アメーバ症（ Entamoeba histolytica ）とは何ですか?
アメーバ症は、 Entamoeba histolyticaまたは別のアメーバ (たとえば、 E. dispar ) の感染によって引き起こされる寄生虫症 (アメーバ赤ゼン症またはアメーバ赤ゼン症および/またはアメーバ症としても知られています) です。
- この病気にかかっている人のほとんどは症状がありません。
- E. histolyticaは、感染者の約 10% にのみ症状が現れる種です。
- 単細胞または単細胞の閃光状または変化する形状の微生物は、通常、赤痢を引き起こし、場合によっては侵襲性の腸外問題 (侵襲性アメーバ症) を引き起こします。最も一般的なのは肝膿瘍ですが、他の臓器が関与する場合もあります。
- この病気は衛生状態の悪い熱帯地域に住む人々に最もよく見られます。
- アメーバ症により毎年世界中で 50,000 ～ 100,000 人が死亡していると推定されています。
アメーバ症の原因は何ですか?
アメーバ症の原因は、寄生原虫Entamoeba histolyticaによる感染です。この症状は、人が汚染された水を飲んだり、嚢胞型で汚染された食べ物を食べたり（感染段階）、汚染された結腸洗浄器具や食品を扱う人の糞便で汚染された手と接触したり、口と肛門の性行為によって始まります。嚢胞性形態は、腸骨または結腸内で栄養型（浸潤性形態）に変化し、粘膜障壁に侵入し、組織破壊および下痢を引き起こします。これらの栄養型は肝臓への門脈血液循環に到達し、最終的には他の臓器に到達する可能性があります。感染するのは人間のみであり、CDC はそれを自由生活生物として分類していません。
リスク要因には次のようなものがあります。
- 汚染された水を飲むこと、
- 汚染された食べ物を食べたり、
- 手が汚染されている食品取扱者との関わり、
- アナル性行為、
- 結腸洗浄装置などの汚染された医療機器、
- 栄養失調、
- コルチコステロイドの投与を受けている人、
- 妊娠、
- とても若い患者さんや、
- 東南アジアや中央アメリカなどの流行地域への旅行者。
アメーバ症は人から人へ伝染します。感染者による糞口経路によって広がります。感染力のある期間は、感染した患者が便中に嚢胞を排泄する限り続きます。そのため、治療しなければ感染期間は数週間から数年も続く可能性があります。
アメーバ症の潜伏期間はさまざまです。症状は嚢胞の摂取後約 1 ～ 4 週間で現れ始めます。ただし、その範囲は数日から数年になる場合があります。
アメーバ症の症状は何ですか?
寄生虫に感染した人のうち発病するのはわずか約 10% ～ 20% ですが、これらの人は次のような症状や徴候を引き起こす可能性があります。
- 初期症状 (約 1 ～ 4 週間) には、 軟便や軽度の腹痛が含まれます。
- 病気が進行すると、重度の腹痛を伴う水様便や血便が頻繁に発生することがあります（アメーバ性赤痢と呼ばれます）。
- 栄養型が腸壁に到達して腸壁を通過すると、肝臓の圧痛や発熱などの肝臓感染症の症状が肝臓膿瘍形成（肝アメーバ症）の最初の兆候および症状となります。
- 他の臓器 ( 心臓、 肺、脳 [ 髄膜脳炎] など) は、その臓器に特有の症状を引き起こし、重篤な病気や死亡を引き起こす可能性があります。
- 腹部の圧痛および/または腹痛
- テネスムス
- 鼓腸
- 食欲不振
- 体重減少
- 倦怠感
- 貧血
- 時折、皮膚病変（皮膚アメーバ症）を引き起こすことがある
アメーバ症の診断
かかりつけ医に加えて、次の専門家に相談することもできます。
最近の病歴や旅行歴からアメーバ症の可能性が示唆される場合、医師は便中のE. histolytica嚢胞の存在をスクリーニングするために数種類の便サンプルの提供を求める場合があります。
さらに、臨床検査診断のために、寄生虫が他の臓器に広がっているかどうかを確認するための一部の日常的な血液検査やその他の検査が開始される場合があります。これらのテストには次のものが含まれる場合があります。
アメーバ症の治療法は何ですか?
