乳房再建とは何ですか?
乳房再建は、乳房切除術 (乳房全体を切除) または乳房腫瘍摘出術(乳房の一部を切除) 後に、女性の乳房を正常な形状とサイズに戻すために使用される外科的処置です。これは、患者の組織またはインプラント（補綴物）を使用して実現できます。乳房切除術中に乳頭と乳輪（乳頭の周囲の暗い部分）も除去される場合、乳房「丘」再建の完了後に両方を再建できます。
乳房再建は治癒と回復のプロセスに不可欠な部分であると考えられていますが、すべての人に適しているわけではありません。再建への取り組みが乳がんの治療を妨げたり、複雑にしたりしてはなりません。最初の手術の主な目的は、 乳がんの治療と同時に、患者が適切な候補者である場合には再建計画を立てることです。
利用可能な乳房再建術にはどのような種類がありますか?
乳房再建には、補綴装置の移植と自分の組織を使用して乳房を再建する (自家再建) の 2 つのタイプがあります。米国形成外科医協会の統計によると、米国の女性の 75% が補綴再建を受け、25% が自家再建を受けています。
インプラント再建
この手順では、患者の組織を生理食塩水またはシリコンインプラントに置き換えます。患者の胸壁の特徴に応じて、インプラントは乳房切除術の際に直ちに埋入される場合があります。ただし、大多数の患者では、「エキスパンダー」として知られる一時的なインプラントが乳房切除術後の乳房のスペースのポケットに設置されます。エキスパンダーの役割は、乳房切除術から皮膚が治癒するにつれて、インプラント用の将来のポケットを開いたままにすることです。
拡張は、最終的なインプラントよりも一般的に小さい乳房マウンドを作成するために実行されます。患者は、希望するインプラントのサイズを段階的に決定できるため、このプロセスが役立つと感じることがよくあります。外科医の中には、拡張器を患者にとってより快適にし、全体的な痛みを軽減するために、 ボトックスを利用して胸筋を麻痺させる人もいます。 （ボトックス治療は適応外使用とみなされ保険会社は補償しないため、ボトックスの費用は患者様の負担となります。）
患者の乳房が完全に拡張すると、3 種類のインプラントから選択できます。
- 選択肢の 1 つは、表面にシリコンのシェルがあり、内部に生理食塩水が入っている生理食塩水インプラントです。
- 2 番目の選択肢には、内側に「粘着性シリコン」が充填されている点を除いて同じ外部シェルを持つ円形シリコン インプラントが含まれます。
- 3 番目の選択肢には、「高粘着性シリコン」インプラントまたは「グミベア」インプラントとして知られる次世代のシリコン インプラント (第 5 世代) が含まれます。ゲルの凝集性が高いため、インプラントがより安定し、より解剖学的外観が得られます。
自家再建
このグループの手術には、自分の組織を使用する手術が含まれます。使用できる組織のオプションには、腹部、背中、臀部の上部または下部、大腿部の内側などの領域の組織が含まれます。最近利用されている別のタイプの再建は、患者自身の加工脂肪を利用して乳房を形成する一連の処置である。この処置は「脂肪注入」と呼ばれ、インプラントによる再建や自家再建と組み合わせて使用されることもあります。
乳房再建の候補者は誰ですか?
何よりもまず、誰もが乳房切除術後の修復処置の費用を負担することを保険会社に義務付ける 1998 年の女性の健康とがんの権利法を知っておく必要があります。がん治療後の回復には必ずしも手術が必要なわけではありません。女性によっては、外部プロテーゼや体にフィットしたブラジャーを着用するだけで済む場合もあります。再建手術も女性らしさと女性らしさを取り戻すための選択肢のひとつですが、それはより複雑です。
乳房再建を受けるかどうかの決定は非常に個人的なものであり、他人から外部からの影響を受けることなく、患者自身が行うべきものです。診断や治療への対処法を学ぶ中で、再建が二の次になることもあります。患者に治癒過程を著しく複雑にする病状（ 糖尿病、 肥満、 喫煙、 高血圧、胸壁放射線治療歴など）がない場合、再建が考慮されます。乳房再建は乳房切除術や乳房腫瘍摘出術後の女性の自己イメージを改善する可能性がありますが、乳房再建の結果を受け入れるには感情的な調整が必要になる可能性があります。乳房再建処置により自然な乳房が得られる可能性がありますが、候補者は、再建された乳房が決して自然な乳房のように見えたり、自然な乳房の感覚を持ったりすることは決してないことを受け入れる準備ができている必要があります。
修復の選択肢を検討するとき、女性が最初に決めるのは、再建手術に興味があるかどうかです。そうであれば、乳房切除術の際に再建を行うべきか、それとも乳がんの治療が完了するまで延期すべきかという次の問題を検討しなければなりません。場合によっては、患者が（乳房切除術の時点で）即時再建を望んでいる場合でも、外科チームは、リスクが少なく、がん治療への干渉が少ない可能性がある遅延手術を推奨することがあります。
乳房再建はいつ行われますか?
