新生児黄疸（新生児黄疸）とは何ですか?
新生児黄疸は、 新生児において医学的評価が必要な最も一般的な症状です。これは多くの場合、新生児の未熟な肝臓による正常かつ一時的な生理学的結果ですが、重度の新生児黄疸を引き起こす可能性のある他のさまざまな病状が存在します。新生児の黄疸は注意深く監視する必要があります。 ビリルビンのレベルが過度に上昇し、長期間放置すると永続的な脳損傷（核黄疸と呼ばれる状態）につながる可能性があります。
黄疸は、血液中のビリルビン濃度の上昇（高ビリルビン血症）によって引き起こされる、皮膚、粘膜、および白目（強膜）の黄色がかった変色です。黄疸という用語は、黄色を意味するフランス語のジョーヌに由来しています。黄疸は厳密には病気ではありませんが、むしろ血中のビリルビンレベルの上昇を引き起こす基礎疾患の目に見える兆候です。
新生児の黄疸の症状には、 発熱、好き嫌い、体調が悪くなるなどがあります。
新生児黄疸の治療には、光線療法、日焼けブース、その他の治療法が含まれます。
新生児の黄疸の原因は何ですか?
黄疸は、血液中のビリルビンの蓄積によって引き起こされ、通常はビリルビンの産生の増加、またはビリルビンの代謝および排泄能力の低下によって引き起こされます。ビリルビンは赤血球が破壊されるときに生成され、通常は肝臓で代謝され、尿や糞便中に排泄されます。
新生児黄疸はいくつかの異なる疾患によって引き起こされる可能性があり、新生児には非常に一般的に見られます。新生児で最も一般的な原因は生理的黄疸で、これはほとんどの新生児が罹患し、通常は良性です。ただし、新生児黄疸の他の多くの原因はより深刻な可能性があり、さらなる医学的評価と介入が必要です。
生後 24 時間以内に黄疸を発症した新生児には、直ちに医師の診察が必要です。
新生児の黄疸の原因には次のようなものがあります。
- 生理的黄疸
- この形態の黄疸は、通常、生後 2 日目または 3 日目に現れます。これは新生児黄疸の最も一般的な原因であり、通常は一時的で無害な状態です。
- 生理的黄疸は、新生児の未熟な肝臓がビリルビンを代謝（抱合）して排出できないことによって引き起こされます。ビリルビンは、成人の赤血球より寿命が短い（70～90日） 赤血球の分解によって蓄積します。 (120日)。この赤血球の分解の増加とビリルビンの代謝能力の低下により、新生児がビリルビンを適切に処理して排泄する能力が圧倒されてしまいます。
- ただし、新生児の肝臓が成熟するにつれて、黄疸は 1 ～ 2 週間後には最終的に消えます。
- 母体と胎児の血液型不適合（Rh、ABO）
- この形態の黄疸は、母親と胎児の血液型に不適合がある場合に発生します。これは、胎児の赤血球の破壊（溶血）によるビリルビンレベルの増加につながります。
- 母乳黄疸
- このタイプの黄疸は母乳で育てられた新生児に発生し、多くの場合、生後 1 週間の終わりに現れます。母乳中の特定の化学物質が原因であると考えられています。通常、これは自然に解決する無害な状態です。通常、母親は母乳育児をやめる必要はありません。
- 授乳中の黄疸
- このタイプの黄疸は、母乳で育てられた新生児が十分な量の母乳を摂取していない場合に発生します。これは、母親による母乳分泌の遅延または不十分なために、または新生児による哺乳不良によって発生する可能性があります。この不十分な摂取により、新生児は脱水症状を起こし、排便が減少し、その結果、体内からのビリルビンの排泄が減少します。
- 頭血腫（頭皮の下に血液が溜まる病気）
- 場合によっては、出産の過程で新生児が頭部に打撲や損傷を負い、その結果、頭皮の下に血がたまり、 血栓ができることがあります。この血液は自然に分解されるため、ビリルビンのレベルが突然上昇すると、新生児の未熟な肝臓の処理能力を圧倒し、黄疸を引き起こす可能性があります。
- 赤血球酵素欠損
- たとえば、グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症（G6PD欠損症）やピルビン酸キナーゼ欠損症などの遺伝性の遺伝的酵素障害は、溶血の増加とその後のビリルビンレベルの上昇を引き起こす可能性があります。
- 赤血球膜欠損
- 赤血球の膜や形状の異常（球状赤血球症など）は、溶血の増加につながる可能性があります。
- その他の原因
新生児黄疸の危険因子は何ですか?
すべての新生児の約 60% が黄疸を発症します。ただし、特定の危険因子を持つ新生児は新生児黄疸を発症するリスクが高くなります。
新生児黄疸の危険因子には以下が含まれます。
新生児の黄疸の症状は何ですか?
新生児黄疸は、ビリルビンレベルの上昇の程度や黄疸の正確な原因に応じて、さまざまな兆候や症状を伴う可能性があります。皮膚の黄色の変色は、顔と額から始まり、ビリルビンのレベルが増加するにつれて足に向かって広がります。乳児の黄疸のこの特徴的な進行により、医療専門家は黄疸の位置と範囲に基づいてビリルビンレベルを推定できる場合がありますが、この評価は不正確であることがよくあります。
新生児黄疸に関連する兆候や症状には、次のようなものがあります。
核黄疸は、中枢神経系に影響を及ぼすビリルビンのレベルが過度に上昇し続けることによって引き起こされ、永続的な脳損傷につながる可能性があるため、認識して迅速に治療する必要があります。核黄疸は、 脳性麻痺、難聴、知的障害を含む不可逆的な慢性疾患です。乳児が極度の無気力、筋緊張の変化、甲高い泣き声を示し始めた場合、核黄疸が発症し始めている可能性があります。
新生児の黄疸はいつから心配すべきですか?
