後弯症とは何ですか?
後弯症には主に 3 つのタイプがあります: 姿勢性後弯症、ショイアマン後弯症、先天性後弯症です。
背骨は横から見ると一連の正常な曲線を描いています。これらの曲線は、体の重さによって背骨にかかる負荷を吸収するのに役立ちます。頸椎 (首) と腰椎 (腰) は正常な内側への湾曲を持っており、医療専門家はこれを前弯または前弯と呼び、脊椎が後方に曲がります。胸椎（背中上部）は、医療提供者がこう呼ぶ正常な外側への湾曲を持っています。
後弯症、または脊椎が前方に曲がる後弯曲線。胸椎の異常な湾曲を表す正式な医学用語は、過後弯症です。ただし、異常な後弯症と過後弯症は医学界では一般に後弯と呼ばれているため、この説明では異常な後弯について説明するために後弯という用語を使用します。言い換えれば、後弯症は、過度の外側への湾曲を引き起こす背中上部の脊椎の変形です。
通常、背骨は正面から見るとまっすぐです。 側弯症は正面から見ると異常な弯曲を示します。側弯症は、出生時の脊椎の骨の異常、特に思春期の成長異常、成人期の脊椎の変性変化、または損傷後の筋肉のけいれんによる脊椎の異常なねじれによって発生する可能性があります。
背骨の正常な曲線により、頭は骨盤の上で直接バランスをとることができます。これらの曲線の 1 つまたは複数が大きすぎるか小さすぎる場合、頭が骨盤上で適切にバランスをとらない可能性があります。これにより、 背中の痛み、こわばり、歩き方や歩行パターンの変化が生じる可能性があります。
後弯症の原因は何ですか?後弯症にはどのような種類がありますか?
異常な後弯症には主に 3 つのタイプがあります: 姿勢後弯症、ショイアーマン後弯症 (ショイアマン病)、および先天性後弯症です。
姿勢後弯症は、後弯症の最も一般的なタイプです。これは男の子よりも女の子に多く見られ、通常は思春期に現れます。悪い姿勢（前かがみ）と背中の筋肉と靭帯（棘傍筋）の弱体化は、姿勢後弯症を引き起こします。通常、脊椎後弯症では椎骨は正常な形状です。多くの場合、発症は遅く、時間の経過とともに徐々に悪化し続けることはありません。これらの患者には、 痛みや筋肉 疲労の症状が現れることがあります。これは通常、軽度の後弯症です。このタイプの脊柱後弯症は重度の弯曲には至らず、神経、心臓、肺の問題を引き起こすリスクはほとんどありません。
ショイアーマン後弯症も、思春期に初めて現れます。このタイプの後弯症は、椎骨の構造的変形の結果です。他のタイプの後弯症よりも、ショイアーマン後弯症で側弯症（後弯症）を発症することがより一般的です。診断には、X 線で少なくとも 3 つの隣接する椎体の前面に少なくとも 5 度のくさびが見られることが必要です。医師たちは、この脊椎骨の異常なくさびの理由を理解していません。
先天性後弯症は、異常な後弯症の中で最も頻度が低いタイプです。出生前の発育過程における椎骨の異常な発育は、先天性後弯症を引き起こします。これにより、脊椎後弯症でいくつかの椎骨が一緒に成長 (融合) する可能性があります。
成人にさまざまなタイプの後弯症を引き起こす可能性のある病気は他にもあります。これらの障害はそれぞれ、椎骨の前部の崩壊や後弯症の発症につながる可能性があります。これらの中で最も一般的なのは、 骨粗鬆症（骨が薄くなる）によって脊椎の骨の構成要素（椎骨）が複数回圧迫骨折することによるものです。胸椎の圧迫骨折によって生じる複数の楔形変形は、重度の後弯症を引き起こす可能性があります。他の原因には、変性関節炎、脊椎感染症、脊椎腫瘍などがあります。 強直性脊椎炎は脊椎固定術や重度の後弯症を引き起こす可能性があります。
後弯症の症状は何ですか?
異常な後弯症の患者に最もよく見られる症状は、背中がこぶ、つまり「円背」に見える悪い姿勢の出現です。症状としては、背中の痛み、筋肉疲労、背中のこわばりなどがあります。ほとんどの場合、これらの症状は一定のままであり、時間の経過とともに徐々に悪化することはありません。
より深刻な状況では、患者は時間の経過とともに症状が悪化することに気づく場合があります。後弯症が進行すると、さらに誇張された猫背が生じることがあります。まれに、これにより脊髄が圧迫され、脱力感、感覚の喪失、腸や膀胱の制御の喪失などの神経症状を引き起こす可能性があります。重度の胸椎後弯症では、胸部の空間が制限され、心臓や肺に問題が生じ、胸痛や息切れを引き起こし、最終的には肺不全や心不全を引き起こす可能性があります。
後弯症の診断
医師はおそらく、最初に症状に気づいた時期、同様の問題を抱えた家族の病歴、背中や首の問題のその他の病歴など、あなたの病歴を聞くことから始めるでしょう。医師が身体検査を行います。これにより、直立したときと前かがみになったときの両方の背骨の曲線を評価します。医療専門家は、腕と脚の筋力、感覚、反射神経、柔軟性を検査します。
病歴と身体検査の結果に基づいて、医師は脊椎の X 線撮影を指示する場合があります。これは、姿勢後弯症 (正常な形状の椎骨) とショイアーマン後弯症 (くさび形の椎骨) を区別するのに役立ちます。医師が神経損傷の証拠を見つけた場合は、脊椎のMRI検査を受けることもあります。これにより、脊髄または神経の圧迫を特定できます。胸の痛みや息切れがある場合、医師は心臓と肺を評価するために追加の検査を指示することがあります。
後弯症のほとんどの場合は姿勢の変化が原因であり、進行して重篤な合併症を引き起こすことはほとんどありません。ただし、医師は後弯症の兆候や症状が現れた患者を評価して、より深刻な原因を除外する必要があります。適切な評価と治療のために、整形外科医への紹介が必要な場合があります。さらに、医師は、症状が悪化している患者や、足の脱力感、しびれ、うずき、あるいは胸の痛みや息切れを発症している患者を診察する必要があります。
後弯症の治療法は何ですか?
