ドライアイ症候群とは何ですか?
涙液層の障害はドライアイ症候群の特徴であり、非常に一般的で通常は良性の症状です。この異常は眼表面の破壊をもたらし、さまざまな症状や徴候を引き起こし、生活の質に支障をきたす可能性があります。ドライアイ症候群は、目が十分な量の涙を生成しない場合、または涙の質が低い場合に発生する一般的な目の病気であり、その結果、目の不快感、炎症、炎症が引き起こされます。
目を快適に保ち、視力を最適に保つために、正常な薄い涙の膜が目を覆っています。この涙液層は 3 つの主要な層で構成されています。
- 最も内側の層が最も薄いです。それはムチン（または粘液）の層です。結膜（目の内側を覆う透明な皮膚）の細胞は、非常に薄い粘液の層を生成します。粘液は、上にある水層が目の上に均一に広がるのを助けます。
- 中間 (または水) 層は最大で最も厚いです。この層は本質的に非常に希薄な塩水溶液です。上まぶたの下の涙腺と付属の涙腺がこの水の層を生成します。この層の機能は、目を湿らせて快適に保ち、目に入る可能性のあるほこり、破片、異物を洗い流すのを助けることです。水層の欠陥は、ドライアイまたは乾性角結膜炎 (KCS) とも呼ばれるドライアイ症候群の最も一般的な原因です。
- 最も表面の層は、脂質 (脂肪または油) の非常に薄い層です。マイボーム腺とツァイス腺（まぶたの油腺）はこれらの脂質を生成します。この脂質層の主な機能は、その下の水層の蒸発を減らすことです。
ドライアイ症候群はあらゆる人種に影響を与える可能性があり、男性よりも女性に多く見られます。ドライアイに使用される別の用語は、眼表面疾患です。
涙は目の表面を潤滑して保護するために不可欠であり、涙が不足すると次のようなさまざまな症状を引き起こす可能性があります。
- 乾燥、ザラザラ感、または目に何かが入っているような感覚
- 灼熱感または刺すような感覚
- 赤みや刺激
- かすみ目
- 過度の涙（乾燥に対する反射反応）
慢性ドライアイ症候群とは何ですか?
慢性ドライアイ症候群は、長期間にわたって増えたり減ったりする持続的なドライアイの状態です。慢性ドライアイ症候群は、あらゆる年齢層の人が罹患する可能性のある一般的な症状ですが、高齢者、女性、および特定の病状を持つ人によく見られます。ホルモンの変化、薬剤、環境要因、基礎疾患など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。
環境の影響を除去したり、コンタクトレンズの装用を減らしたりしても、症状は軽減されません。
ドライアイ症候群の原因は何ですか?
ドライアイ症候群は、涙液量の減少、過剰な涙液の蒸発、涙液層に通常見られる粘液や脂質の生成異常、またはこれらの組み合わせによって生じる、正常な涙液層の一般的な疾患です。水性（水様）涙液欠乏症は、水様涙液の生成不足、または水様涙液層の過剰な蒸発によって引き起こされます。
涙腺による涙の生成不足は、次のような原因が考えられます。
抗ヒスタミン薬、 抗うつ薬、 ベータ遮断薬、 経口避妊薬などの一部の薬剤は、涙の生成を減少させる可能性があります。
まばたきが減ったり、まぶたが閉じられなくなったりすると、涙の蒸発により目が乾燥することがあります。読書、テレビの視聴、または目に細心の注意を払う必要がある作業を行っているとき、人はまばたきの回数が少なくなることがあります。このまばたきの減少により、涙が過剰に蒸発します。 脳卒中やベル麻痺などの特定の健康状態により、目を閉じることが困難になります。その結果、涙が蒸発して目が乾燥することがあります。
結膜によるムチンの異常な産生が発生する可能性があります。これは、目の化学的（アルカリ）火傷、またはスティーブンス・ジョンソン症候群や瘢痕性類天疱瘡などのさまざまな自己免疫疾患が原因で発生する可能性があります。この異常な生成により、涙が目の表面に広がりにくくなります。十分な水っぽい涙が存在しているにもかかわらず、目の表面は乾燥し、さらには損傷を受けることがあります。
不十分な脂質層は、マイボーム腺機能不全、 酒さ、またはイソトレチノイン経口薬の投与後に発生します。マイボーム腺は、脂質層を生成するまぶたの油腺です。これらの油腺が詰まったり、油分が濃すぎる場合、水っぽい涙の層を覆って蒸発を防ぐのに十分な油分がなくなる可能性があります。
さらに、まぶたやまつ毛に感染症がある場合（眼瞼炎と呼ばれます）、細菌がオイルを分解する可能性があるため、オイルが不足する可能性があります。これは涙の蒸発損失やドライアイを引き起こす可能性があります。
ドライアイ症候群の危険因子は何ですか?
