NDM-1 (ニューデリー メタロ ベータ ラクタマーゼ 1) とは何ですか?
- NDM-1 は、感染症を引き起こす特定の細菌でニューデリー メタロ ベータ ラクタマーゼを生成する遺伝子を表します。これは、最も一般的な種類の抗生物質を破壊する物質です。
- NDM-1 遺伝子を持つ細菌は、治療が非常に難しく、病院内で簡単に蔓延する可能性のあるスーパーバグ細菌の大きなグループの一部です。ほとんどの NDM-1 株は、一般的に使用されるすべての抗生物質に対して耐性があります。
- NDM-1 に特化した検査は日常的には受けられません。
- NDM-1 はインドとパキスタンで最も多く報告されています。人々が国から国へと移動するにつれて、それは世界中に広がっています。
- 米国における最初の 3 件の NDM-1 症例は 2010 年 6 月に報告されました。
- NDM-1 は、腸内に通常生息する細菌によって運ばれます。菌株は、汚染された手や物品との接触を通じて人から人へと広がります。
- 頻繁に手を洗ったり消毒したり、病院内で防護服を着用したりすることで、NDM-1 が蔓延したり感染したりするリスクが低くなります。病院では手指衛生が非常に重要です。 NDM-1患者も個室に収容され、医療従事者は入室時にガウンと手袋を着用する。
- 耐性菌のリスクを軽減するために、医師や病院は抗生物質を必要な場合にのみ賢明に使用する必要があります。
- NDM-1 を発現する細菌は通常、カルバペネマーゼなどの他の耐性因子を持っています。したがって、ほとんどの NDM-1 株は、一般的に使用されるすべての抗生物質に対して耐性があります。
- 定期的な抗生物質感受性検査により、β-ラクタム系抗生物質に対する耐性を検出できます。 NDM-1 に特化した検査は日常的には受けられません。幸いなことに、治療は抗生物質感受性検査によって導かれるため、カルバペネム耐性が特に NDM-1 によるものであるかどうかを判断する必要はありません。
NDM-1の原因は何ですか?
bla NDM-1 遺伝子は細菌の染色体およびプラスミド上で発見されています。プラスミドは遺伝物質の小さな部分です。プラスミドやその他の可動遺伝子は、ある細菌株から別の細菌株へ、さらにはまったく異なる種類の間でさえも伝わる可能性があります。
細菌は、自然発生的または可動遺伝子上で耐性を引き起こす遺伝子変異を発生することがあります。細菌のグループが抗生物質にさらされると、耐性のある細菌が生き残り、その細菌をさらに増殖させます。抗生物質を投与すればするほど、より多くの耐性菌が生成されます。これを耐性への「抗生物質圧力」と呼びます。不必要な抗生物質への曝露を減らすことで、細菌の集団をより感受性の高い株に戻すことができます。
NDM-1は伝染性ですか?
抗生物質は、（ ウイルスや真菌ではなく）細菌を殺す薬です。細菌を殺す仕組みに基づいて、抗生物質にはさまざまなグループがあります。ベータラクタム系抗生物質（またはベータラクタム系）は、一般的な感染症に対して使用される抗生物質の中で最大のグループです。カルバペネムは、ベータラクタムが効かなくなった場合の最後の手段として通常使用される別の種類の抗生物質です。
細菌が抗生物質によって死滅しなくなると、その抗生物質に対する耐性があると呼ばれます。一部の細菌は多くの抗生物質に耐性があるため、治療法はほとんど、またはまったく残されていません。これらはしばしば「スーパーバグ」と呼ばれます。
β-ラクタム グループには、 ペニシリンおよびセファロスポリンが含まれます。 β-ラクタマーゼには多くの種類があります。細菌は、β-ラクタムを破壊する物質を生成することによって耐性を持つことができます。これらはベータラクタマーゼです。カルバペネム系抗生物質はカルバペネマーゼによって破壊されます。カルバペネムに対して耐性を持つ細菌はほとんどありません。カルバペネムは、ベータラクタムではもう殺すことができない耐性菌に対する最後の手段の抗生物質であることがよくあります。
NDM-1 は、カルバペネマーゼニューデリー メタロ-ベータ-ラクタマーゼ-1の略です。耐性遺伝子を持った細菌によって産生される ブラNDM-1。ペニシリン、セファロスポリン、そして最後の手段であるカルバペネムを破壊するカルバペネマーゼには多くの種類があり、そのほとんどは腸内細菌科と呼ばれる大きな細菌群によって生成されます。これらのカルバペネマーゼ生産菌は、カルバペネム耐性腸内細菌科または CRE 細菌とも呼ばれます。 NDM-1 細菌は、今日健康を脅かす多くの CRE のうちの 1 つにすぎません。
NDM-1 感染は 2009 年にインドとパキスタンからの居住者または旅行者で初めて認識されました。インドでは抗生物質の使用はほとんど制限されておらず、カルバペネムの過剰使用がNDM-1の発症を許したと思われる。医療ツーリズムは、NDM-1 を各国に広める原因となる可能性があります。医療ツーリズムとは、自国では受けられない医療、またはより高価な医療を受けるためにその国を旅行する人々を指します。米国における最初の 3 例の NDM-1 感染例は、2010 年 6 月に最近インドで医療を求めた米国人で確認されました。休暇や出張も、インド亜大陸以外の国に NDM-1 細菌を持ち込む一因となっています。現在、英国、カナダ、スウェーデン、オーストラリア、日本、米国を含む多くの国で感染者が確認されている。症例数は増加しており、これらの耐性の高い細菌がより多くの抗生物質感受性株に取って代わる可能性があることが懸念されています。そうなれば、過去80年間に開発されてきた抗生物質の多くは役に立たなくなる。まだ発見されていない細菌を殺す新しい方法はほとんどなく、感染症によって抗生物質が存在する前の時代に戻るのではないかと懸念されています。現在、NDM-1 細菌は主に、抗生物質が頻繁に使用される医療施設で見つかっています。したがって、これらの菌株は他の種類の抗生物質に対する耐性遺伝子も獲得しています。これらの細菌は、一般的に使用されるほぼすべての抗生物質に対して耐性を持つ真のスーパーバグです。