治療の選択肢は後弯症のタイプによって異なります。非外科的治療が最も一般的です。理学療法は背中の筋肉を強化し、姿勢後弯症の人の姿勢を矯正します。軽度の鎮痛剤や抗炎症薬も症状を和らげる場合があります。これらの曲線は時間の経過とともに悪化し続けたり、より深刻な合併症を引き起こしたりすることはありません。姿勢後弯症には手術は必要ありません。
当初、医療専門家は理学療法演習と軽度の痛みと抗炎症薬を組み合わせてショイアーマン後弯症を治療します。患者がまだ成長している場合は、装具が効果的である可能性があります。医師は多くの場合、少なくとも 45 度の湾曲を伴う重度の後弯症に対して装具を推奨し、患者の成長が停止するまで装具を継続できます。 X 線は、後弯症の程度を経時的に監視するためによく使用されます。通常、成長が止まっている成人には装具は推奨されません。
場合によっては、医師がショイアーマン後弯症の手術を推奨することがあります。手術の目的は、後弯症の変形を部分的に矯正し、痛みを軽減し、脊椎全体のアライメントを改善することです。手術の適応には、75 度を超える湾曲、制御不能な痛み、神経、心臓、または肺の疾患が含まれます。
それぞれの症例の特性に応じて、さまざまな種類の手術が利用可能です。手術は前方から（前方アプローチ）、後方から（後方アプローチ）、または両方から（前方アプローチと後方アプローチの組み合わせ）実行できます。外科医は、脊椎湾曲の特定の特徴に基づいて決定を下します。医療専門家は、脊椎の柔軟性を判断するために、前方および後方に屈んだ状態で X 線写真を撮影することがあります。柔軟性がある場合は、後方からのアプローチが適切な場合があります。脊椎の柔軟性が低い場合は、前方アプローチまたは複合アプローチが使用される場合があります。アプローチに関係なく、手術では脊椎を部分的にまっすぐにし、骨の癒合（脊椎固定術）が行われる間、脊椎を保持するために椎骨にロッドとネジを使用します。
先天性後弯症の治療には、多くの場合、患者が乳児のうちに手術が行われます。発達中の脊椎骨の異常は、先天性後弯症を引き起こします。人生の早い段階での外科的治療は、脊椎変形が悪化する前に矯正するのに役立ちます。
場合によっては、後弯形成術と呼ばれる手術で、骨粗鬆症による脊椎の痛みを伴う崩壊による後弯症を治療することがあります。脊椎後弯形成術では、バルーンが影響を受けた椎骨に挿入され、硬化する液体（メタクリル酸メチル）で満たされて椎骨の高さを回復します。この処置は、非侵襲的治療が失敗した場合の最後の手段です。
後弯症の手術の合併症にはどのようなものがありますか?
脊柱後弯症の手術による最も一般的な合併症には、感染症と骨の治癒不全 (偽関節症としても知られる癒合不全) が含まれます。神経や血管の損傷、麻酔に関連した合併症、下肢や肺の血栓など、その他のより重篤な合併症は、それほど一般的ではありません。
後弯症の予後はどのようなものですか?
脊柱後弯症の患者のほとんどは、医師による継続的なケアを必要としません。最初の診断を受けて理学療法や運動を開始した後は、多くの場合、患者は定期的なフォローアップケアを必要としません。曲線の進行や症状の悪化に気づいた患者は、さらなる評価のために医師の診察を受ける必要があります。
脊柱後弯症患者の大多数は、理学療法、運動、薬物療法の組み合わせに非常によく反応します。最終的に手術が必要となるさらに重度の症例であっても、ほとんどの場合、手術から完全に回復した後は、患者は制限なく通常の活動に戻ることができます。
後弯症を予防するにはどうすればよいですか?
ショイアーマン病と先天性脊柱後弯症は、両方とも脊椎の構造的な問題の結果です。結果として、この種の後弯症を防ぐために人々にできることは何もありません。装具や運動は、ショイアマン後弯症の進行を遅らせるのに役立ちます。理学療法や背中の筋肉を強化するエクササイズによって、姿勢後弯症を予防したり重症度を軽減したりすることが可能です。