ハンタウイルス肺症候群 (HPS、オルトハンタウイルス) とは何ですか?
ハンタウイルスという用語は、げっ歯類によって媒介され、ハンタウイルス肺症候群 (HPS) および腎症候群を伴う出血 熱(HFRS) と呼ばれる重篤な呼吸器感染症を引き起こす可能性がある、RNA 含有ウイルス (ブニヤウイルス科のウイルスファミリーのメンバー) のいくつかのグループを表します。
HPSは主にアメリカ大陸（カナダ、米国、アルゼンチン、ブラジル、チリ、パナマなど）で見られますが、腎症候群を伴う出血熱（HFRS）は主にロシア、中国、韓国で見られますが、スカンジナビアや西洋でも見られる場合があります。ヨーロッパ、そして時々他の地域でも。
HPS と同様に、HFRS は以下によって伝染するハンタウイルスによって引き起こされます。
- 齧歯動物の尿、
- げっ歯類の糞、または
- 唾液（げっ歯類の咬傷）、直接接触によるもの
- 動物たち
- 齧歯動物の尿や糞便で汚染されたエアロゾル化粉塵によって、人間の皮膚の損傷や口、鼻、目の粘膜に付着します。
HPS および HFRS 感染の大部分は人から人へ感染しません。
この記事の目的は、HPS について説明することです。ただし、HPS について提示されている内容の多くは HFRS にも当てはまります。主な違いは、病気の後期段階での主な症状が 2 つの病気の間で多少異なることです (HPS では肺水や息切れ、 低血圧、発熱、 HFRS では腎不全）。
HPS はハンタウイルスによって引き起こされる病気で、人間の肺に液体がたまり ( 肺水腫)、全感染患者の約 38% が死亡します。
ハンタウイルスの原因は何ですか?
HPS症候群の原因
HPS の原因は、ハンタウイルスによる患者の感染です。現在、ハンタウイルスのサブタイプは約 14 種類が確認されています。多くのサブタイプに名前が付けられています。
- シン・ノンブル
- ブラッククリークハンタウイルス
- ソウルウイルス
- ニューヨークハンタウイルス
研究者や医師の中には、単に「新世界ハンタウイルス」という用語で呼んでいる人もいます。 Sin Nombre サブタイプは、現在の HPS 疾患の大部分を引き起こしています。
ハンタウイルスは血管の毛細血管を構成する細胞を損傷し、体液を漏出させます。この体液漏れが肺の深部にある場合、生命を脅かす肺症候群を引き起こします。
ハンタウイルスはげっ歯類の中でライフサイクルを送りますが、害を与えることはありません。ウイルスは増殖し、げっ歯類の尿、糞便、唾液の中で排出されます。カリフォルニアで行われた最近の研究では、検査されたすべてのシカネズミの約 15% がハンタウイルス検査で陽性反応を示したと示唆されています。シカネズミはほとんどの HPS 感染源ですが、他の多くの齧歯動物は異なるハンタウイルス サブタイプのウイルスを保有している可能性があります (シロアシネズミ、ワタネズミ、イネネズミなど)。
HPS の危険因子
HPS の主な危険因子は、以下との関連です。
- 齧歯動物の侵入。
- 齧歯動物の唾液。
- 齧歯動物の尿。
- 糞便やほこり、汚れが付着したもの。
- 表面は、直接接触またはエアロゾルにより、このようなげっ歯類の排泄物で汚染されます。
- げっ歯類（シカネズミやペロミスカス・マニキュラトゥスなど）が容易に侵入できる納屋、納屋、家、建物は、ハンタウイルスが人と接触する可能性のある場所です。
- 多数のげっ歯類を養える森林や田畑がある農村地域は、ハンタウイルスにさらされるリスクが高まる地域です。
- げっ歯類の生息数が多いことが知られている地域でキャンプやハイキングをしたり、げっ歯類が避難する可能性のある場所を占拠したりすると、リスクが高まります。
- げっ歯類の避難所となる可能性のある場所（たとえば、這うスペース、空きビル、建設現場など）で働く場合も、ハンタウイルス症候群のリスクが高まる可能性があります。
- ハンタウイルス肺症候群感染症が発生していることが知られている地域で働く人々のリスクはより高くなります。
ハンタウイルスの症状は何ですか?
