。
- 関節損傷:まれではありますが、針による関節損傷の可能性があります。これには、軟骨やその他の関節構造への損傷が含まれる場合があり、その結果、関節痛やその他の合併症が増大する可能性があります。
- アレルギー反応：患者は、皮膚の洗浄に使用される消毒薬、局所麻酔薬、または処置中に使用されるその他の物質に対してアレルギー反応を起こす場合があります。
- 針の破損:非常にまれですが、処置中に針が破損する可能性があり、破損した部分を除去するために外科的介入が必要になります。
- 滑液漏れ：処置後、穿刺部位から少量の滑液漏れが発生する場合があります。通常、これは最小限の介入で自然に解決します。
関節穿刺の一般的な副作用
上記の重篤な合併症は比較的まれですが、次のような一般的な副作用が発生する可能性があります。
- 一時的な痛み:針を挿入した部位に軽度から中程度の痛みが生じるのが一般的です。この痛みは通常、数時間から数日以内に治まります。
- 腫れ:一部の患者さんは、処置後に関節周囲に軽度の腫れを経験することがあります。
- あざ：穿刺部位にあざができる可能性がありますが、通常は介入なしで解決します。
- 局所的な熱感：手術後、関節周囲が一時的に温かく感じることがあります。
最も一般的な副作用は、安静、氷の適用、 アセトアミノフェンやイブプロフェンなどの市販の鎮痛剤などの簡単な対策で対処できます。患者には、適切な治癒を可能にするために、影響を受けた関節を含む激しい活動を短期間避けることが推奨されます。患者が激しい痛み、著しい腫れ、持続的な発赤、関節周囲の熱感、または発熱を経験した場合は、感染症またはその他の合併症の兆候である可能性があるため、医師の診察を受ける必要があります。
関節穿刺は痛いですか？
関節穿刺中に経験される痛みのレベルは、患者の痛みの閾値、関与する特定の関節、関節液貯留を引き起こす基礎疾患、処置を行う医療提供者のスキルなど、いくつかの要因によって異なります。
関節穿刺はどれくらい痛いですか？
ほとんどの患者は一時的な対処可能な痛みのみを経験し、処置後 1 ～ 2 日以内に解消されます。
- 処置中の不快感：ほとんどの患者は、針を関節に挿入するときに何らかの不快感や圧迫感を感じると報告しています。感覚は軽度から中程度の痛みまであります。局所麻酔薬を使用すると、注射部位の痛みを最小限に抑えることができます。
- 関節の腫れまたは感染による痛み:関節が腫れている場合、または感染している場合は、炎症を起こした組織が過敏になっているため、処置がより不快になる可能性があります。
- 処置後の痛み:処置後、一部の患者さんは針を挿入した部位に痛みを感じることがありますが、通常は数時間から数日以内に治まります。
- 痛みの管理:痛みを管理するために、医療提供者は処置後に関節に冷却パックを適用し、必要に応じて市販の鎮痛剤を推奨する場合があります。
関節穿刺は不快感や軽い痛みを引き起こす可能性がありますが、医療提供者はこれを最小限に抑えるための措置を講じています。重度または持続的な痛みを経験した場合は、医療提供者に報告する必要があります。
関節吸引（関節穿刺）の回復時間はどれくらいですか?
関節吸引後の回復時間は必要ありません。通常、医師は、特に関節注射によって薬剤（ステロイド注射など）が注入された場合には、少なくとも 24 時間は関節にストレスのかかる活動を避けるよう勧めます。自宅での処置後に痛みが増した場合は、医師に知らせる必要があります。
よくある質問
- 関節穿刺後の回復時間はどれくらいですか?関節穿刺後の回復時間は通常短く、ほとんどの患者は直ちに活動を再開するか、患部の関節を 4 ～ 24 時間安静にした後に活動を再開できます。局所麻酔薬は通常 2 ～ 4 時間で効果が切れますが、軽度の痛みが 1 ～ 2 日続く場合があります。
- 関節穿刺は関節痛の治療に使用できますか?はい、関節穿刺は関節から余分な体液を除去することで関節痛を治療するために使用でき、これにより圧力が軽減され、痛みが軽減され、関節の可動性が改善されます。
- 関節穿刺処置にはどのくらい時間がかかりますか?関節穿刺手順には通常約 10 ～ 15 分かかります。