大腸がん予防の紹介
結腸および直腸のがん( 結腸直腸がんとしても知られています) は、結腸または直腸の内層から発生する悪性腫瘍です。結腸直腸 がんは、米国の男女ともにがんの原因の第 3 位となっています。米国癌協会の報告書は、2024年には10万6,000人以上が結腸直腸癌と診断され、5万3,000人以上が結腸直腸癌により死亡すると推定している。
結腸直腸がんは、米国の男女におけるがん関連死亡の主な原因となっています。
良いニュースは、結腸直腸は、早期に発見され、がん細胞が体の他の部分に転移（広がる）前に完全に除去されれば、治療も予防も可能であるということです。結腸直腸がんは、結腸直腸ポリープが成長して がんに変化する前に切除するか、天然物質または人工化学物質を使用して結腸直腸ポリープががんに変化するのを防ぐことによって予防できます。 （がんを予防するために天然物質や化学物質を使用することを化学予防と呼びます）。
病気を予防するための対策は通常、安全性と有効性の 5 つのカテゴリーのいずれかに分類されます。これらのカテゴリは次のとおりです。
- 科学的に証明された有効性と長期的な安全性を備えた対策
- おそらく効果的だが、長期的な副作用を伴う可能性がある対策
- おそらく効果的で安全だと思われる対策
- 効果が無い、または安全ではないと判明した対策
- 科学的根拠がなく、有効性や安全性を測定する研究もない対策
結腸がん検診はいつから始めるべきですか?
結腸直腸がんのスクリーニングは、結腸直腸がんを予防する最良の方法の 1 つです。 結腸がんのスクリーニング検査および手順では、病気の症状がない人の前がん細胞またはがん細胞を探します。
スクリーニング手順と検査、およびスクリーニング検査のスケジュールは、人の危険因子によって異なる場合があります。米国癌協会によると、 結腸がんの危険因子を持たない成人は45歳になったら結腸スクリーニングを開始すべきだという。
結腸直腸癌のスクリーニングに現在利用可能な方法には、 便ベースの検査と視覚検査が含まれます。最も簡単な検査は便ベースの検査です。結腸直腸がんは出血を引き起こすことが多いため、便のサンプルに血液が含まれているかどうかを検査します。これらの検査は、FIT (便免疫化学検査) またはグアヤックベースの便潜血検査(gFOBT) として知られています。これらのテストは簡単に実行できますが、より頻繁に実行する必要があります。結果が異常な場合は、目視検査を行う必要があります。
便中の血液を調べる検査に加えて、FDA 承認のコロガード検査は、DNA 断片の異常を検出する非侵襲的な便検査です。この検査は大規模な臨床試験で安全性と有効性が証明されています。 結腸内視鏡検査よりも安価で簡単に実施できますが、治療処置ではありません。
結腸直腸がんをスクリーニングするための視覚検査には、S状結腸鏡検査と結腸内視鏡検査があります。便ベースの検査とは異なり、視覚検査は前がん状態とがん状態をスクリーニングし、それらの多くを（疑わしい組織を除去することにより）1回の侵襲的処置で治療することができます。結腸内視鏡検査は結腸全体を検査できるため、通常は好まれますが、S 状結腸鏡検査は結腸の約 3 分の 1 (直腸と S 状結腸) のみを検査します。
現在、多くの研究者や企業が、結腸がんを含むがんを早期に検出するための血液ベースの検査を開発しています。
結腸直腸がんの危険因子は何ですか?