HPS の症状と兆候は、初期段階と後期段階に分類されます。
初期の HPS の兆候と症状は、げっ歯類の尿、糞便、または唾液に関連するハンタウイルスに接触してから約 1 ～ 5 週間後に始まります。初期症状はインフルエンザに似ており、約 4 ～ 10 日間続き、次のようなものがあります。
- 倦怠感、
- 発熱、そして
- 筋肉痛、特に脚、背中、腰の大きな筋肉）。
ほぼすべての感染者がこれらの症状を発症します。感染患者の約半数に発生する可能性のある HPS のその他の症状には次のようなものがあります。
初期症状は診断上の混乱を引き起こす可能性があります。 2018年、ニューメキシコ州に住む27歳の母親、カイリー・レーンさんはインフルエンザと診断されたが、症状が悪化した。彼女はインフルエンザの診断から約1か月後にハンタウイルスに感染していると診断され、その約1か月後に死亡した。
HPS の後期症状は、初期症状の約 4 ～ 10 日後に発生し、次のようなものがあります。
感染者の中には、 透析を必要とする出血熱や腎不全（HFRSまたは腎症候群を伴う出血熱）を発症する場合があります。
ハンタウイルスの潜伏期間はどれくらいですか?
- CDC によると、北米では、感染したげっ歯類の尿、糞、または唾液に最初にさらされてからの潜伏期間（ウイルスに最初にさらされてから最初の症状が発現するまでの時間）は 1 ～ 5 週間です。
- 南米での流行では、潜伏期間は約 12 ～ 27 日であると研究者は推定しています。
ハンタウイルスは伝染性ですか？
ハンタウイルスは伝染性ですか?
米国では、HPS が人から人への接触によって伝染しないという証拠はありません。ウイルスはげっ歯類から人間に広がります。アウトブレイクは人から人への感染があるように見えますが、アウトブレイクは通常、同じ感染したげっ歯類集団に曝露された人々のグループ間で認められますが、ハンタウイルス感染者が他の非感染者に感染させることはありません。
ハンタウイルスの感染力はどのくらい持続しますか?
- 2017 年 1 月の時点で、米国では約 800 人がハンタウイルスに感染しています。
- 南米では、アンデスウイルスと呼ばれるハンタウイルスの一種による人から人への感染を示したと研究者らが考えた稀な少数の患者の感染期間は推定16～35日だった。
- これは北米の状況ですが、1996 年にアルゼンチンで発生したハンタウイルスの軽度の感染症が伝染したという報告があります。
- 小規模な発生が毎年報告されています。たとえば、テキサス州では 2015 年に初めてハンタウイルスと診断された人が発生しました。
ハンタウイルスの診断
HPS を診断すると考えられる検査は、免疫組織化学による組織内のウイルス抗原の証拠、または HPS の既往歴と一致する血液または組織内の増幅可能なウイルス RNA 配列の存在である血清学的検査の陽性結果であり、これは HPS の診断と見なされます。
ハンタウイルスの治療法は何ですか?
その結果、HPS と診断された患者のほとんどは通常、集中治療室で救命救急の訓練を受けた専門家によって治療され、感染症の医師と相談します。肺はこれらの感染症で最も障害を受ける臓器であるため、通常は肺の医師（ 呼吸器科医）の診察も受けます。さらに、CDC の専門家がしばしば関与して、発生源の特定を支援し、発生現場の医療従事者がさらなる感染を防ぐのを支援します。
- 残念ながら、ハンタウイルス感染は HPS を引き起こす可能性があります。 CDC によると、ハンタウイルス感染による死亡率は約 38% です。
- 現時点では、HPS の早期発見とその後の医療支援 (通常は対症療法と呼吸補助または人工呼吸器からなる) 以外に、HPS に対する決定的な治療法はありません。
- CDCは、集中治療室での早期治療により、患者が重度のHPSから生き残ることができる可能性があると示唆しています。
- 実験的に、医師は抗ウイルス薬リバビリン（ レベトール、 コペグス）を投与しましたが、現時点ではこの薬が HPS に対して有効であることを証明する明確なデータはありません。しかし、疾患初期のHFRSに対するリバビリンの使用は、 リバビリンが病気と死亡を減少させる可能性があることを示唆しています。
- 現在のところ、ハンタウイルスを防ぐワクチンはありません。
ハンタウイルスの合併症にはどのようなものがありますか?
HPS の主な合併症は呼吸不全による死亡です。生き残った人でも完全に回復するまでに数週間かかる可能性があります。生き残った患者は慢性感染症を患っておらず、他の慢性的な問題や合併症も経験していません。
ハンタウイルスの予後はどうなりますか?
