腰部脊柱管狭窄症とは何ですか？
腰椎は腰部にある5つの椎体で構成されています。
- 脊髄から出る神経は脊柱管を通って、椎孔（単数形＝孔）と呼ばれる椎骨の側面にある小さな開口部を通って脊柱管から出ます。
- これらの神経は、臀部および下肢からの感覚を脊髄を介して脳に伝達し、脳から下肢に運動信号を伝達して、脚、足の指、および下肢の関節の動きを生み出します。
腰部脊柱管狭窄症は、脊柱管 (中心狭窄) または 1 つ以上の椎孔 (椎間孔狭窄) が狭くなる状態です。狭窄がかなり大きい場合は、脊髄または脊髄神経の圧迫を引き起こし、次のような腰部脊柱管狭窄症の痛みを伴う症状を引き起こします。
腰部脊柱管狭窄症の原因は何ですか？
腰部脊柱管狭窄症の最も一般的な原因は、変性関節炎と変性椎間板疾患です。体内の他の関節と同様に、 関節炎は通常、正常な老化プロセスの一部として、また変形性関節症の結果として脊椎でも発生します。これにより、関節の骨の間の軟骨の喪失、 骨棘（ 骨棘）の形成、脊椎の椎骨間の椎間板の正常な高さの喪失（脊椎症としても知られる椎間板変性疾患）、および過成長が引き起こされる可能性があります。靱帯構造の（肥大）。腰椎椎間板のさらなる変性は、ある椎骨と別の椎骨のずれを引き起こす可能性があり、これは脊椎すべり症と呼ばれるプロセスです。これらの各プロセスにより、脊柱管内の神経が利用できる正常な空間が減少し、その結果、神経組織に直接圧力がかかり、腰部脊柱管狭窄症の症状を引き起こす可能性があります。
腰部脊柱管狭窄症は、脊柱管または椎孔のスペースを減少させる他の症状によって引き起こされることもあります。これらには以下が含まれます：
- 局所構造の腫瘍または転移性腫瘍（体の別の部分で発生し、この場所に広がった腫瘍）、
- 感染、
- 骨のパジェット病など、骨の成長を引き起こすさまざまな代謝性骨疾患。
ただし、これらの原因は、変性関節炎よりも一般的ではありません。
腰部脊柱管狭窄症の症状は何ですか?
腰部脊柱管狭窄症が原因となる可能性がある
- 腰痛、
- 弱さ、
- しびれ、
- 痛み、
- 脚と足の感覚の喪失。
ほとんどの場合、患者が座ったり前かがみになったりすると症状は改善します。通常、歩き続けると痛みを伴う感覚が脚に襲いかかり、休むと軽減されます。これらの脚の感覚は、坐骨神経痛に似ていることがあります。この特定の活動性跛行は、 末梢血管疾患によって狭くなった血管による血行不良による真の跛行に似ているため、偽性跛行（または神経因性跛行）と呼ばれることもあります。立ったり後ろに反ったりすると症状が悪化する可能性があります。これは、前屈すると脊柱管と椎孔のスペースが増加し、後屈するとこのスペースが減少するためです。したがって、患者にとっては座ったり、前かがみになったりする方が快適です。患者は長距離を歩くことができないことが多く、歩行器やショッピングカートに支えられて前かがみになって歩くと症状が改善するとよく言います。
通常、症状は時間の経過とともに悪化します。これは、変形性関節炎が時間の経過とともに徐々に重症化する進行性の病気であるためです。治療せずに放置すると、腰部脊柱管狭窄症による神経の圧迫により、脚の筋力低下や機能喪失が進行する可能性があります。また、腸や膀胱の制御が失われ、性機能が失われる可能性もあります。
医師は、自分の症状が腰部脊柱管狭窄症によるものなのか、それとも別の病気によるものなのかを判断するのに役立ちます。他の多くの疾患も、腰部脊柱管狭窄症に似た同様の症状を引き起こす可能性があります。
腰部脊柱管狭窄症の診断
医学的評価は、腰部脊柱管狭窄症の診断の手がかりを得るために、完全な病歴と身体検査から始まります。病歴の中で、患者は症状に関する質問が行われます。これには、症状がどのくらいの期間存在しているか、症状を改善または悪化させる要因、患者が以前に受けた治療、および他の病状が含まれます。これらの質問は、医師が腰部脊柱管狭窄症を、同様の症状を引き起こす可能性のある他の疾患と区別するのにも役立ちます。
身体検査では、多くの場合、背中の可動域と背中の圧痛領域の感触を検査します。脚の可動範囲、筋力、感覚、反射神経、脈拍などを検査することができます。これらの関節の問題は腰部脊柱管狭窄症と同様の症状を引き起こすことが多いため、股関節や膝も検査されることがあります。
