遅発性ジスキネジアとは何ですか?
研究者たちは遅発性ジスキネジア（TD）を引き起こす正確な生物学的変化を知りませんが、これは脳の変化と関連しています。
この変化はおそらく脳のドーパミンシステムに永続的な変更を加えるものでしょう。これらは通常、 統合失調症の治療に使用される薬など、特定の薬の長期使用によって引き起こされます。
遅発性ジスキネジアは、脳の生化学の永続的な変化によって引き起こされる可能性が高いという意味での脳損傷です。しかし、TD に関連する磁気共鳴画像法( MRI ) やコンピューター断層撮影(CT) スキャンでは、脳に大規模な構造変化が見られるわけではありません。
遅発性ジスキネジアは、一部の抗精神病薬や抗うつ薬など、特定の種類の薬剤によって引き起こされる運動障害です。薬の服用をやめた後も症状は持続します。
あなたの状態が正式にTDと診断されるためには、原因となる薬の服用を中止してから少なくとも1か月間症状が続く必要があります。また、症状が薬物と明確に関連しているとするには、原因となる薬物を少なくとも 3 か月間服用している必要があります。
遅発性ジスキネジアの原因は何ですか?
遅発性ジスキネジアは、脳のドーパミン反応システムを変化させる特定の種類の処方薬によって引き起こされます。ドーパミンは神経伝達物質であり、脳細胞の相互通信を可能にする化学メッセンジャーです。
TDを発症するリスクが生じる前に、これらの薬を数か月から数年にわたる長期間服用する必要があります。理由は誰にもわかりませんが、これらの薬を服用している人の一部にのみ発症し、他の人には発症しません。
TD を引き起こす可能性のある物質には次のものがあります。
- 神経弛緩薬 – これらの多くは、統合失調症や双極性障害などの症状の治療に使用される抗精神病薬です。
- 抗うつ薬
- 胃腸薬 – メトクロプラミドとプロクロルペラジンが 2 つの例です。
- リチウム
- 特定の抗ヒスタミン薬
これらの薬物がどのように TD を引き起こすかについては、2 つの主要な理論があります。 1 つ目は、抗精神病薬、特に古いものや第一世代のものは、特定のドーパミン受容体に強く結合しすぎることです。これにより、ブロックされた受容体を補うために体がより多くの受容体を生成する可能性があります。これにより、運動制御に関与する線条体と呼ばれる脳の部分で、下流のドーパミン反応が過剰に起こる可能性があります。
別の理論は、一部の薬または薬との相互作用によって、フリーラジカルと呼ばれる危険な反応性分子が脳内に過剰に生成されるというものです。これらは脳の正常な機能を妨げます。
遅発性ジスキネジアを発症したときに脳内でどのような変化が起こるかを正確に知るには、さらなる研究が必要です。
TD を取得する可能性が高いのは誰ですか?
遅発性ジスキネジアを引き起こす可能性のある薬を服用している人は誰でも、この症状を発症するリスクがあります。しかし、より危険にさらされている人もいるようです。よりリスクの高いカテゴリーに分類される人々は次のとおりです。
- 統合失調症で抗精神病薬を長期間服用している方
- 女性 — 特に閉経後
- 黒人
- 高齢者
- TDの家族歴のある方
次のような特定の不健康なライフスタイルを選択すると、リスクも高まります。
遅発性ジスキネジアはどのように診断されますか?
遅発性ジスキネジアは時間の経過とともに徐々に悪化します。初期段階では気づきにくい場合があります。医師はあなたの状態を注意深く観察し、病歴を精査して正しい診断を下す必要があります。
いくつかの評価は、医師が体内でどの程度の不随意運動が発生しているかを判断するのに役立ちます。例としては、異常不随意運動スケール (AIMS) があります。
理想的には、抗精神病薬などの薬を処方する前に、医師がこの尺度であなたを評価してくれるでしょう。こうすることで、現在の未治療の不随意運動レベルのベースラインが得られます。投薬を開始してから最長 3 か月後に、同様の方法で再評価する必要があります。
TDに関連する動きは何ですか?
遅発性ジスキネジアの主な症状は、制御不能な筋肉の動きです。顔の動きは最も一般的です。しかし、不随意運動が胴体や四肢に現れることもあります。
症状のある顔の動きには次のようなものがあります。
- 舌を出す
- 頬を膨らませる
- 唇を叩く
- 咀嚼の動き
- 嚥下困難
他の種類の動きは、体全体にさらに広がる可能性があります。たとえば、舞踏病では、手足の急速でぎくしゃくした動きが伴います。アテトーゼには、首の下でゆっくりとのたうち回る動きが含まれます。
遅発性ジストニアは、この状態のより極端なバージョンであり、首と胴体の制御不能な明確な動きを示します。これらは特にゆっくりとひねる動きです。
医師が原因の薬を中止すると、動きはさらに重篤になることがあります。これを離脱ジスキネジアといいます。
遅発性ジスキネジアはどのように治療されますか?
遅発性ジスキネジアはできるだけ早く発見することが最善です。治療の最初のステップは、原因となっている薬剤の使用を中止することです。基礎疾患に応じて、医師が代替品を推奨する場合があります。
原因となる薬剤を中止するだけではTDは治りません。現時点では治療法はありません。
TD の症状を管理するために合意された治療法はほとんどありません。
クロナゼパムは、多くの抗精神病薬の一般的な代替品です。米国神経学会も、症状を軽減するためにイチョウを試すことを推奨しています。
FDAは、TDの症状を特に治療するとされるバルベナジンと呼ばれる薬を承認した。しかし、この薬が初期の臨床試験で示唆されているのと同じくらい有効であることを証明するには、さらなる研究が必要です。
TD 症状の治療法として運動を試してみることもできます。定期的に適切なトレーニングを行うと、震え、バランスの問題、柔軟性の問題を軽減できます。また、認知機能を改善し、統合失調症の陰性症状の一部を軽減することもできます。
TD を治療するための新薬の臨床試験が多数進行中です。これらの実験中の薬があなたに適しているかどうかについては、医師に相談してください。
TDの予後はどうなりますか?
遅発性ジスキネジアには根本的な治療法がないため、症状は長期にわたり、コントロールが困難になる可能性があります。症状の原因となった薬の服用を中止した後も、症状が何年も続くことがあります。
一方、TD は通常、生命を脅かすものではありません。まれな例外は、喉や喉頭の動きが激しすぎて、呼吸不能などのさらなる合併症を引き起こす場合です。
抗精神病薬を服用していて、制御不能な筋肉の動きが増加していることに気づき始めた場合は、すぐに医師に相談してください。