ドライアイ症候群は、年齢、女性の性別、アジア系の民族が増加するにつれてより一般的になります。
その他の一般的な危険因子には次のものがあります。
- 更年期障害はドライアイ症候群のリスクを高める可能性があります。
- 逆説的ですが、 ホルモン補充療法、特にエストロゲン単独療法を受けている閉経後の女性は、ホルモン療法を受けていない閉経後の女性よりもドライアイの有病率が高くなります。
- リスクを増大させる職業的および環境的要因には、低湿度、高い室温、風への曝露、汚染、劣悪な空気質、 喫煙、コンピュータの継続的な使用や読書による瞬き数の減少などが含まれます。
- ドライアイに関連する病気には、 ビタミン A欠乏症 (歴史的には眼球乾燥症として知られています)、 酒さ性ざ瘡、自己免疫/結合組織疾患、 C 型肝炎感染、 HIV感染、シェーグレン症候群、 サルコイドーシス、 糖尿病、アンドロゲンまたはエストロゲン欠乏症などがあります。
- コンタクトレンズを着用すると、ドライアイ症候群のリスクが高まります。屈折矯正手術、特にレーシックは、ドライアイを引き起こすことがよくあります。
- オメガ 3 脂肪酸が少ない食事や、 オメガ 3脂肪酸に比べてオメガ 6 脂肪酸が比較的多い食事も、ドライアイ症候群のリスクを高める可能性があります。
- 全身化学療法、利尿薬、抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、βアドレナリン遮断薬などのさまざまな種類の薬剤は、薬剤の副作用としてドライアイを引き起こす可能性があります。
- 斑紋や翼状片に見られる結膜表面の不規則性は、ドライアイの症状を引き起こす可能性があります。まばたき機構の異常や機械的蓋の異常も、DES の症状を引き起こす可能性があります。
- パソコン、スマートフォン、タブレットなどのデジタル機器を長時間使用すると、まばたきの減少によりドライアイが発生することがあります。
ドライアイ症候群の症状は何ですか?
ドライアイ症候群の人は次のような症状を経験することがあります。
- 乾燥：目の乾燥感やザラザラ感は、ドライアイ症候群の最も一般的な症状の 1 つです。
- ザラザラした/ザラザラした感じ、または膜状の感じ:目がさらに不快になり、疲れやすくなることがあります。
- 灼熱感またはかゆみ:特に読書や視覚的な集中が必要な作業を行うときに、視界が一時的にぼやけたり歪んだりすることがあります。
- 目の充血（結膜炎）：目が赤く見え、灼熱感や刺すような痛みを感じることがあります。
- かすみ目:特に読書や視覚的な焦点を必要とする作業を行うときに、一時的に視界がぼやけたり歪んだりすることがあります。
- 異物感：目が赤くなったり、不快感を感じる場合があります。
- 光過敏症：目が明るい光に対して敏感になり、屋外や明るい場所にいると不快になります。
- 粘液性の分泌物:場合によっては、ドライアイ症候群により、目から粘稠な糸状の分泌物が発生することがあります。
- コンタクトレンズの不快感:コンタクトレンズを着用している人は、レンズを装着する際に不快感や装着の困難を感じることがあります。
ドライアイの症状は、乾燥した気候や風が強い気候、また気温が高く湿度が低い場合に悪化するようです。症状は、目を長時間使用した場合（読書中やテレビ視聴中など）や 1 日の終わりに近づくにつれて悪化することもあります。
ドライアイ症候群の症状として、断続的な過剰な涙が現れることがあります。ドライアイでは、目が少し乾燥して炎症を起こすと、再び潤いと快適さを取り戻そうと、一度に大量の涙が生成されて反射的に涙が出ることがあります。残念ながら、目は一度に限られた量の涙しか処理できません。残りはまぶたの上から頬に注ぎます。しばらくすると、目が少し乾燥して炎症を起こし、このプロセスが繰り返されることがあります。
医療専門家はドライアイ症候群をどのように診断しますか?