患者が即時再建の適切な候補者である場合、最適には、皮膚温存乳房切除術、さらには乳頭温存乳房切除術と同時に施行されるべきです。患者が腫瘍学的および再建の候補者として優れている場合は、乳頭温存乳房切除術を考慮する必要があります。乳房外科医チームと形成外科医チームは、乳頭温存乳房切除術の安全性を判断する予定です。即時再建により、外科医は皮膚がまだ柔軟なうちに乳房組織をインプラントに置き換えることができ、乳房の元の自然な形状を再現することが可能になります。
放射線治療後に乳房再建手術は可能ですか？
放射線療法は、女性が利用できる乳房再建の選択肢を変える可能性があります。胸壁の再発を監視することに懸念がある場合、手術を受けないことを決定する人もいます。胸部放射線照射の計画が乳房切除術前にわかっている場合、外科チームは再建を遅らせることを推奨する場合があります。一方、一部の外科医は現在、放射線療法の前に一時的なインプラントであるエキスパンダーをポケットに挿入しています。乳房への放射線照射後は合併症のリスクが高くなっているため、これらの取り組みはすべて、最終的な再建処置後の合併症を最小限に抑えるためのものです。放射線療法は皮膚を変化させ、多くの場合、皮膚を「収縮ラップ」させ、伸ばすのが非常に困難になります。
乳房再建手術後の回復はどのような感じですか?
他の手術と同様に、乳房再建手術後の回復には個人差があります。治癒は数週間続くため、この期間中は外科医の指示に従う必要があります。回復期間中は、手術部位の周囲を持ち上げたり、緊張させたり、過剰な力を加えたりしないことが重要です。形成外科医は、手術部位のケア方法、注意すべき危険信号、治癒を促進し感染のリスクを軽減するためにどの薬を服用すべきかなどの指示を与えます。一般に、治癒を可能にするために仕事を十分に休むことが推奨されます。さらに、体は手術部位を治癒するために残業しているため、適切な栄養を摂取することも重要です。理学療法は治癒段階の重要な要素であり、実行されるあらゆる種類の処置に推奨されます。身体活動の限界を知ることが重要であり、再建後 2 ～ 3 か月間はサポートブラジャーで新しい胸部を継続的にサポートすることが不可欠です。体は時間が経てば治ります。乳房の異常な感覚、けいれん、および不快感は、治癒プロセス全体の一部であり、数年かかる場合があります。
乳房再建に関連する潜在的なリスクは何ですか?
あらゆる外科手術に伴うリスクはさまざまで、患者の既存の医学的問題によって異なります。一部の患者、特に糖尿病、肥満、高血圧を患っている患者は、麻酔による合併症のリスクが非常に高くなります。積極的に喫煙する患者は、術後に重大な合併症、特に再建後の創傷合併症を引き起こす可能性が高くなります。以前に胸部腫瘍摘出術と放射線療法を受けた患者も、創傷合併症のリスクが高くなります。合併症の発生率が高いということは、患者が決して再建手術を受けられないという意味ではありませんが、外科チームが再建手術を遅らせることを選択する可能性があります。遅延再建手術の準備中に、ライフスタイルの修正が推奨される場合もあります。再建手術は大掛かりな作業であり、複数の手順が必要になる場合があるため、目標は患者がこのプロセスを成功できるように準備することです。
他の外科的治療と同様、麻酔によるリスクは常にあります。乳房再建の合併症には、出血、感染、切開部位の治癒における合併症が含まれる場合があります。感染や漿液腫形成（胸ポケットに体液がたまる）のリスクは、再建が遅れた患者に比べて、即時再建を受ける患者の方が高くなりますが、一部の患者にとっては心理的な利点がリスクを上回る可能性があります。
皮弁手術が必要な患者では、皮弁およびドナー部位の感覚が失われるリスクがあります。インプラントの使用には、被膜拘縮として知られる乳房の硬さのリスクと、インプラント破裂のリスクが伴います。幸いなことに、シリコンインプラントが特定の全身疾患を引き起こすという1990年代の過去の懸念は払拭されました。米国医学研究所が実施した研究では、シリコンインプラントの使用により、自己免疫やその他の全身性疾患などの追加の健康リスクが生じたり、乳房の健康や治癒が複雑になったりすることはないことが示されています。
乳房の再建にどの技術が使用されるとしても、女性の胸部の皮膚は年齢、体重、ホルモンの変化により時間の経過とともに変化します。したがって、乳房の形も年月の経過とともに変化するため、患者さんが希望する場合には再手術が必要になる場合があります。
再建手術後にはどのような種類の乳がんスクリーニングを行う必要がありますか?
再建手術が行われるか、患者が外部プロテーゼの装着を選択するかにかかわらず、自己乳房検査は再建された乳房または胸部をモニタリングする上で引き続き非常に重要です。毎月の自己乳房検査は、胸部と脇の下の両方で実行する必要があります。懸念がある場合、または異常が見られる場合は、直ちに乳腺外科医または形成外科医に相談することが保証されます。乳房切除術によって乳がん再発のリスクがなくなるわけではないため、月に一度の自己乳房検査は生涯継続しなければなりません。さらに、自己乳房検査により、治療可能性が高い再発を早期に発見できます。疑わしい塊または結節が触知された場合は、追加のスクリーニングが指示される場合があります。スクリーニングには超音波検査やMRIが含まれる場合もあります。