半月板断裂とは何ですか？
半月板断裂は、膝関節が動いたときに大腿骨が滑るように脛骨の上に位置する軟骨の断裂による損傷です。裂傷は通常、解剖学的に C 字型のどこに位置するか、およびその外観 (たとえば、「バケツのハンドル」の裂傷、縦方向、オウムのくちばし、および横方向) によって説明されます。身体検査では、損傷しているのが内側半月板なのか外側半月板なのかを予測できますが、 MRIや関節鏡手術などの診断手順では、損傷した軟骨の解剖学的構造の特定の部分とその外観を特定できます。
半月板の各部分で血液供給が異なるため、断裂の位置を知ることは、(手術の有無にかかわらず)傷害がどのくらい簡単に治るかを判断するのに役立つ可能性があります。血液供給が良好であればあるほど、回復の可能性が高くなります。軟骨の外側の縁は、「C」の中央部分よりも血液供給が良好です。膝軟骨への血液供給も加齢とともに減少し、40 歳までに正常な血液供給の最大 20% が失われます。
膝の解剖学
膝は体の中で最も大きな関節です。膝は、大腿骨 (太ももの骨) が脛骨 (すねの骨) に付着する場所で脚を曲げることができます。膝は曲げたり伸ばしたりすることで、歩く、走る、登る、しゃがむなど、体のさまざまな活動を可能にします。膝を囲んで曲げることを可能にし、膝関節を損傷から保護するさまざまな構造があります。
大腿四頭筋とハムストリングスは膝関節を動かす役割を担っています。大腿四頭筋（太ももの前側にあります）が収縮すると、膝が伸びるか真っ直ぐになります。太ももの裏側にあるハムストリング筋は、膝を曲げたり曲げたりする役割を担っています。これらの筋肉は、膝を安定させ、意図しない方向に押されるのを防ぐことで、膝を損傷から保護するのにも重要です。
安静時および運動中に膝関節を安定させる 4 つの靱帯があります。内側側副靱帯および外側側副靱帯 (MCL、LCL)、および前十字靱帯および後十字靱帯 (ACL、PCL) です。
関節内の軟骨はクッションの役割を果たし、歩行、ランニング、登山などの日常的なストレスから骨を保護します。内側半月板と外側半月板は、脛骨プラトーと呼ばれる、脛骨 (すねの骨) の上部に取り付けられた 2 つの厚いくさび形の軟骨パッドです。各半月板はC字型に湾曲しており、軟骨の前部は前角と呼ばれ、後部は後角と呼ばれます。
脛骨、大腿骨、膝蓋骨（膝蓋骨）など、膝内の骨の関節面の内側を覆う関節軟骨もあります。膝軟骨損傷という用語は、大腿骨と脛骨の間の膝の C 字型半月板の 1 つに対する損傷を指します。
身体の他の損傷と同様、半月板が損傷すると炎症が発生します。膝関節内で骨が相互に滑動できる表面が滑らかでなくなると、屈曲または伸展するたびに痛みが発生することがあります。半月板は、単一の出来事によって損傷することもあれば、加齢や使いすぎによって徐々に磨耗して、変性断裂を引き起こすこともあります。
半月板損傷の原因は何ですか?
強くひねったり、急に止めたりすると、大腿骨の端が脛骨の上部に食い込み、半月板の軟骨を挟んで損傷する可能性があります。この膝の損傷は、特に重いものを持ち上げるときに、深くしゃがんだり膝をついたりしたときにも発生する可能性があります。半月板断裂損傷は、スポーツ活動、特にサッカーやホッケーなどの接触スポーツ中によく発生します。テニス、バスケットボール、ゴルフなどのスポーツで旋回や急停止が必要な動作も、半月板の損傷を引き起こす可能性があります。スポーツ傷害は試合中に発生する必要はありませんが、同じ動作が半月板の損傷につながる練習中にも発生する可能性があります。
軟骨が徐々に磨耗し始め、血液供給と弾力性が失われるため、半月板断裂のリスクは年齢とともに増加します。体重が増加すると、半月板への 負担も大きくなります。歩いたり階段を上ったりするような日常的な日常的な活動は、磨耗、変性、断裂の可能性を高めます。 65 歳以上の患者 10 人中 6 人が変性半月板断裂を患っていると推定されています。これらの涙の多くは問題を引き起こすことはありません。
軟骨の繊維の一部は膝を取り囲む靱帯の繊維と相互接続しているため、損傷のメカニズムによっては、半月板損傷は側副靱帯および十字靱帯の断裂を伴う可能性があります。
正常な軟骨は「C」または三日月形ですが、楕円形または円盤形の変形形状もあります。この半月板はより厚く、損傷や断裂が起こりやすくなります。
半月板損傷の症状は何ですか?