眼科検査の際、眼科専門医（眼科医）は、患者の目に関する訴えを聞くだけで、ドライアイ症候群を診断できる可能性が高くなります。医療専門家は、ドライアイの兆候を観察することでドライアイの診断を確認できます。
眼科検査の一環として、医師は次のことを行うことがあります。
- 目の前部を細隙灯と呼ばれる特殊な顕微鏡を使用して検査します。
- 涙液層の量と厚さを検査します。
- 涙液の破壊時間をチェックすることで涙液層の安定性を評価します
- まぶたに炎症の兆候がないか検査します
- まぶたのマイボーム腺と涙液層への開口部を検査します。
- 結膜を評価して、乾燥しすぎているか炎症を起こしているかを判断します。
- 角膜が乾燥していないか、損傷していないかを確認します。角膜と結膜の両方が罹患している場合、その状態は角結膜炎として知られます。
眼科医は患者の目の検査中にさまざまな色素を使用する場合があります。眼科専門医は、染料を涙の中に滴状に注入します。フルオレセインは、適切な保護涙液膜の欠如により上皮（表面）細胞がすり減った角膜を染色する黄色の色素です。ローズ ベンガルは、細胞が死滅しているか死につつある角膜と結膜、および健康な細胞が涙液層によって不十分に保護されている場所を染色する赤い染料です。リサミン グリーンは、角膜および結膜の正常な表面細胞と異常な表面細胞を区別するのに役立つ緑色の染料です。
シルマー検査では、目から分泌される涙の数を測定します。眼科医は、濾紙の薄いストリップの端を下まぶたのすぐ内側に置きます。 1 分後、医師は濾紙を取り除き、濡れの量を測定します。濾紙の濡れが少ないほど、ドライアイ症候群をより示唆します。
涙の浸透圧（塩分含有量）を測定してもよい。これは、涙の浸透圧が正常レベルよりも上昇するドライアイ症候群の診断に役立つ新しい検査です。
涙液に関する別の新しい検査では、MMP-9 (マトリックスメタロプロテイナーゼ 9) の存在を検出できます。この物質は、涙液中に存在すると、初期の眼表面疾患やドライアイの存在を示す信頼できるマーカーとなります。この検査は、眼表面の炎症や自己免疫疾患を患っている患者を特定するのに役立ち、これらの患者に抗炎症治療を開始する決定を容易にする可能性があります。患者のドライアイ症候群の原因として自己免疫疾患またはシェーグレン症候群が疑われる場合は、血液検査が行われることがあります。これらの血液検査は、ドライアイ症候群に関連する可能性のあるさまざまな自己抗体の存在をチェックします。
まれに、医師が唾液腺の生検を行う場合があります。シェーグレン症候群などの特定の疾患プロセスは、口の中で唾液を生成する唾液腺と涙を生成する涙腺の両方に影響を与えます。
ドライアイ症候群の市販薬治療法は何ですか?
