西ナイルウイルスとは何ですか?
西ナイル脳炎は、西ナイルウイルスとして知られるウイルスによって引き起こされる脳の感染症です。このウイルスは 1937 年にウガンダで初めて確認され、アフリカ、西アジア、中東で一般的に見られます。西ナイルウイルス感染は現在、アラスカを除く米国のすべての州で報告されています。 「脳炎」とは脳の炎症を意味します。脳炎の最も一般的な原因は、蚊によって媒介されるウイルス感染を含むウイルス感染および細菌感染です。
西ナイルウイルス感染症は、西ナイル熱または西ナイル脳炎とも呼ばれます。このウイルスはアルボウイルスの一種です（アルボはARrthropod-BOrneという用語に由来しており、多くのバグは節足動物であるためです）。これは、フラビウイルス属およびフラビウイルス科のメンバーです。人間に影響を与える他のフラビウイルスには、 黄熱病、 ジカ熱、デング熱などがあります。西ナイルウイルスのヒトおよび獣医の症例は、州および地方保健局から ArboNET に電子的に報告されます。 ArboNET は、米国疾病管理予防センター (CDC) が管理するアルボウイルス疾患に関する米国の監視システムです。ヒトの症例には、感染の兆候のある人や、スクリーニングで検体が陽性となった献血者が含まれます。
西ナイルウイルスは、1999 年 9 月にニューヨークで大流行するまで米国では報告されていませんでした。CDC によると、1999 年から 2015 年までに、米国では 43,937 人が西ナイルウイルスに感染したと報告されています。感染者のうち1,911人が死亡した。
2016 年には、年間で 2,149 人の西ナイルウイルス感染症患者が ArboNET に報告されました。これは、1999年に西ナイルウイルスが初めて米国で検出されて以来、1年間に報告された西ナイルウイルス感染者数としては最多である。そのうち56％は神経浸潤性疾患（ 髄膜炎または脳炎）に分類され、44％は非神経浸潤性疾患であった。 。 1999年以来、アラスカ州はヒトの西ナイルウイルス感染を報告していない唯一の州である。
西ナイルウイルスに感染した人のほとんどは軽度の症状を示しますが、報告されていません。 CDCによると、実際に重度の神経浸潤性疾患を発症するのは通常1%未満です。
西ナイルウイルス感染症は、西ナイル熱または西ナイル脳炎とも呼ばれます。このウイルスはアルボウイルスの一種です（「アルボ」は ARrthropod-Borne に由来しており、多くの昆虫は節足動物であるためです）。これは、フラビウイルス属およびフラビウイルス科のメンバーです。
西ナイルウイルスの原因は何ですか?
西ナイルウイルスに感染した蚊（主にアカイエカ）に刺されることで、人々は西ナイルウイルスに感染します。この蚊は、イエ蚊または西ナイルウイルス蚊と呼ばれることがよくあります。
西ナイルウイルスを媒介するアカイエカの種は、家の周りによく見られる、よどんだ水の小さな容器に卵を産むことを好むため、イエカと呼ばれています。しかし、人間は好んで食べるものではなく、鳥を食べることで感染します。感染した鳥は発病する場合と発病しない場合があります。鳥はウイルスの増殖宿主として好まれており（ウイルスが大量に繁殖することを意味します）、ウイルスの生活環と伝播サイクルにとって重要です。
鳥類の中でカラスは西ナイルウイルスに最も感染しやすい。彼らはウイルスによって殺されることがよくあります。 200種以上の鳥がこのウイルスに感染していることが判明しており、おそらくニューヨークでは埃っぽい色のイエスズメがウイルスの主な保有源となっている。スズメは、刺した蚊に感染するのに十分なレベルのウイルスを 5 日間以上保持する可能性があります。
感染した蚊は、近くの人や動物を刺して吸血し、その過程で被害者にウイルスを注入することでウイルスを伝染させます。
西ナイルウイルスに感染したマダニがアジアとアフリカで発見されています。ウイルスの伝播と維持におけるそれらの役割は不明です。
西ナイルウイルス感染症発症の危険因子は、感染者が確認されている地域に住んでいます。より重篤な症例を発症する危険因子は、50歳以上であることです。
米国小児科学会は、ニューヨーク州で重症となった最年少は5歳だが、子供はこの病気のリスクが低いようだと述べている。
感染のリスクは蚊の季節に最も高く、その季節に蚊の活動が止まるまで（氷点下になるまで）低下しません。世界の温帯地域では、西ナイルウイルス感染症は主に夏の終わりから秋の初めに発生します。気温が穏やかな南部の気候では、西ナイルウイルス感染症が一年中発生する可能性があります。興味深いことに、コンテナや灌漑システムなどの良い水源となる傾向にある人間の生息地周辺に蚊や鳥がより多く集まるため、干ばつの増加により人間の暴露リスクが増加する可能性があります。
西ナイルウイルスの症状は何ですか?