多くの場合、半月板断裂は症状や問題を引き起こしません。ただし、半月板損傷のある人の中には、膝がいつ痛むかを正確に知っている人もいます。 膝の痛みが急激に発症する場合があり、患者は実際に膝の中でパキパキという音を聞いたり、感じたりすることがあります。他の怪我と同様に、痛みや腫れなどの炎症反応が起こります。半月板の損傷による膝関節内の腫れは通常数時間かかり、痛みや体液の蓄積の程度によっては膝が動きにくくなることがあります。膝関節の囲まれた領域内に体液が蓄積すると、膝を完全に伸ばしたり伸ばしたりすることが困難で痛みを伴うことがあります。これは、膝が約 15 度屈曲したときに最も多くのスペースが利用できるためです。
状況によっては、腫れの量だけでは必ずしも気づくことができない場合もあります。場合によっては、患者は最初の損傷に気づいていないが、後になって発症する症状に気づき始めることがあります。また、急性の怪我ではない場合もあります。膝軟骨は、 加齢、 関節炎、半月板の磨耗の結果として損傷し、変性半月板断裂を引き起こす可能性があります。
損傷後、初期の炎症反応が治まるにつれて、膝関節の炎症は徐々に落ち着き、比較的正常に感じられることがあります。ただし、時間の経過とともに他の症状が発生する可能性があり、次のいずれかまたはすべてが含まれる場合があります。
- 長距離を走ったり歩いたりすると痛みが出る
- 膝関節の間欠的な腫れ: 多くの場合、半月板が損傷した膝は「きつい」と感じます。
- 特に階上または階下に登るときにポッピングする
- 折れ曲がりまたは座屈（膝が不安定であるという感覚および膝が折れそうな感覚）：それほど一般的ではありませんが、実際に膝が折れて患者が転倒することがあります。
- ロッキング（膝が完全に伸びたり真っすぐにならなくなる機械的ブロック）：これは、引き裂かれた半月板の一部が折り重なり、膝関節の全可動範囲をブロックすることで発生します。膝が「動かなくなり」、通常は 15 ～ 30 度の範囲で曲がっており、その位置から曲げたり伸ばしたりすることができなくなります。
半月板断裂の診断
半月板断裂の診断はプライマリケア提供者によって行われる場合があり、患者は診断または治療の決定を支援するために整形外科医に紹介されることがよくあります。
半月板断裂の診断と治療はさまざまな医療提供者が行うことができますが、関節鏡手術を行うのは整形外科医です。手術が必要ない人、または手術を受けないことを選択した人は、主治医、整形外科医、またはスポーツ医学の専門家が治療を続けることができます。半月板手術が治療の一部であるかどうかにかかわらず、理学療法士が関与することがよくあります。
膝の損傷の診断は、病歴と身体検査から始まります。急性の損傷がある場合、医師は膝にかかるストレスを理解するために、その損傷のメカニズムについて質問します。慢性的な膝の症状では、最初の怪我は覚えていないかもしれませんが、スポーツイベントやトレーニングに参加している多くの患者は、怪我の具体的なタイミングと詳細を正確に特定できます。アスリートではない人でも、仕事中や家事中にひねったり、深く腰をかがめたりしたことを覚えているかもしれません。
膝の身体検査には真の芸術があります。医師、トレーナー、または理学療法士は、検査 (見る)、触診 (感触)、および特定の診断操作の適用により、半月板断裂の診断を下すことがよくあります。
身体検査には、多くの場合、関節の温かさや圧痛の領域の触診、靱帯の安定性の評価、膝関節の可動範囲や大腿四頭筋とハムストリングの筋力の検査が含まれます。膝の内部構造を評価するために多くの検査が報告されています。英国の整形外科医にちなんで名付けられたマクマリー検査は、半月板断裂の臨床診断を行うために 100 年以上使用されてきました。医療専門家は、関節に沿って感じながら、膝を曲げ、脛骨を回転させます。カチッという音が感じられた場合、潜在的な断裂の可能性があるとテストで陽性と判断されます。
磁気共鳴画像法(MRI) は、半月板断裂の診断を確認するために選択される検査です。これは、膝関節の周囲の軟骨や靱帯、骨の表面、筋肉や腱などの膝の内部構造を視覚化できる非侵襲的な検査です。手術前に MRI を行うもう 1 つの利点は、解剖学的構造を知ることで、整形外科医が膝の手術の可能性を計画し、手術開始前に代替治療法について患者と話し合うことができることです。
単純X 線は、半月板断裂を特定するために使用することはできませんが、 骨折、関節炎、関節内の遊離した骨片などの骨の変化を探すのに役立つ場合があります。高齢の患者の場合は、立った状態で両膝の X 線撮影を行うことがあります。これにより、関節腔を比較して軟骨の磨耗の程度を評価することができます。軟骨は関節内のスペースを占めており、関節スペースが狭くなっている場合は、おそらく変性疾患が原因で存在する軟骨が減っていることを示している可能性があります。単純 X 線検査により、関節炎や偽痛風などの膝痛の他の原因が見つかる場合もあります。
MRI が広く使用される前は、半月板断裂の診断を確認するために膝関節鏡検査が使用されていました。関節鏡検査では、整形外科医が小さな内視鏡を膝に挿入し、関節内の構造を直接観察します。関節鏡検査のさらなる利点は、関節に挿入される追加のツールを使用して損傷を同時に修復できることです。関節鏡検査の欠点は、手術に伴うあらゆる潜在的なリスクを伴う外科手術であることです。
半月板損傷の治療法は何ですか?