NDM-1 およびその他の耐性菌は、汚染された手や物品との接触を通じて人から人へと広がります。病院では細菌やウイルスの蔓延を防ぐために、良好な手指衛生が重要です。これには、普通の石鹸と水で手を洗うこと（抗菌性石鹸は抵抗性を高めます）、またはアルコールベースの消毒剤で手を消毒することが含まれます。
ほとんどの NDM-1 株はコリスチンと呼ばれる古い抗生物質で治療する必要がありますが、この抗生物質は腎臓に有毒である可能性があるため使用されなくなりました。一部の菌株は、抗生物質アズトレオナム、または新しい抗生物質チゲサイクリン( Tygacil ) で治療できる場合があります。
NDM-1 は多くの注目を集めていますが、異なる酵素を持つ他の CRE も同定され、広まっています。これには、KPC とも呼ばれる CRE肺炎桿菌種が含まれます。
NDM-1 の診断
研究所では定期的に細菌の抗生物質に対する感受性を検査しています。 NDM-1 を生成する株は、ペニシリン、セファロスポリン、およびカルバペネムに対して耐性を示します。カルバペネム耐性はまだ珍しいため、これらの薬剤に対する耐性は NDM-1 または CRE 株の疑いを引き起こしますが、すべてが NDM-1 になるわけではありません。患者がインドやパキスタンなどの NDM-1 がよく見られる地域に最近行ったことがあれば、その株が NDM-1 を産生している可能性が高くなります。
NDM-1 に特化した検査は、ほとんどの研究室では日常的に利用できません。幸いなことに、ほとんどの NDM-1 または CRE はコリスチンやその他の薬剤の影響を受けやすいです。インドまたはパキスタンで医療を受けた患者からカルバペネム耐性分離株が回収された場合、それは州の公衆衛生研究所に送られる。州の研究所は、NDM-1 の特定の検査のためにそれを疾病管理予防センターに転送し、これらの株の動きを綿密に追跡することができます。
NDM-1の治療法は何ですか?
多くの NDM-1 感染症は治療に反応します。
- コリスチンは古い抗生物質ですが、毒性のためここ数十年はあまり使用されていません。
- いくつかの NDM-1 株はチゲサイクリン( Tygacil ) に感受性がありますが、この薬剤は血中で高レベルに達しないため、重篤な感染症における第一選択ではありません。さらに、細菌を破壊するのではなく、細菌の増殖を阻止するだけです。
- いくつかの NDM-1 はアズトレオナムに感受性がありますが、米国のほとんどの株は感受性を持っていません。
新しい治療法の研究が進行中です。
NDM-1 の予後はどのようなものですか?
NDM-1 感染症は、早期に認識され、コリスチンまたはその他の適切な薬剤が迅速に使用された場合にうまく治療できます。 CRE感染症が重篤な場合、または細菌の攻撃性が強い場合は、死亡する可能性が非常に高くなります。
- たとえば、KPC 感染による死亡率はおそらく 40% にも達します。
NDM-1を防ぐことは可能ですか?
耐性菌の予防に関してはいくつかの主要なガイドラインが発行されており、病院認定機関はそれらを遵守していない施設を認定することはできません。病院感染管理プログラムは耐性菌を監視し、病気の蔓延を阻止する方法を使用します。汚染された表面と医療従事者の間にある障壁は、感染した患者から別の患者や医療従事者への細菌の感染を防ぎます。 NDM-1 を封じ込めるには、NDM-1 に対する障壁が非常に厳重でなければなりません。 NDM-1 株の患者は個室に収容されます。医療従事者は部屋に入るときにガウンと手袋を着用し、退室する前に部屋でそれらを慎重に処分しなければなりません。患者の世話をする人の数、部屋への出入り、患者の退室の動きは最小限に抑えられます。
抗菌管理プログラムも耐性菌を制御するために重要です。このようなプログラムは、抗生物質が正しい理由で、正しい用量で、 細菌感染症の治療に必要な最小限の期間で使用されることを保証するのに役立ちます。これには、感染症の医師と薬剤師が抗生物質の使用を検討し、患者の医師に個別のフィードバックを提供することが含まれる場合があります。カルバペネム系抗生物質は静脈内にのみ投与され、細菌が他の薬剤に耐性がある場合にのみ使用する必要があります。
地域社会では、かかりつけ医や他の医療専門家が同様に慎重に抗生物質を処方することが重要です。人々は抗生物質の長所と短所について情報を得る必要があります。抗生物質は、ほとんどの風邪、耳、 副鼻腔感染症、 気管支炎の原因となるウイルスを殺すことはできません。ただし、それらは友好的な微生物叢を殺し、感染症の悪化や抗生物質耐性を引き起こす可能性があります。さらに、抗生物質 アレルギーは生命を脅かす可能性があります。抗生物質の過剰使用により抗生物質に対するアレルギーが発症すると、抗生物質耐性細菌感染症を患う場合よりも、重篤な感染症を治療する選択肢が狭まる可能性があります。