潜伏期間（感染してから症状が出るまでの期間）は5～15日です。
西ナイルウイルスでは、軽度または無症状の感染が一般的です。感染した人のうち、症状が現れるのは 10 人中 2 人だけです。そのうちのほとんどは、頭痛、体の痛み、関節痛、 リンパ節の腫れ、 嘔吐、下痢、発疹など、 インフルエンザに似た軽い症状しかありません。症状はほとんどの人が医師の診察を受けるほど重度ではありませんが、 倦怠感や脱力感が数週間続くことがあります。 CDCによれば、通常、重篤な感染症または神経侵襲性（神経系疾患）感染症を引き起こす感染症は150件に1件のみです。神経浸潤性疾患は、脳の表面を覆う感染および炎症（髄膜炎）、または脳自体のより深い感染（脳炎）によって引き起こされます。
神経浸潤性疾患はまれですが、50 歳以上の人に発生する可能性が高くなります。神経浸潤性疾患には 2 つの一般的な症状があります。髄膜炎は、頭痛、高熱、首のこわばりを特徴とします。脳炎はこれらの症状を引き起こしますが、昏迷（眠気）、見当識障害、幻覚、麻痺、昏睡、震え、けいれんに進行し、まれに死に至る場合もあります。場合によっては、 ポリオと同様に、完全な麻痺に至る全身衰弱が発生することがあります。これは急性弛緩性麻痺と呼ばれます。
西ナイルウイルスは、重篤な病気の後に長期的な影響を与える可能性があります。西ナイルウイルス髄膜炎や脳炎は、特に高齢者の場合、長期にわたる療養とリハビリテーション期間を必要とする可能性があります。最も一般的な残存症状は、記憶喪失、 うつ病、過敏症、混乱です。
患者は、歩行困難、筋力低下、関節痛、 疲労、嘔吐、下痢、不眠症を経験することもあります。
小児や乳児の症状は基本的に成人の症状と同じです。子供は頭痛を訴えたり、発熱したり、無気力になったりすることがあります。
西ナイルウイルス感染症のほとんどは軽症であるため、回復の予後は一般に良好です。重症の場合、死亡率は高齢者で最も高くなります。
西ナイルウイルスの診断
西ナイルウイルス感染の診断は、WNV 特異的 IgM 抗体を検出する血液または脳脊髄液 (CSF) 検査によって確認されます。 CSF検査では、標本を採取するために腰椎穿刺（ 脊髄穿刺）が必要です。 IgM 抗体は最近の感染を表し、通常、感染後 3 ～ 8 日以内に活動期または最近の感染中に検出可能ですが、WNV 感染が本当に疑われる場合は、8 日以内に陰性の検査を再度行う必要があります。残念ながら、WNV IgM 抗体は 3 か月以上持続する可能性があるため、以前の感染によって検査結果が陽性となる場合や、他のフラビウイルスに対する抗体との交差反応によって検査結果が陽性となる場合があります。したがって、WNV IgM 抗体が陽性である場合は、CDC によるさらに専門的な検査によって確認する必要があります。
WNV 特異的 IgG 抗体は IgM 抗体の直後に出現し、生涯存在し続けるため、これらの抗体の検査は新たな感染症の診断には役に立ちません。ただし、WNV が活動している地域に住んでいる場合、または WNV にさらされたことがある地域に住んでいる場合は、過去の感染を新たな感染から区別するのに役立ちます。たとえば、IgG が陽性で IgM が陰性の場合は、WNV 感染が現在または進行中ではないことを示唆します。これは、他の病気の原因が考えられるかどうかを判断するのに役立つ場合があります。
西ナイルウイルスは伝染性ですか?