現在、患者の約 62% が回復する一方、約 38% が死亡するため、HPS の予後はかなりまたは不良です。患者が早期に診断を受け、病院の集中治療室でサポートを受けられれば、予後は良好になる可能性があります。ただし、HPS の早期診断は困難です。患者の中には、ハンタウイルスを媒介する齧歯動物にさらされたことを知らなかった人もいた。
ハンタウイルスを予防することは可能ですか？
ハンタウイルスのどのタイプに対しても防御できるワクチンはありません。 CDC は、げっ歯類の立ち入りを減らすか、またはげっ歯類の侵入を防ぐことにより、げっ歯類との接触を排除または削減することを推奨しています（たとえば、家庭、作業場、キャンプ場、納屋、小屋など）。隙間や穴を塞ぎ、罠を設置し、エリアをできるだけ清潔に保ち、食べ物のない状態に保つことが役立ちます。げっ歯類やげっ歯類が生息する地域に接触する必要がある場合は、手袋やマスクなどの予防策を講じることで感染の可能性を減らすことができます。汚染された可能性のある表面を消毒処理することも病気の予防に役立つ可能性があります。
げっ歯類の尿や糞便を除去するために掃除機を使用したり、ほうきを使用したりしないでください。この行為によりエアロゾルが発生し、HPS のリスクが高まる可能性があります。 HPS のリスクは、家庭用洗剤と水 1 ガロンあたり 1.5 カップの漂白剤を使用して感染の可能性のある領域を拭くかスプレーし、手袋やマスクを着用して接触を最小限に抑え、環境中のハンタウイルスを不活化することで軽減できます。罠にかかったげっ歯類にも同様の予防措置を講じてください。
ハンタウイルス肺症候群が最初に発見されたのはいつですか?
- 1993年、保健当局は、アリゾナ州、ニューメキシコ州、コロラド州、ユタ州が接する米国の「フォーコーナーズ」地域で初めてHPSの発生が確認されたと指摘した。ナバホ族インディアンとその婚約者という、普段は健康だった2人の若者が突然息切れして死亡した。この異常な状況を受けて、4つの州での死亡調査が行われ、その結果、同様の呼吸障害で最近死亡した他の5人の若者が特定された。次の数週間で、医療提供者は同じ地理的地域で同様の肺症候群を患う追加の人々を治療しました。
- 影響を受けた患者の組織がCDCに送られ、研究者らは原因を調査し、患者間の関連性を発見した。それは、これまで知られていなかったタイプのハンタウイルスによる感染だった。他の既知のハンタウイルス（アジアとヨーロッパ）はげっ歯類によって人々に伝染することが知られていたため、研究者らはウイルスが動物に関連しているかどうかを調べるために1993年6月から8月にかけてげっ歯類の捕獲を開始した。
- 1993年11月、CDCの研究者によって肺症候群を発症した人が住んでいた家に閉じ込められたげっ歯類（シカネズミ）が、これまで知られていなかったウイルスを生成した。さらに、軍の研究者らはすぐに、マウスとの接触もあった感染患者から同じウイルスを分離した。この新しいハンタウイルスは、最初はムエルト キャニオン ウイルス、次にシン ノンブル ウイルス (SNV)、そして最終的には単にハンタウイルスと呼ばれるようになりました。
- このウイルスによって引き起こされる病気はハンタウイルス肺症候群（HPS）と呼ばれました。
- さらなる調査により、 解剖組織にウイルスが含まれていたことから、過去に他の人がこの感染症で死亡したことが示唆されました。
- 健康研究者がナバホ族インディアンの医学的伝統を研究したとき、ナバホ族の医療文化はこの病気を認識し、それをマウスと関連付けました。
- 1993 年の発生は、おそらく環境要因によりマウスの生存と増殖が良好になったため発生したと考えられます。フォーコーナーズ地域では、1993 年のマウスの数は 1992 年よりも約 10 倍増加しました。
- 最近では、2012 年にカリフォルニア州ヨセミテ国立公園で HPS の大規模な発生が発生しました。この発生は、観光客が使用するキャンプ場 (テント小屋) でのシカネズミの糞による汚染と関連していました。
- この人獣共通感染症（動物から人へ）の感染は、おそらくキャンプ場内またはその近くの薪の山などの良好な営巣条件によって強化されたげっ歯類の蔓延によって起こったと考えられます。少なくとも3人が死亡し、他の感染者7人が回復した。