アキレス腱断裂とは何ですか？
アキレス腱の断裂は、健康で活動的な人では珍しいことではありません。破裂は典型的には自然発生的に起こり、最も一般的には 24 ～ 45 歳の個人に観察されます。大多数には、過去に痛みや腱の損傷の病歴がありません。ほとんどの場合、アキレス腱の断裂は、かかとの骨への腱の挿入部より 2 ～ 6 cm 上で発生します。
最も一般的には、アキレス腱が断裂するのは、ジャンプするために強い力で足を押し出すときなど、抵抗に抗して足を突然力強く下方向に動かしたときです。これはバスケットボール、テニス、フットボールなどのスポーツでよく発生します。
かかとの後ろの痛みの原因はアキレス腱断裂以外にもあります。これは、腱がかかとの骨の骨端を通過する際に腱を緩衝する嚢内で炎症が起こる踵骨後滑液包炎が原因である可能性があります。腱鞘炎は、腱の長さを取り囲む腱鞘の炎症です。 滑液包炎および傍腱炎の治療には、休息、 運動、そして場合によっては理学療法が組み込まれます。
年間約 100 万人のアスリートがアキレス腱の炎症または断裂を発症します。アキレス腱断裂は、30～50歳の運動選手に発生する傾向があり、そのほとんどが男性（男性：女性6：1）です。男性が多いのには解剖学的理由があるかもしれません。女性のアキレス腱は面積が小さく、薄いため、断裂を引き起こすのに十分な力が発生しない可能性があります。
アキレス腱の働き
アキレス腱は、ふくらはぎの後ろにある 2 つの筋肉、腓腹筋とヒラメ筋から形成され、足首関節の約 15 cm ～ 6 インチ上にあり、足首関節を横切って螺旋を描き、かかとの骨 (踵骨) に付着します。腱の周囲は鞘で囲まれており、足首が可動範囲内を移動するときに腱が簡単に滑ることができます。
ふくらはぎの筋肉は膝の上から始まり、アキレス腱は足首の下に付いているため、筋肉と腱のユニットの機能は、歩いたり走ったりするのに非常に重要です。ふくらはぎの筋肉が収縮すると、足首が足を下に向け、足が内側に向かって上に向きます。 (写真1を参照してください。)
腱は強くなければなりません。走ったり、階段を上ったりすると、腱の内側に体重の 10 倍に相当する力が発生します。
アキレス腱の血液供給
アキレス腱は多くの供給源から血液の供給を受けています。小さな血管が腱鞘を横切り、腱に血液と栄養を供給します。腱鞘には、腱に栄養を供給するのに役立つ小さな動脈もあります。しかし、腱がかかとに挿入される場所のすぐ上の腱の下部には比較的血液供給が不足しており、この血流の相対的な不足は腱断裂の位置に関連している可能性があります。
アキレス腱断裂の原因と危険因子は何ですか?
基礎疾患や疾患により、アキレス腱損傷のリスクが高まる可能性があります。例としては次のようなものがあります。
アキレス腱断裂の危険因子には、コンディショニング不良、 コルチコステロイド薬（経口投与または腱付近への注射）、フルオロキノロン系抗生物質（ シプロフロキサシン、 レボフロキサシン）、および使いすぎが含まれます。過去にアキレス腱が断裂していると、最初に損傷した側ともう一方の影響を受けていない側の両方で、別のアキレス腱の断裂のリスクが高まります。
アキレス腱損傷のその他の危険因子には、次のようなものもあります。
- 高齢者
- 走ったり跳んだりする活動やスポーツ
- 柔軟性の欠如
- 過剰な活動（使いすぎ）
- 運動強度の急激な変化
- コンディショニング不良
- コルチコステロイドの使用（経口または注射による）
- フルオロキノロン系抗生物質
- 足に合わない靴
- 硬い路面でのジョギングやランニング
- 山登りや階段歩き
- 以前のアキレス腱損傷
- 家族歴
アキレス腱断裂の症状は何ですか?
破裂の症状には、かかとの後ろに鋭い鋭い痛みがあり、足を底屈させる（車のアクセルペダルを押す動作）ことができないなどがあります。被害者は、怪我をしたときにパチパチという音を聞いたことを覚えているかもしれません。足の指を押し下げる筋肉と引き上げる筋肉のバランスが崩れるため、痛みが生じたり、足を引きずったりして歩きにくくなります。
腱が完全に断裂せず、部分的に断裂するだけの場合もあります。症状は完全断裂と同じですが、部分断裂から完全断裂に進む場合もあります。アキレス腱の断裂は通常、かかとの挿入部付近で発生しますが、腱の走行に沿ったどの場所でも発生する可能性があります。
アキレス腱断裂はどのように診断されますか?