無症候性感染症は、非流行地域で発生している場合を除き、治療されません。患者がE. histolytica嚢胞を排出している場合、以下の管腔薬剤 (胃腸上皮に浸潤していない嚢胞に作用する薬剤) は次のとおりです。
- パロモマイシン( フマチン)
- ヨードキノール( ヨドキシン)
- フロ酸ジロキサニド
侵襲性アメーバ症の治療には、アメーバ性肝膿瘍（最大 10 cm サイズの膿瘍）に対してもメトロニダゾール（ フラジール、 メトロジェル、 ノリテート）が推奨されます。チニダゾール（ティンダマックス）は、腸内または腸外（侵襲性）アメーバ症の両方の治療薬として FDA に承認されています。他の国にも同様の治療薬がありますが、米国では利用できません。
アメーバ性 大腸炎はニトロイミダゾールで治療できますが、管腔薬剤で経過観察する必要があります。
肝性アメーバ症の治療は、 クロロキン( アラレン) またはデヒドロエメチン (CDC からのみ利用可能であり、潜在的な心臓毒性のため推奨される治療法ではありません) による一部の患者で成功しています。
消化管に穿孔が疑われる場合（劇症アメーバ性大腸炎で穿孔が発生する可能性があります）、 腹膜炎を予防するために広域抗生物質が使用されることがあります。
アメーバ症の外科的治療の選択肢にはどのようなものがありますか?
以下の理由により、アメーバ症の治療には外科的治療が必要または適応されます。
- 消化管出血（大量または制御不能）
- 穿孔性アメーバ性大腸炎
- 有毒巨大結腸
- 4日間の治療後もメトロニダゾールに反応しなかった
- サイズが10cmを超えるアメーバ性肝膿瘍
- 肝膿瘍破裂後の膿胸
- アメーバ性肝膿瘍は心膜破裂の危険性がある
- 切迫した膿瘍破裂（拡大する膿瘍に対して約 3 ～ 5 日間は医学的反応が得られない）
- カテーテルによる経皮的ドレナージはアメーバ性心膜炎患者の命を救う可能性がある
アメーバ症の合併症とは何ですか?
まれではありますが、次のような重篤な合併症が発生する可能性があります。
- 肝膿瘍（典型的な下痢の段階を経ずにこれらの膿瘍が発症する可能性があります）、
- 肺膿瘍、
- 脳膿瘍、
- アメーバ腫（感染する寄生虫への反応によって引き起こされる腸の大きな局所病変）、
- 劇症または壊死性大腸炎、
- 直腸理性瘻、
- 血の混じった赤痢、
- 有毒な巨大結腸、
- がんのリスク増加、そして
- 死。
アメーバ症の予後はどのようなものですか?
一般に、感染者の大多数は症状をほとんどまたはまったく示さなかったため、アメーバ症の予後は良好です。ただし、膿瘍、 腹膜炎、中毒性巨大結腸などの合併症が発生した場合、医療サポート サービスの利用可能性に応じて、予後は良好な場合から不良な場合まで異なります。
アメーバ症の回復時間は病気の重症度に関係します。
- 症状がない場合、回復する時間はありません。
- 治療後の回復時間は、手術後約 1 ～ 2 週間から最長で 4 週間以上までさまざまです。
- 治療が始まったら、あなたと医師について推定回復時間について話し合う必要があります。
アメーバ症を予防することはできるのでしょうか？
はい、アメーバ症は次の方法で予防できます。
- 劣悪な衛生環境を是正することで、疾病管理センター職員による食品と水の糞便汚染を阻止します。
- 食品取扱者やその他の寄生虫の保菌者を特定して治療することで、食品由来のアメーバ症にかかる可能性を減らすことができます。
- 糞口接触を伴う性行為を避けることも、この病気にかかる可能性を減らす可能性があります。
- 栄養失調やアルコールの摂取を避けることで、病気のリスクを軽減できます。
寄生虫由来の抗原であるガレクチンは、動物を腸アメーバ症やアメーバ性肝膿瘍から守るためのワクチンとして使用されています。他の寄生虫成分も、人間に使用できる可能性のあるワクチン成分として試みられています。残念ながら、アメーバ症は長期的な免疫をもたらさないため、複数回再感染する可能性があります。