年齢：大腸がんの多くは50歳以上で発症しますが、近年では若年層での発症も増加しています。
家族歴: 結腸ポリープ、がん、 IBD ( 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患) の家族歴やその他の危険因子がある人はリスクが高いため、スクリーニングの年齢とオプションについて医師と話し合う必要があります。
遺伝性症候群：家族性A腺腫性ポリポーシス(FAP) や遺伝性の非ポリポーシス結腸直腸がん (リンチ症候群) などの特定の症状は、結腸直腸がんの発症リスクを高めます (下記を参照)。
家族歴がある人、または遺伝的症候群と診断された人は、若い年齢から早期結腸がんの可能性を探す検査を開始する必要があります。これについては医師と相談する必要があります。
病状: 2 型糖尿病患者は、 肥満やライフスタイルの危険因子とは関係なく、結腸直腸がんを発症するリスクが高くなります。
人種的および民族的背景：米国における結腸直腸がんの罹患率が最も高いのはアメリカインディアンとアラスカ先住民で、次いで黒人男性と女性が続きます。世界中で、東ヨーロッパ系ユダヤ人（アシュケナージ系ユダヤ人）は、どの民族グループの中でも結腸直腸がんのリスクが最も高い人の一つです。
ライフスタイル要因:以下のようないくつかのライフスタイル要因が結腸直腸がんのリスクを高めると考えられています。
どうすれば結腸がんを予防できるのでしょうか？
結腸内視鏡検査と軟性 S 状結腸鏡検査は、直腸デジタル検査や便潜血検査と合わせて、結腸直腸がんの予防と早期結腸直腸がんの検出の両方にとって主要かつ最も重要なツールです。
ほとんどの結腸直腸がんは、結腸直腸ポリープ (結腸と直腸の内層にある小さな増殖物) から発生します。結腸直腸ポリープは最初は良性ですが、5 年から 20 年の期間を経て成長し、結腸直腸がんに変化する可能性があります。米国のいくつかの研究センターで行われた大規模研究では、（通常は結腸内視鏡検査によって）ポリープを切除した患者では、結腸直腸がんが76％から90％減少したことが示されました。
異常な細胞または構造（ポリープおよび/または腺腫）の早期発見とその後の治療は、結腸癌の前癌性または初期の兆候である可能性があります。これらの細胞や構造が結腸内視鏡検査によって検出され、除去されれば、多くの結腸がんを効果的に予防または阻止できます。
大腸がんの予防
NSAID (非ステロイド性抗炎症薬) は、 関節炎やその他の体の炎症状態の治療に広く使用されています。 NSAID の例には、 アスピリン、 スリンダク、 イブプロフェン、 ナプロキセン、 ピロキシカムなどがあります。 NSAID が結腸がんやポリープをどのように予防するかは研究中です。 (NSAID は体内のプロスタグランジンの強力な阻害剤であり、プロスタグランジンはポリープの形成に重要である可能性があります。)
なぜ医師は結腸直腸がんの予防にNSAIDを推奨しないのでしょうか? NSAID は胃潰瘍や腸出血を引き起こし、場合によっては肝臓や腎臓に悪影響を与える可能性があるためです。より安全な NSAID が開発されているにもかかわらず、医師は一般に、その有効性と長期安全性に関するデータが入手できるまで、結腸直腸がんの予防にアスピリンや他の NSAID を推奨することに消極的です。
発症するかどうかわからない病気を予防するために薬剤を長期間処方する場合、医師が最も望まないのは、その薬剤が健康な人に有害な副作用を引き起こすことです。
安全で効果的な予防
カルシウムと葉酸の経口サプリメント、果物と野菜を多く含み、飽和脂肪と赤身肉の少ない食事、肥満の回避、定期的な運動、 禁煙は、おそらく結腸直腸がんの予防に役立つ安全な対策です。
カルシウムサプリメントは、前がん性ポリープの数を減少させることが動物と人間の研究で示されています。果物や野菜には、発がん性化学物質（発がん物質）を不活化する化学物質が多く含まれています。肥満、座りっぱなしのライフスタイル、喫煙、アルコール摂取、赤身肉の多量摂取は、結腸直腸がんのリスク増加と関連しています。看護師を対象とした大規模な研究では、葉酸を含むマルチビタミン剤を数十年にわたって摂取した女性は、マルチビタミン剤を摂取しなかった女性よりも結腸直腸がんの発症が少なかった。
これらの対策が実際に結腸直腸がんを予防することを最終的に確立するための、長期的で大規模で適切に設計された臨床試験がまだ実施されていないため、これらの対策は「おそらく」効果的であると考えられています。
医師は、有効性の決定的な証拠がなくても、安全である限り、積極的にその薬剤を推奨します。多くの場合、決定的な証拠は何年も先になる可能性があります。
どのような予防策が効果がないと判明しましたか?