背景の歴史
- アキレス腱断裂の患者は、足の後ろが突然パチンと鳴るという症状を訴えることがよくあります。痛みは激しいことが多く、患者は銃で撃たれたような痛みだと表現します。
- 完全に断裂すると、足を引きずって歩くことしかできなくなります。ほとんどの人は、階段を上ったり、走ったり、つま先で立ったりすることができなくなります。
- ふくらはぎ下部の周囲にむくみが生じることがあります。
- 患者は、最近運動や活動の強度が突然増加したという病歴を申し出ることがあります。
- 最近コルチコステロイドの注射や処方、あるいはフルオロキノロン系抗生物質の投与を受けた患者もいるかもしれません。
- 一部のアスリートは、以前に腱の炎症や損傷を経験している可能性があります。
身体検査
- 医療提供者は通常、両脚を検査します。
- 医療専門家は、下肢の腫れ、 打撲傷、圧痛を検査します。
- アキレス腱が完全に断裂した場合、医師は腱内の隙間や欠損を触診することができます。
- 足首の可動域が失われ、患者は足首や足を動かすことが困難になります。
- トンプソン テストは診断を確定するのに役立ちます。
- 患者はうつ伏せになって横になります。
- 検査者はふくらはぎの部分を圧迫します。
- アキレス腱が無傷であれば、足は底屈し、つま先は下を向きます。
- アキレス腱断裂で足が動かなくなる
- 医療提供者は、脈拍や足の感覚をチェックすることもあります。
アキレス腱断裂の診断に役立つ検査は何ですか?
医療専門家は、患者の病歴を聞き、上記の身体検査を行うことによってアキレス腱断裂の診断を下します。腱損傷の程度を確認し、関連する他の損傷を探すために画像検査が必要になる場合があります。
- 足の単純X 線検査では、足首周囲の軟組織の腫れ、その他の骨損傷、腱の石灰化が明らかになる場合があります。
- 超音波検査は、損傷と裂傷の大きさを記録するために次によく注文される検査です。アキレス腱の部分断裂の場合、診断は身体検査では必ずしも明らかではないため、 超音波検査が考慮される場合があります。医療提供者、超音波技師、放射線科医がベッドサイドで超音波検査を行う場合があります。
- MRI :医療提供者は、腱断裂の診断が超音波検査で明らかでない場合、または複雑な損傷が疑われる場合にMRIを指示することがよくあります。 MRI は、軟部組織の外傷や体液の貯留の有無を評価するための優れた画像検査です。さらに重要なことに、MRI は腱の肥厚、滑液包炎、腱の部分的断裂の存在を検出するのに役立ちます。
アキレス腱断裂の治療法にはどのようなものがありますか?
アキレス腱断裂には 2 つの選択肢があり、1 つは外科的修復、もう 1 つは保存的治療 (ギプスで腱を自然に治癒させる) です。それぞれに利点とリスクがあり、決定は患者の臨床状況、基礎となる医学的背景、損傷の程度、将来の活動の予想によって異なります。
外科的介入
若くて健康で活動的な人には手術が推奨される治療法です。スポーツ選手の場合、多くの場合、手術が治療の第一選択となります。アキレス腱は、経皮的または観血的手法のいずれかによって外科的に修復できます。オープンテクニックでは、医師が切開を行い、腱をより良く視覚化して近似できるようにします。経皮的技術では、外科医は腱を修復するためにいくつかの小さな皮膚切開を行います。治療の種類に関係なく、医療専門家は、処置の完了後、手術した足首にショートレッグギブスまたは術後ブーツを装着します（写真3）。各アプローチには利点とリスクがあり、手術の種類の選択は特定の患者ごとに個別に行われます。
外科的アプローチの利点には、再破裂率のリスクの低下 (0% ～ 5%) が含まれます。大多数の人は（短期間で）元のスポーツ活動に戻ることができ、ほとんどの人は体力と持久力を取り戻します。
外科的アプローチの欠点としては、費用、入院の必要性、 創傷の合併症 (皮膚の脱落、感染、副鼻腔の形成、神経損傷など) が挙げられます。
非外科的治療
高齢で活動性が低く、手術や麻酔のリスクが高い患者には、非外科的方法が推奨される場合があります。傷を治癒する能力も重要な考慮事項であり、 足への血液供給が不十分な場合も含まれます。これらには、 末梢動脈疾患や糖尿病の患者が含まれます。
非外科的治療では、足をわずかに下向きに曲げた状態で、損傷した脚にショートレッグギプスを適用します。足首をこの位置に維持すると、断裂した腱の端が互いに近づき、治癒が促進されます。脚は 6 ～ 10 週間ギプスで固定され、足首を動かすことは許可されません。 4～6週間の期間が経過すると、ギブスを装着したまま歩行が可能になります。ギプスを外すと、さらに 2 ～ 4 週間、アキレス腱への 負担を軽減するために、靴の中に小さなヒールリフトが挿入されます。この後、理学療法が推奨されます。
非外科的アプローチの欠点には、再破裂のリスクの増加（最大 40%）、ギプスでの固定期間の延長、およびその後の手術が必要になった場合の技術的な困難さの増加が含まれます。
利点としては、麻酔や入院の必要がないこと、皮膚損傷のリスクの減少、神経損傷のリスクの減少などが挙げられます。
アキレス腱断裂後のリハビリテーションにはどのような運動が推奨されますか?