西ナイルウイルスは伝染性ではありません。人から人へ感染することはありません。たとえば、この病気にかかっている人に触れたりキスしたり、この病気の人の治療をした医療従事者から人がウイルスに感染することはありません。
人間はこのウイルスの「デッドエンド」宿主と呼ばれ、これは感染する可能性はあるものの、通常はウイルスが蚊に戻って他の宿主に広がるほど増殖するのを免疫システムが阻止するという意味です。
また、生きているか死んだ感染した鳥を扱うことによって人がウイルスに感染する可能性があるという証拠もありません。ただし、死んだ鳥を含む動物の死骸を扱うときは、皮膚への接触を避けることが推奨されます。死骸を取り出して処分するには、手袋または二重ビニール袋を使用する必要があります。
西ナイルウイルスの治療法は何ですか?
現時点では西ナイルウイルス感染症に対する特別な治療法はありません。集中的な支持療法は、脳感染症の合併症を対象としています。重症の場合には、抗炎症薬、点滴輸液、および集中的な医学的モニタリングが必要になる場合があります。軽度の場合は、 イブプロフェン( アドビル、 モトリン) やアスピリンなどの市販(OTC) 鎮痛剤が痛みや発熱の症状を軽減するのに役立つ場合があります。ウイルス感染症に対する特異的な抗生物質や抗ウイルス薬はありません。ウイルスを防ぐワクチンはありません。
西ナイルウイルスの予後はどうなりますか?
感染しても 80% の人には何の症状も徴候もないため、全体的な予後 (または完全回復の可能性) は非常に良好です。症状や徴候を発現する 20% のうち、ほとんどは軽度で、症状が 1 週間続く場合もありますが、ある程度の脱力感、倦怠感、集中力の低下が数週間から数か月間残る場合があります。これらの残存症状が残る可能性が最も高いのは、50 歳以上の人です。1999 年のニューヨークでの流行時に感染した人々を対象としたアンケート調査では、感染後 1 年までに完全に正常に戻ったと報告した人はわずか 37% でした。興味深いことに、完全回復の可能性は、軽度の症状や徴候がある人でも、重篤な疾患を持つ人でも変わりません。感染前の年齢と全体的な健康状態は、個人の回復の可能性をより予測します。 65 歳以上の人は、入院したり、自宅外の住居に退院したり、長期にわたる後遺症が残る可能性が高くなります。 65 歳未満の人は完全に回復する可能性が最も高くなります。小児は、神経浸潤性疾患や長期にわたる残存症状や兆候の影響を受ける可能性が最も低くなります。
西ナイルウイルスを防ぐことは可能ですか？
次の推奨事項は、ウイルスに感染するリスクを軽減するのに役立ちます。
- 夜明け、夕暮れ、夕方は屋内にいてください。
- 屋外では長袖シャツ、長ズボンを着用してください。
- EPA 登録の防虫剤は、メーカーの指示に従って、露出した皮膚や衣類に控えめに塗布してください。効果的な忌避剤には 20% ～ 30% の DEET (N,N-ジエチル-メタ-トルアミド) が含まれています。高濃度 (30% 以上) の DEET は、特に子供や乳児に副作用を引き起こす可能性がありますが、 妊娠中の使用は安全です。 DEETを30%以上含む製品は避けてください。
- ピカリジンは、同じ濃度の DEET とほぼ同じくらい効果的で、蚊に対して長期間持続する新しい忌避剤です。ヨーロッパで使用されており、2005 年から米国でも利用できるようになりました。DEET とは異なり、ピカリジンは無臭で、合成繊維やプラスチックを損傷せず、油っぽくありません。
- ゼラニウムオイルのようなエッセンシャルオイルを使用した忌避剤は一部の人にとって選択肢になるかもしれませんが、蚊に対する防御効果の持続期間や信頼性に関するデータははるかに少ないです。
- ビタミンB群は蚊に対して効果的な忌避剤ではありません。
- 忌避剤は目や口を刺激することがありますので、お子様の手には忌避剤を塗布しないでください。虫よけ剤は、幼い子供 (3 歳未満) や乳児には使用しないでください。
- 蚊は薄い衣服を刺す可能性があるため、ピカリジンまたはディートを含む忌避剤を衣服にスプレーしてください。衣類に適用でき、数回洗濯しても効果が持続するペルメトリン製品があります。屋外で作業する人や、広範囲の保護が必要な人のために、ペルメトリンを含浸させた衣類も用意されています。
- 殺虫剤や防虫剤を使用する場合は、製品に記載されているメーカーの使用説明書を必ず読み、その指示に従ってください。
- 家の中や周囲で予防措置を講じてください。ドアや窓の網戸を修理または取り付け、エアコンを使用し、繁殖場所を減らします（滞留水を排除します）。