検査後、医師は腰部脊柱管狭窄症の解剖学的兆候を検出するために画像検査を指示する場合があります。これは多くの場合、脊椎の単純X 線検査から始まります。医師は、身体検査の所見に応じて、患者の骨盤と股関節の X 線検査を指示することもあります。 X線写真は、正常な椎間板の高さの喪失、骨棘（骨棘）の存在、脊椎の不安定性（椎骨間の異常な動き）など、脊柱管狭窄症に関連するさまざまな兆候を医師に示すことができます。腰部脊柱管狭窄症の最終的な診断は、 MRIスキャン (磁気共鳴画像スキャン) またはCT スキャン(CAT スキャンまたはコンピュータ軸断層撮影) によって行われます。これらは、腰の神経を視覚化し、腰部脊柱管狭窄症によって神経が圧迫されているかどうかを検出するために使用される、より高度な検査です。
場合によっては、 筋電図( EMG ) や神経伝導検査などの特別な神経検査がオーダーされることがあります。これらの検査では、腰部脊柱管狭窄症による長期にわたる圧迫によって引き起こされる神経の損傷または炎症を特定できます。これらの検査は、どの神経が関与しているかを正確に判断するのにも役立ちます。
腰部脊柱管狭窄症の治療法は何ですか？
非手術
ほとんどの場合、腰部脊柱管狭窄症の治療は保存的（手術をしない）治療から始まります。これには以下が含まれます
- 炎症を抑える薬、
- 経口コルチゾン薬の短期間の投与であっても、
- 鎮痛剤。
- また、 ガバペンチン( ニューロンチン) やプレガバリン( リリカ) など、腰部脊柱管狭窄症に役立つ神経痛に特化した薬剤もいくつかあります。
- 理学療法は多くの人を助けることができます。
- 硬膜外注射と呼ばれる腰椎へのコルチゾン（ステロイド）注射も、神経組織周囲の炎症や腫れを軽減することで症状を軽減することができます。これらは年に最大 3 回繰り返されることもあります。
手術
上記の治療法で改善しない場合、または重度または進行性の衰弱または腸または膀胱の機能喪失（ 馬尾症候群）がある場合には、手術が必要になる場合があります。検査所見や画像検査に応じて、椎弓切除術から固定術まで、腰部脊柱管狭窄症の治療に利用できるさまざまな外科手術が行われます。
手術の主な目的は、脊柱管または椎孔内の神経を圧迫している構造を除去することです。これは腰椎減圧手術（椎弓切除術、椎弓切開術、椎弓孔切開術）と呼ばれます。一部の患者ではこれを単独で行うことができますが、他の患者では腰椎固定術と組み合わせる必要があります。神経を解放するために過剰な圧縮構造を除去する必要がある場合、椎骨が不安定になる可能性があります（脊椎不安定性）。これにより、椎骨に異常な動きが残ります。これが発生した場合は、 脊椎固定術を実行して椎骨を結合し、そのレベルでの動きを排除することができます。場合によっては、関与する骨を適切に支持して固定するために、金属製のハードウェアを椎骨に取り付ける必要があります。
腰部脊柱管狭窄症の手術は、ほとんどの患者において、歩行時の痛み、坐骨神経痛、しびれなどの足の症状を軽減するのに非常に成功します。ただし、 神経圧迫の程度や神経が圧迫されている時間の長さによっては、手術では回復できない永久的な損傷が生じる場合があります。手術による腰痛の軽減の成功は、脚の症状の軽減に比べて信頼性が低くなります。
最近では、従来の腰椎減圧術よりも侵襲性がやや低い外科手術が利用できるようになりました。この目的で特定の患者に使用されている棘間デバイスには、X-Stop デバイスや Coflex デバイスなどがあります。
腰部脊柱管狭窄症の予後はどのようなものですか?
腰部脊柱管狭窄症患者の見通しはさまざまで、治療開始時の症状の重症度と期間によって異なります。
- 最終的には、見通しは治療に対する個人の反応によって決まります。
- 治療に対する反応は、腰部脊柱管狭窄症の重症度や原因、患者の基礎的な病状によっても異なります。
腰部脊柱管狭窄症を予防することはできるのでしょうか？
残念ながら、腰部脊柱管狭窄症の原因となる変性変化は、通常の老化プロセスの一部として発生する可能性があります。腰部脊柱管狭窄症を予防するためにできることはほとんどありません。一部の患者では、運動や理学療法により症状の悪化を防ぐことができます。