アキレス腱の損傷後は、理学療法とリハビリテーションが必要です。保存的に管理されている部分断裂の患者の場合は、痛みが軽減した後にリハビリテーションを開始する必要があります。アキレス腱の外科的修復を受ける患者は、治癒の急性期には理学療法を必要としませんが、切開部が治癒した後は理学療法を行うことを強くお勧めします。
理学療法は患者の術後の回復にとって重要な部分です。ギプスを外した後、足首を優しくマッサージして動かして硬さを軽減します。 2週間後、活発な運動が始まります。最良の結果を得るには、合計 12 ～ 16 週間の積極的な理学療法が必要です。
理学療法の目標は、足首の筋力の可動域を正常に戻すことです。理学療法士は、目標を達成するために患者の特定のニーズに合わせて運動プログラムを個別に作成します。
アキレス腱断裂に対する家庭療法はありますか?
アキレス腱の損傷には医師の診察が必要であり、すべてが手術を必要とするわけではありませんが、この損傷を治すための家庭療法はありません。ただし、痛みから迅速に回復し、アキレス腱の治癒を早めるためには、次のような家庭での治療法が必要になる場合があります。
- ふくらはぎのストレッチ：運動の前後にふくらはぎの筋肉をよくストレッチします。
- 休息：休息とはアキレス腱に負担をかけないことを意味します。歩行中はブレースやウォーキングブーツなどの矯正器具を活用してください。
- 氷： 1日4～5回、15～20分間アイスパックを当ててください。
- 圧迫：弾性ストッキングを脚の後ろかかとに巻き付けると、痛みや腫れが軽減されます。腱への血流を妨げる可能性があるため、きつく巻きすぎないように注意してください。
- 挙上：日中の昼寝中または夜間の睡眠中に、患部の脚を胸より高い高さまで上げます。
- 鎮痛剤:医師の指示に従って、 イブプロフェンやナプロキセンなどの市販の非ステロイド性抗炎症薬( NSAID ) を服用します。
- 理学療法:医師は、アキレス腱を強化するのに役立つさまざまな運動を行う理学療法士を紹介する場合があります。これらのエクササイズを定期的に実行することは、アキレス腱炎から迅速に回復するために不可欠です。
アキレス腱炎でも歩いても大丈夫でしょうか？
アキレス腱炎があっても歩くのは問題ありませんが、ほとんどの医師は、かかとの動きを防ぎ、アキレス腱の治癒を早めるために装具やウォーキングブーツを着用することを推奨しています。医師は、かかとが内蔵された特別な靴を履くことを推奨する場合もあります。そうすることで、動き回るときのかかとへのストレスを軽減できます。
アキレス腱断裂の予後はどうなりますか?
適切な治療とリハビリテーションが行われれば、予後は良好です。アスリートの大部分は、以前の運動やスポーツに戻ることができます。非外科的治療を受ける患者は、破裂を繰り返すリスクが高くなります。
アキレス腱断裂の回復時間はどのくらいですか?
手術後、患者は 4 ～ 6 週間ギプスで固定され、その後理学療法と可動域訓練が行われます。腱の過剰な伸びを防ぐために、靴にはヒールリフトが取り付けられます。正常な機能に戻るには 4 ～ 6 か月かかると予想されます。
保存的治療では、連続鋳造が発生します。ギプスは数週間ごとに交換され、そのたびに足の底屈位が低くなります。これは 6 ～ 12 週間続きます。ギプス固定が完了し、腱が治癒した後も、理学療法により可動域とパワーを回復させ続けます。靴のかかとのリフトを考慮します。
アキレス腱断裂で考えられる合併症にはどのようなものがありますか?
アキレス腱断裂の合併症には、腱の瘢痕化、可動域の減少、筋力低下などが含まれます。
腱の再断裂は重大な懸念事項であり、外科的に修復された患者および一部の研究では最大 5%、保存的治療を受けた患者では最大 40% で発生する可能性があります。
手術に関連するその他の合併症には、皮膚の脱落、 創傷感染、神経損傷、瘢痕化などがあります。
アキレス腱断裂を防ぐことはできるのでしょうか？
最も重要な 2 つの要素は、ふくらはぎの筋肉を強くすることと、仕事量を注意深く監視することですが、バランスを取るのが難しい場合があります。重要なのはふくらはぎの筋肉を強く保つことですが、ランナーにとっての課題は、それをトレーニングルーチンに組み込むことです。ふくらはぎを筋力トレーニングでターゲットにするのは難しいかもしれませんが、深層筋と表面筋の両方を鍛えるには、さまざまなカーフレイズで十分です。痛みの場所に基づいてカーフレイズを選択してください。
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