半月板断裂の治療は、その重症度、位置、膝関節内の基礎疾患によって異なります。患者の状況も治療の選択肢に影響を与える可能性があります。多くの場合、半月板断裂は手術をせずに、関節の不安定性を防ぐために膝周囲の筋肉を強化する抗炎症薬や理学療法リハビリテーションを使用して保存的に治療することが可能です。多くの場合、患者が必要とするのはそれだけです。スポーツに取り組んでいる患者や、肉体的に負担のかかる仕事をしている患者は、活動を継続するために直ちに手術が必要になる場合があります。ほとんどの患者はこの 2 つの極端な中間に位置するため、保存的治療を使用するか手術を続行するかを個別に決定する必要があります。
外傷による半月板断裂
急性損傷後の治療の最初のステップには、通常、安静、冷却、圧迫、挙上（RICE）が含まれます。これは、半月板の断裂によって発生する炎症を和らげるのに役立つ可能性があります。 イブプロフェン( Advil 、 Motorin ) やナプロキセン( Aleve ) などの抗炎症薬は、痛みや炎症を軽減するのに役立つ場合があります。 市販薬には副作用や処方薬との相互作用がある可能性があることを覚えておくことが重要です。ある人の特定の状況にどの市販薬が最適であるかについて、医療専門家または薬剤師に指示を求めるのは合理的です。休憩や上昇時には、体重負荷を制限するために松葉杖の使用が必要になる場合もあります。
ほとんどの装具は膝を完全に伸ばした状態（完全にまっすぐ）に保持するため、最初は装具が使用されないことが多く、これにより、液体や腫れを受け入れることができる膝関節内のスペースが減少し、痛みが悪化する可能性があります。多くの患者は、半月板断裂に対して最初に保存的治療または非外科的治療を選択します。怪我の症状が落ち着いたら、医療専門家は特別に指導された運動プログラムを推奨する場合があります。理学療法士は、膝の周囲の筋肉を強化し、関節の安定性を高めるために特に役立ちます。理想的な体重を維持することは、膝関節にストレスを与える可能性のある力を軽減するのにも役立ちます。靴矯正具は、ウォーキングやランニングによって発生する力を分散させるのに役立つ場合があります。半月板損傷によって膝関節が構造的に不安定になるわけではないため、 装具は効果的ではない傾向があります。
保存療法が失敗した場合は、手術が検討されることがあります。膝関節鏡検査により、整形外科医は軟骨の断裂を評価し、修復できる可能性があります。手術中の目標は、できるだけ多くの軟骨を温存することです。手術には、半月板修復術（引き裂かれた端を縫い合わせる）、半月板部分切除術（引き裂かれた部分を切り取り、損傷部位を滑らかにする）、または適切と判断される場合には半月板全体を切除する半月板全摘術が含まれます。
微小破壊手術は、新しい軟骨の成長を刺激するためのもう 1 つの手術オプションです。骨の表面に小さな穴が開けられ、関節軟骨の発達は刺激されますが、半月板の発達は刺激されません。手術の結果として成長する関節軟骨は、元の半月板ほど厚くも強くもありません。
変形性関節症
軟骨が磨耗する変性関節疾患（ 変形性関節症としても知られる）を患う高齢患者の場合、より長いスケジュールで治療オプションが検討されることがあります。
関節を保護し、可動域を維持するには、運動と筋肉の強化が選択肢となる場合があります。同様に、抗炎症薬は膝関節から生じる腫れや痛みを軽減すると考えられます。
膝関節へのコルチゾン薬の注射は、 関節の炎症を軽減し、数週間または数か月続く一時的な症状の軽減を目的として使用される場合があります。軽度から中等度の変形性膝関節炎に対しては、 Hylan GF 20 ( Synvisc )、ヒアルロン酸ナトリウム注射剤 (Euflexxa、 Hyalgan )、ヒアルロナン (Orthovisc) などのさまざまなヒアルロナン製剤が承認されています。
半月板損傷の再生または修復を助けるために、他の注射オプションが研究されています。多血小板血漿および幹細胞の注射は、膝関節鏡手術に代わる治療選択肢となる可能性がありますが、これらの治療が有効であるというコンセンサスはまだ存在していません。関節鏡視下手術の代わりに、または関節鏡視下手術と併用して、膝半月板損傷の治療に効果があるかどうかを評価する研究が進行中です。