ドライアイ症候群の治療法は存在しませんが、多くの医学的治療法が利用可能です。治療は症状の重症度によって異なります。加湿器や時折の点眼だけで済む人もいれば、ドライアイを軽減するために手術が必要な人もいます。
一般に人工涙液と呼ばれる市販の潤滑点眼薬は、ドライアイの軽減に役立つ場合があります。これらの製品の例には、20/20 Tears、Celluvic、Comfort Tears、Dry Eyes、Murine、Refresh、Genteal、Soothe、TheraTears、Systane、Tears Naturale などがあります。これらのほとんどは、防腐剤を含まないパッケージで入手できるため、防腐剤による刺激の可能性が軽減されます。ナファゾリン、テトラヒドロゾリン、フェニレフリン、オキシメタゾリンなどの血管収縮薬を含む涙液代替品は避けるべきです。医師は、ドライアイ症候群の患者を助けるために薬を処方することもあります。
ドライアイ症候群にはどのような種類の薬（処方箋）が使用されますか?
DES の処方治療に関する眼科医の決定の大部分は、問題が主に蒸発によるものなのか、水分不足によるものなのか、あるいは両方の組み合わせによるものなのかを判断することに基づいています。蒸発性ドライアイと涙液欠乏性ドライアイの間には、多くの重複部分があります。
特定の処方薬はドライアイ症候群に役立つ場合があります。眼科専門家は、人工涙液インサートであるLacrisertなどの目の潤滑剤を処方する場合があります。インサートはコンタクトレンズに似ており、患者は1日に1～2回目の潤滑剤を挿入する必要があります。セルロースはインサートに含まれており、目の上の涙の膜を安定させて厚くし、涙の膜が機能する時間を延長します。人工涙液インサートが適切に挿入されていない場合、角膜剥離が発生する可能性があります。
特定の処方薬はドライアイ症候群に役立つ場合があります。 シクロスポリンA 0.5% ( Restasis ) は、目の表面の炎症を軽減します。この炎症により、目の健康な涙液層を維持する能力が低下します。 1 日 2 回使用すると、0.5% のシクロスポリンが、人々がより多く、より健康的な涙を自分で作るのに役立ちます。 Lifitegrast 5% (Xiidra) も、涙腺の炎症を軽減する承認済みの処方点眼薬です。 コルチコステロイド点滴薬（Lotemax、Alrex、 FML 、 Vexol ）を単独で使用するか、シクロスポリンやリフィテグラストと併用すると、ドライアイの兆候や症状が軽減されます。 FDA はこのグループの点眼薬をドライアイ症候群の治療にまだ承認していませんが、多くの眼科医が使用しています。コルチコステロイド点滴薬は過剰に使用すると副作用が生じる可能性がありますが、副作用の少ない新しい製剤が入手可能になりました。すべての医薬品と同様、患者は医師の監督下で、医師の指示に従ってのみこれらを使用する必要があります。非ステロイド性抗炎症点滴剤 ( Voltaren 、 Acular 、 Nevanac 、および Xibrom ) も同様に、ドライアイ症候群に関連する炎症を軽減します。
眼瞼炎やマイボーム腺機能不全のある人には抗生物質が必要です。患者は、涙液層の脂質層を破壊する細菌の数を減らすために、特にエリスロマイシン、 アジスロマイシン、バシトラシンなどの抗生物質の点眼薬または軟膏を約 7 ～ 10 日間使用します。軟膏の形でも、一晩中目を潤します。経口抗生物質、特にアジスロマイシンとドキシサイクリンまたは別のテトラサイクリンは、細菌の数を減らすだけでなく、油の流動性を高めて油腺から流れやすくするのにも役立ちます。これは酒さを患っている場合によく使用されます。多くの人がまぶたの酒さを患い、ドライアイ症候群に苦しんでいますが、顔の他の部分には酒さの典型的な変化が見られません。
その他の医師の処方薬には、自家血清やホルモン点滴など、調剤薬局で調製された点滴薬が含まれる場合があります。
ドライアイ症候群は手術で治療できますか?