抗酸化物質には抗がん作用があると考えられていますが、抗酸化物質であるビタミンCとビタミンAを使用した臨床試験では、結腸直腸がんの予防に効果は示されていません。
理論上の利点があるため有望である薬剤や対策の多くは、厳密な臨床試験を受けると期待を下回ります。
結腸直腸がんのリスク増加に関連する遺伝性疾患
遺伝性結腸がん症候群は、それ自体で結腸ポリープ、結腸がん、および非結腸がんを引き起こすのに十分な特定の遺伝的変異によって引き起こされます。遺伝性結腸がん症候群は、家族の複数のメンバーに影響を与える可能性があります。米国のすべての結腸がんの約 5% は、遺伝性結腸がん症候群が原因です。これらの症候群のいずれかを遺伝的に受け継いだ患者は、結腸がんを発症するリスクが非常に高くなります。
1. 家族性腺腫性ポリポーシス (FAP)
家族性腺腫性ポリポーシス (FAP) は、罹患した家族が10 代の頃から多数 (数百、場合によっては数千) の結腸ポリープを発症する遺伝性結腸癌症候群です。この状態が早期に検出され、治療されない限り（治療には結腸の切除が含まれます）、FAP 症候群を持つ家族がほぼ確実に結腸がんを発症します。この症状のある人は、通常、11 歳で結腸直腸がんのスクリーニングを開始する必要があります。がんは、患者が 40 代になると最も一般的に発生し始めますが、それより早く発生する場合もあります。これらの患者は、甲状腺がん、胃がん、膨大部（胆管が流入する十二指腸の部分）のがんなど、他のがんを発症するリスクもあります。 FAP は結腸がん全体の約 1% の原因となります。
2. 軽症家族性腺腫性ポリポーシス（AFAP）
軽症型家族性腺腫性ポリポーシスまたはAFAPは、FAPのより軽度なバージョンです。罹患した患者が発症する結腸ポリープは 100 個未満です。それにもかかわらず、若いうちに結腸がんを発症するリスクが高くなります。また、胃や十二指腸ポリープのリスクもあります。
3. 遺伝性非ポリポーシス結腸癌（HNPCC）
遺伝性非ポリポーシス結腸癌 (HNPCC) は、罹患した家族が 30 代から 40 代で結腸癌 (通常は右結腸) を発症する傾向がある遺伝性癌症候群です。この状態は結腸がんの 2 ～ 4% を引き起こします。特定のHNPCC患者は、子宮がん、胃がん、 卵巣がん、尿管がん（腎臓と膀胱をつなぐ管）、胆管がん（肝臓から胆汁を膀胱に排出する管）を発症するリスクも高くなります。腸）、 脳がん、皮膚がんなどがあります。
4. MYHポリポーシス症候群
MYHポリポーシス症候群は、最近発見された遺伝性結腸癌症候群です。罹患患者は通常、40代の間に10～100個のポリープを発症し、結腸がんを発症するリスクが高くなります。 MYH症候群は、それぞれの親が変異遺伝子の1コピーを寄与する常染色体劣性遺伝様式で遺伝します。この結果、子孫が遺伝子の両方のコピーを継承する可能性は 4 分の 1 になります。 MYH 症候群の患者のほとんどは、数世代にわたる結腸ポリープやがんの家族歴を持っていませんが、兄弟姉妹に結腸ポリープやがんを患っている人がいる可能性があります。
遺伝カウンセリングや遺伝検査を検討すべきなのは誰ですか?
血液または唾液サンプルの遺伝子検査は、遺伝性結腸癌症候群の原因となる遺伝子の変化を検査するために利用できます。近年、50歳未満の人々の間で結腸直腸がんの発生率の増加が観察されています。さらに、遺伝性の遺伝子変異を有するこの疾患を持つ多くの人々は、検査を特定の年齢層およびがんの形態に限定していた過去の遺伝子検査ガイドラインの下では診断されていないままである。米国国家総合がんネットワーク（NCCN）は、50歳未満の結腸直腸がん患者全員に生殖細胞系列多遺伝子パネル検査を推奨するとともに、結腸直腸がんまたは大腸がんの家族歴がある人や特定の遺伝シグナルを持つ人にもこの検査を考慮することを推奨する新しいガイドラインを発表した。彼らの腫瘍組織。
遺伝カウンセリングとその後の遺伝子検査は、次のような場合に個人とその家族にとって特に重要です。
- 家族内に50歳未満で早期に結腸がんを発症した人がいる
- 家族内に結腸ポリープが多数ある人
- 複数のメンバーが結腸がんを患っている家族
- 多数の結腸ポリープのある家族がいる家族
- 若くして結腸がんになった人がいる家族
- 子宮がん、甲状腺がん、尿管がん、卵巣がん、小腸がんなどの特定の非結腸がんを患っている家族がいる。
事前のカウンセリングなしに遺伝子検査を行うことは、広範な家族教育が必要であることと、検査結果の解釈が複雑であるため、推奨されません。
遺伝カウンセリングと遺伝検査が遺伝性結腸がんのスクリーニングにおいて重要なのはなぜですか?
遺伝性結腸がん症候群の患者は、通常、症状がなく、結腸ポリープや早期結腸がんがあることに気づきません。彼らは通常、人生の早い段階（多くの場合、40～50歳以前）に結腸がんを発症します。したがって、遺伝性結腸がん症候群の患者の結腸がんを予防するには、結腸スクリーニングを早期に開始する必要があります。一般集団に対する現在のスクリーニング推奨（便潜血検査、軟性S状結腸鏡検査、45歳以上から始まる結腸内視鏡検査）は、遺伝性結腸癌症候群のほとんどの患者にとっては不十分である。
遺伝カウンセリングと遺伝子検査は、遺伝性結腸がん症候群の患者と家族を特定するために重要です。これにより、軟性S状結腸鏡検査と結腸内視鏡検査によるスクリーニングを早期に開始でき、必要に応じて結腸がんを予防するために外科的に結腸を切除できます。さらに、どの遺伝性結腸癌症候群が存在するかによっては、卵巣、子宮、胃、尿管、甲状腺などの他の種類の癌の早期スクリーニングが適切な場合があります。