コンドロイチンやグルコサミンなどの栄養補助食品の使用は、その有効性がまだ証明されていませんが、多くの人がそれらの使用で症状の軽減を感じています。
最後の手段として、関節置換術は、軟骨が磨耗して膝が大幅に変性している患者にとって選択肢となる場合があります。これらの人は通常、再発性または継続的な痛みと膝の可動域の制限を抱えており、日常的な日常活動を行うことができません。
半月板損傷は手術なしで治りますか？
血液供給が良好な軟骨部分に生じた損傷は、血液供給が少ない部分よりも治癒する可能性が高くなります。半月板損傷の場合、膝が安定しており、症状が持続せずライフスタイルに制限がない場合には、非外科的治療も選択肢として残ります。ただし、手術を延期するかどうかは、膝関節が機能を維持し、患者が希望する活動に参加できるかどうかによって決まります。
半月板断裂の回復時間はどれくらいですか?
外科的ではない保存的アプローチをとれば、半月板断裂の痛みと腫れは数日以内に治まるはずです。回復とリハビリテーションは、関節の安定性を促進するために膝の周囲の筋肉を丈夫に保つのと同様に、長期的な取り組みとなります。理想的な体重を維持し、痛みを引き起こす活動を避けることが補助的に推奨されることがよくあります。
膝関節鏡検査が行われる場合、リハビリテーションのプロセスにより腫れと治癒のバランスが保たれます。目標は、膝の可動域をできるだけ早く戻すことです。理学療法は手術プロセスの重要な部分であり、ほとんどの療法士は患者をできるだけ早く完全な機能に戻すために整形外科医と協力します。通常、この処置は事前に計画されるため、医療専門家の中にはプレハブを推奨する人もいます。手術前のリハビリテーションでは、患者は手術前に大腿四頭筋とハムストリングの筋肉の強化運動を開始し、手術直後に発生する可能性のある日常的な筋力低下を防ぎます。
手術後、膝関節の腫れが解消したら、治療の目標は、膝周囲の筋肉の強度を高め、可動域を正常に戻し、関節の安定性を促進および維持することです。
- エリートアスリートは手術後1～2週間以内に練習に復帰しますが、彼らは毎日何時間もリハビリに費やす意欲的な集団です。他のほとんどの患者では、6 週間以内に軽度の日常生活に戻ります。
- ほとんどの患者は手術後良好に経過します。通常の活動に戻るための予後は良好ですが、理学療法士と熱心に取り組み、正式な治療が完了した後も自宅でその作業を継続するという患者の意欲に依存します。
手術後のリハビリテーションは、個々の患者と手術に対する反応によって異なります。体重負荷や運動に関する具体的な推奨事項は、外科医と療法士が患者に合わせてカスタマイズします。
- 通常、目標は 4 ～ 6 週間以内に膝を正常な機能に戻すことです。
半月板損傷の合併症、予後、予防方法は何ですか?
ほとんどの患者は保存的治療または外科的治療によって目標を達成でき、正常なレベルの機能に戻ることができます。これには、スポーツに復帰して競技できるエリートアスリートと娯楽アスリートの両方も含まれます。
手術中に合併症が発生する場合があります。損傷した軟骨を外科的に除去する半月板切除術の場合、合併症の発生率は 2% 未満です。これには、麻酔合併症、感染症、長期的な硬直、腫れ、再発性の痛みを防ぐことができないことが含まれます。その他の合併症には、 深部静脈血栓症(脚の血栓) やそれに伴う麻酔のリスクなどがあります。半月板修復術を受けた患者では、最大 3 分の 1 の患者で合併症が発生する可能性があります。
軟骨は一度ダメージを受けると元のように修復することはできません。そのため、 予防が実際には半月板断裂の最良の治療法である可能性があります。健康的な体重を維持し、怪我をしないように生涯にわたって努力することで、日常生活の中で膝軟骨にかかるストレスが軽減されます。筋肉を強くて柔軟に保つことは、関節の保護にも役立ちます。膝の場合、これには大腿四頭筋とハムストリングだけでなく、体幹と背中の筋肉も含まれます。