赤ちゃんに次のような兆候がある場合は、医師に連絡してください。
- 生後1日目から黄疸が発症する
- 生後1か月以内に白目、腕、胸、手のひら、足の裏、腹部などに黄疸が出現します。
- 黄疸が悪化する、または2週間経っても治らない
- 異常に眠い、または起き続けるのが難しい
- 黄疸を伴う発疹がある
- 摂食量が少ない
- 慰められずに泣く
- 発熱する
- 首や背中をアーチ状にする
- 硬くなったり、柔らかくなったりする
- 淡い排便がある
医療専門家は新生児の黄疸をどのように診断しますか?
新生児黄疸は、新生児を診察し、血液検査で血清総ビリルビンレベルを調べることで診断できます。医療専門家は新生児の黄疸の発症を注意深く観察する必要があり、多くの病院では退院前に新生児の総ビリルビン値を定期的に検査しています。血液検査が最も正確ですが、場合によっては、手持ち式センサーを新生児の皮膚に当てて経皮ビリルビンの測定値を取得できます。この測定値が高い場合は、総ビリルビンレベルを確認するために血液検査が指示される場合があります。ビリルビンのレベルは通常、生後 3 ～ 5 日目に最高になります。
治療とモニタリングが必要な新生児、または新生児黄疸の原因と考えられる他の基礎疾患がある可能性のある新生児には、追加の血液検査がオーダーされる場合があります。
新生児黄疸の治療法は何ですか?
新生児の黄疸を治療する必要があるかどうかは、総ビリルビンレベルを解釈し、それを新生児の年齢（時間単位）と比較することによって判断されます。レベルが高すぎると判断される場合、またはレベルの上昇が速すぎる場合は、治療が必要です。場合によっては、治療に必要なのはビリルビンレベルを注意深く監視することだけであり、それ以上の介入が必要ない場合もあります。新生児黄疸の治療は自宅で行える場合もありますが、入院が必要な場合もあります。
総ビリルビンレベル、黄疸を引き起こす根本的な原因、および新生児の臨床状態に基づいて、新生児の黄疸を治療するためにさまざまな治療法が利用可能です。これらには次のものが含まれます。
- 授乳/水分補給:母乳やミルクを頻繁に摂取することを奨励することで、新生児はより多くの便と尿を生成し、その結果ビリルビンがより早く体内から除去されます。新生児は、適切な水分補給と排泄を確保するために、1 日に最大 12 回授乳する必要がある場合があります。場合によっては、新生児は静脈内輸液を受けるために病院での観察とビリルビンレベルの綿密な監視が必要になる場合があります。
- 光線療法：この治療法は、新生児黄疸の治療が必要な新生児に最も一般的です。光線療法（光治療）では、新生児を服を脱がせ（おむつだけを着用）、目を保護するための特別なマスクを使用して、人工の青い光の下に置きます。この治療は、開いたバシネットまたはウォーマーの中で、または場合によっては光療法ブランケットを使用して行われる場合もあります。これらの特殊な光は、新生児の皮膚がこれらの特殊な光にさらされたときに起こる化学反応を通じてビリルビンをルミルビンに変換することによって機能します。これにより、新生児は体内からビリルビンをより簡単に排除できるようになります。過度の暑さや脱水症状に注意する必要があります。光線療法は病院で使用されますが、場合によっては新生児を自宅で光線療法で治療することもできます。一般に、光線療法は非常に安全で効果的であり、この治療を必要とするほぼすべての新生児に効果があります。新生児のビリルビンレベルを注意深く監視し、適切な値まで低下したら、光線療法治療を中止します。
- 交換輸血：この緊急治療法は、光線療法治療が失敗した可能性のある重度の黄疸を伴う新生児、または核黄疸の発症リスクが高い新生児や核黄疸の兆候がある新生児に使用されます。交換輸血では、新生児の血液が献血された血液と置き換えられ、ビリルビンレベルが急速に低下します。これは、ケースバイケースで使用される、より特殊な手順です。
- 免疫グロブリンの静脈内投与：この治療法は、母体と胎児の血液型の不適合による重篤な新生児黄疸の一部の症例に使用される場合があり、場合によっては交換輸血の必要性が軽減される可能性があります。
新生児黄疸の予後はどのようなものですか?
一般的に、黄疸のある新生児の予後は、適切なモニタリングと治療を受ければ良好であり、新生児黄疸のある新生児の大部分は副作用もなく改善します。しかし、核黄疸の悲惨な結果を防ぐために、医療専門家は警戒を続ける必要があり、親には重度の高ビリルビン血症の潜在的な危険性について情報を与え、教育する必要があります。
新生児の黄疸の合併症にはどのようなものがありますか?
新生児黄疸に関連する合併症は、ビリルビンのレベルが有毒なレベルに達し、ビリルビンが中枢神経系に入り込み、脳に損傷を与えると発生します。脳毒性は、可逆的な場合（初期急性ビリルビン脳症）、または損傷が永続的で不可逆的な場合（核黄疸）のいずれかです。永久的な損傷は、 脳性麻痺、難聴、知的障害につながる可能性があります。
新生児の黄疸を予防することは可能ですか？
新生児のある程度の黄疸は正常であり、完全に予防できるわけではありません。しかし、重度の高ビリルビン血症とその合併症の予防は、適切なスクリーニング（ビリルビン値の取得）、高リスクの新生児の特定、高ビリルビン血症の乳児の綿密な監視とモニタリング、親の教育、医学的に必要と判断された場合の迅速な治療によって可能です。