さまざまな小規模な外科手術がドライアイ症候群の軽減に役立つ場合があります。各まぶたの内側の角の近くには、正常な涙排出システムの始まりである涙点と呼ばれる小さな開口部があります。通常、涙はそこから鼻涙管を通って鼻に流れます。
ドライアイ症候群の治療に使用される外科手術の例をいくつか示します。
- 涙点閉塞は、眼の表面から涙液排出系を通って鼻の奥へ、そして喉へと流れる涙の正常な排出を減少させることによって役立ちます。この咬合は通常、非常に簡単な診察手順で行われ、数分しかかかりません。
- 眼科専門家は、これらの開口部またはそのすぐ内側にさまざまな涙点プラグまたは涙小管プラグを配置して、涙液排出システムへの涙の通常の排出をブロックすることができます。シンクの排水管に置かれたストッパーが水が排水管に流れるのを防ぐのと同じように、これらのプラグは涙が涙排水システムに流れるのを防ぎます。そのため、涙の量が減っても、目はより潤って快適な状態を保ちます。
- 眼科医は、必要に応じてこれらの角栓を非常に簡単に取り除くことができます。ドライアイ症候群の重篤な場合には、眼科専門家が通常、焼灼（焼灼）またはレーザーによってこれらの開口部を永久に閉鎖することがあります。これはプラグと同じことを達成しますが、元に戻すのは不可能ではないにしても非常に困難です。
- ベル麻痺などの何らかの理由で目を閉じることが困難な場合、涙の蒸発により目が乾燥することがあります。側方瞼縫合術は、目を大きく開く能力を低下させ、目を閉じやすくするために、まぶたの外側 (外側) 3 分の 1 を縫い合わせる手術です。脳卒中や神経損傷によりまぶたが正しく閉じられない場合、医師は上まぶたに小さな金の重りを埋め込み、まぶたが閉じるのを助けることがあります。
- 温熱パルス療法では、機器を使用してまぶたの内側に熱を加え、マイボーム腺の詰まりを液化して解放し、涙液層の質を改善します。
- 強力なパルス光療法では、手持ち式デバイスを使用して下まぶたに光と熱を与え、マイボーム腺を刺激して涙の生成を増加させることができます。
- 自己血清点眼薬は、目の表面を滑らかにし、治癒するのに役立つ人の血清から作られた点眼薬です。
- 唾液腺移植は、涙の産生を増加させるために人の唾液腺組織を下まぶたに移植する珍しい手術です。
セルフケアの治療法や治療法はドライアイの軽減に役立ちますか?
ドライアイ症候群の症状を軽減するには、自宅でのセルフケアのヒントが役立つ場合があります。
- 加湿器を使用すると、空気中により多くの水分が含まれます。空気中の水分が多くなると、涙の蒸発が遅くなり、目をより快適に保ちます。冬には炉、夏にはエアコンを使用すると、空気中の湿度が下がります。
- 過度の空気の動きは目を乾燥させます。天井ファンや振動ファンの速度を下げて、過度の空気の動きを避けてください。
- 空気中に大量の塵やその他の粒子状物質が存在すると、ドライアイの症状が悪化する可能性があります。そのような状況では、エアフィルターが役立つ場合があります。
- 温湿布やベビーシャンプーを使ったまぶたのスクラブ/マッサージは、より厚く、より安定した脂質層を提供するのに役立ちます。これは、マイボーム腺機能不全、酒さ、または眼瞼炎を患っている場合に特に役立ちます。
- 熱（温湿布は熱すぎないように注意してください。湿布は手首に置くと快適である必要があります）により、油腺内の油が温められ、流れやすくなります。穏やかなマッサージ作用は、皮脂腺から油を取り除くのに役立ちます。
- 洗浄作用により、油を分解する細菌の数が減少します。
- 定期的にまばたきする: コンピューターを使用したり、長時間読書をしたりするときは、頻繁にまばたきをするように心がけましょう。これにより、涙が目の表面に広がりやすくなります。
- 人工涙液と潤滑剤の点眼薬やジェル (市販品) は、目の表面により多くの水分と潤滑剤を提供するのに役立ちます。
- 通常、潤滑点眼薬は 1 日に約 4 回使用されますが、必要に応じて何度でも使用できます。
- 1日6回以上涙を使いたい人には、医師は防腐剤を含まない溶液を推奨しています。
誰にとっても最適な市販薬はありません。どの点滴が症状を最も軽減するかは各人が判断します。一部の滴は他の滴よりも効果が長い場合があります。
- 潤滑性の眼軟膏は、点眼薬やジェルよりもはるかに濃厚です。軟膏は非常に濃厚であるため、目薬やジェルよりもはるかに長く持続します。ただし、軟膏はその厚みにより、日中に使用すると視界がぼやける可能性があります。したがって、人々は通常、夜間の睡眠中に目を滑らかにするために軟膏を使用します。
- 主に本を読んだりテレビを見たりしているときに目が乾く場合は、頻繁に休憩をとって目を休め、再び潤いと快適さを取り戻すと効果的です。 5 ～ 10 分ごとに 10 秒間目を閉じると、快適さが増すだけでなく、まばたきの回数も増えます。
- 魚油(または別の高品質のオメガ 3 脂肪酸源) サプリメントを毎日摂取すると、ドライアイの症状を軽減できることがよくあります。
ドライアイ症候群を治療する他の治療法は何ですか?