- CDCは鳥の死骸を見つけた場合、その死骸を素手で扱わないことを推奨している。通知手順と死骸の処分については、地元の保健局に問い合わせてください。報告を記録した後、鳥を処分するように言われる場合があります。
- 注: ビタミン B と「超音波」装置は蚊に刺されないようにする効果はありません。
妊娠と西ナイルウイルス
西ナイルウイルスの感染により妊娠が危険にさらされるという明確な証拠はなく、妊婦が感染する可能性が高まることはありません。しかし、CDCは、2002年に西ナイルウイルスの経胎盤（母子）感染例が1件報告されたと述べている。このケースでは、乳児は西ナイルウイルス感染症と重度の医学的問題を抱えて生まれました。 2003 年と 2004 年に、CDC の登録簿は妊娠中に西ナイルウイルス感染症に感染した 77 人の女性を特定しました。これらの女性のうち 71 人は生きた乳児を出産し、2 人は選択的中絶を受け、4 人は妊娠第 1 期に流産した。 CDCは西ナイルウイルスに感染した母親の妊娠に関する研究と転帰データの収集を続けている。
西ナイルウイルスの母子感染が起こる可能性があるとの懸念から、CDCは妊婦に対し、西ナイルウイルスや、 ジカウイルスなどの関連する蚊が媒介する病気のリスクを軽減するための予防措置を講じることを推奨しています。妊娠中の女性は、木々が茂った場所や蚊が活動する時間帯（早朝と夕方）を避ける必要があります。防護服を着用し、指示どおりに使用すれば妊娠中に安全なディートなど、効果が証明されている忌避剤を使用する必要があります。妊娠中でも安全な効果的な忌避剤は環境保護庁 (EPA) に登録されています。詳細については、CDC Web サイトをご覧ください。
「防虫剤の使い方と安全性」
https://www.cdc.gov/westnile/faq/Prevention.html
妊娠中の女性が病気になった場合は、医療専門家に相談する必要があり、急性西ナイルウイルス感染症と一致する病気がある場合は、適切な診断検査を受ける必要があります。
輸血や移植によって西ナイルウイルスに感染する可能性はありますか?
1999年にCDCは、血液製剤からの西ナイルウイルス感染の可能性を輸血血液10,000単位当たり2.7件と推定した。
しかし、2003 年以来、米国の血液供給は西ナイルウイルスの高感度核酸検査 (NAT) でスクリーニングされています。ほとんどの感染は症状を引き起こさないため、スクリーニングにより血液製剤による感染のリスクが大幅に軽減されます。ウイルス検査で陽性となった献血血液は患者に投与されない。血液製剤による感染のリスクを完全に排除することは不可能ですが、血液供給が感染を引き起こす可能性は現時点では非常に低いです。
さらに、寄付者が過去 120 日以内に西ナイルウイルス感染症と診断された場合、寄付センターは寄付を許可しません。
血液供給のスクリーニング前の 2002 年に、WNV 感染が臓器提供者から初めて報告されました。同じドナーから最近臓器を移植された３人は、移植後すぐに神経浸潤性疾患を発症し、４人目は発熱した。このドナーは外傷で死亡するまでに60人以上のドナーから複数回の輸血を受けていた。輸血前後の血液検体では WNV 感染は検出されませんでした。しかし、臓器採取時の組織と血液は、WNV NAT アッセイで陽性反応を示しました。感染源は、献血後に WNV 感染の証拠が現れた 1 人の献血者に絞り込まれました。
それ以来、臓器提供者に関連したWNV感染症例が米国と欧州で散発的に報告されている。これらの症例のほとんどは脳炎を伴う重篤な疾患を伴っています。臓器移植者の免疫システムは臓器拒絶反応を防ぐために人為的に弱められているため、これは予想外のことではありません。移植前の WNV ドナーのスクリーニングはすべての施設で日常的に行われているわけではなく、議論の余地があります。伝染した WNV の場合、ドナーの血液および組織のスクリーニングは一貫して陽性ではありません。移植リストにはドナーよりもはるかに多くの人が登録されているため、提供された臓器も非常に貴重です。臓器が利用可能になったら、移植を成功させるまでの時間は非常に限られており、レシピエントは次の移植を待つまで生きられない可能性があります。臓器から伝播する WNV の少数の症例は、免疫防御を一時的に高める静脈内抗体製剤による治療に成功しています。これらのまれで困難なケースを予防および管理する最善の方法を決定するには、さらなる研究が必要です。