時々、人は目をわずかに開けたまま寝ることがあります。このように眠っている人は、夜にテープで目を閉じたくなるかもしれません。
モイスチャー チャンバーはプラスチック製のシールド (水泳用ゴーグルに似ています) で、目の中の涙の蒸発を減らすことで目の乾燥を防ぎます。人は、目を少し開けて眠っている場合、夜間だけモイスチャーチャンバーを使用することもできますが、必要に応じて一日中使用することもできます。
ドライアイ症候群の予後はどのようなものですか?
ドライアイ症候群は非常に症状が強い場合がありますが、重大な視力低下の原因となることはほとんどありません。ほとんどの場合は良性であり、人工涙液で簡単に治療できます。角膜潰瘍が発生することもありますが、非常にまれです。
50歳以上のアメリカ人女性300万人以上が中等度から重度のドライアイに悩まされており、50歳以上のアメリカ人男性150万人以上が同様に苦しんでいる。他にも何百万人もの人が軽度のドライアイを患っています。これらの人々の大多数では、この健康状態は良性であり、人工涙液で簡単に治療できます。
コンタクトレンズ装用者の多くは、ある時点でドライアイを経験し、多くの場合、レンズ装用を中止または制限します。ドライアイは、屈折矯正手術、特にレーシックを受けた患者において重要な所見です。
目の健康に影響を与えるだけでなく、ドライアイの不快感や刺激は、全身の健康状態、精神的健康、社会的機能の低下を引き起こす可能性があります。研究によると、ドライアイ症候群の人は、ドライアイでない人に比べて、読書、コンピュータ作業、テレビ視聴、運転が困難になる可能性が 3 倍高いことが実証されています。頻繁な医師の診察、診断検査、薬や手術の費用などのドライアイの直接費用は、医療資源に影響を与えます。さらに、生産性と効率の低下、作業時間の損失に関連する間接コストは計り知れません。
ドライアイ症候群による健康合併症にはどのようなものがありますか?
ドライアイ症候群を持つ人のほとんどは、煩わしい不便さを除けば何も心配する必要はありません。この症状により、日常生活活動 (読書、テレビ視聴、運転など) が困難になる可能性がありますが、長期的な視力低下は予想されません。
より重度のドライアイ症候群の患者の場合、目の表面が著しく乾燥すると、重篤な感染症のリスクが高まる可能性があります。最終的には、角膜の瘢痕化、薄化、さらには穿孔が発生する可能性があります。その結果、視力、さらには目そのものが永久に損傷を受けるか、機能が失われる可能性があります。
ドライアイ症候群を予防することは可能でしょうか?
ドライアイの環境的原因を避けることは、予防に役立ちます。主に読書やテレビを見ているときに目が乾く場合は、頻繁に休憩をとって目を休め、再び潤いと快適さを取り戻すと効果的です。 5 ～ 10 分ごとに 10 秒間目を閉じると、快適さが増すだけでなく、まばたきの回数も増えます。
魚油 (またはその他の高品質のオメガ 3 脂肪酸源) サプリメントを毎日摂取すると、ドライアイの症状を軽減できることがよくあります。