副鼻腔感染症または副鼻腔炎とは何ですか?
副鼻腔炎は、鼻の通路（副鼻腔）内の空気腔の炎症です。感染症（副鼻腔感染症）のほか、 アレルギーや副鼻腔の化学的刺激によって引き起こされることもあります。副鼻腔感染症（感染性副鼻腔炎）は、ウイルス、細菌、または真菌が副鼻腔内で増殖すると発生します。
- 副鼻腔炎は、生涯を通じて人々を悩ませる可能性のある一般的な症状です。
- 副鼻腔炎は、 花粉症など、環境中の花粉が鼻腔を刺激する場合によく発生します。
- 副鼻腔炎は、化学薬品や市販(OTC) 点鼻スプレーの使用および/または乱用などの刺激物、鼻から吸引または吸入される違法物質によって発生することもあります。
約3,000万人の成人が「副鼻腔炎」に罹患しています。風邪はウイルスによってのみ引き起こされ、約 7 ～ 10 日間続くという点で副鼻腔炎とは異なります。一方、副鼻腔炎にはさまざまな原因 (感染性および非感染性) があり、通常はより長く続き、より顕著で多様な症状が現れます。
副鼻腔とは何ですか?
副鼻腔は、空気で満たされた空洞です。この記事では、副鼻腔とは、骨の狭い穴 (小孔) によって鼻気道に接続されている頭蓋骨の中空の空洞を指します。通常、すべての副鼻腔は口を通って鼻気道に通じています。
人間にはこれらの空洞が 4 対あります。
- 前頭洞（額にある）
- 上顎洞（頬の後ろ）
- 篩骨洞（目の間）
- 蝶形骨洞（篩骨の奥深く）
4 対の副鼻腔は、「副鼻腔」と呼ばれる単位として説明されることがよくあります。各副鼻腔の内層の細胞は、 粘液を分泌する上皮細胞と、免疫系の一部であるいくつかの細胞 (マクロファージ、リンパ球、好酸球) です。
副鼻腔の機能には、吸入された空気の加湿と加温、周囲の構造（目、神経）の断熱、声の共鳴の増大、顔面外傷に対する緩衝などが含まれます。副鼻腔は頭蓋骨の重量を軽減します。
副鼻腔炎と副鼻腔感染症にはどのような種類がありますか?
副鼻腔炎は、その期間（急性、亜急性、または慢性）と炎症の種類（感染性または非感染性）に基づいて、いくつかの方法に分類できます。副鼻腔炎という用語は、鼻と副鼻腔の両方が関与していることを意味するために使用されます。
- 急性副鼻腔感染症（急性副鼻腔炎または急性細菌性鼻副鼻腔炎）の持続期間は通常 3 ～ 5 日未満です。
- 亜急性副鼻腔炎は1～3か月続きます。
- 慢性副鼻腔感染症が3 か月を超えている。慢性副鼻腔炎は、鼻ポリープを伴うまたは伴わない慢性副鼻腔炎、または アレルギー性真菌性副鼻腔炎にさらに分類できます。
- 反復性副鼻腔炎では毎年数回副鼻腔炎の発作が起こります。
上記の期間については医学的な合意はありません。
- 感染性副鼻腔炎は通常、単純なウイルス感染によって引き起こされます。頻度は低いですが、細菌の増殖によって副鼻腔感染症が引き起こされることもありますが、真菌による副鼻腔感染症は非常にまれです。亜急性および慢性の副鼻腔感染症は、通常、急性副鼻腔感染症の治療が不完全なために起こります。
- 非感染性副鼻腔炎は刺激物やアレルギー症状によって引き起こされ、急性、亜急性、慢性の一般的なタイムラインは感染性副鼻腔炎と同じです。
副鼻腔感染症または副鼻腔炎の原因は何ですか?
副鼻腔感染症または副鼻腔炎は、副鼻腔への空気の流れや副鼻腔からの粘液の排出を妨げるものによって引き起こされる可能性があります。副鼻腔の開口部（骨）は、内層組織や隣接する鼻道組織の腫れによって、たとえば次のような原因で閉塞することがあります。
副鼻腔感染症または副鼻腔炎のその他の原因
腫瘍や増殖物が副鼻腔の開口部の近くにある場合、副鼻腔が閉塞する可能性もあります。
脱水症状、病気、乾燥薬、十分な湿度の欠如は、副鼻腔炎や副鼻腔感染症を引き起こす可能性があります。副鼻腔からの粘液の排出は、粘液分泌物の肥厚、疾患（嚢胞性線維症など）による粘液の水和（水分含量）の減少、乾燥薬（ 抗ヒスタミン薬など）によっても損なわれる可能性があります。空気中に十分な湿度が不足していること。上皮細胞には繊毛と呼ばれる小さな毛のような繊維があり、粘液が副鼻腔から出るのを助けるために前後に動きます。これらの小さな繊毛は、多くの刺激物、特に煙によって損傷を受ける可能性があります。これにより、副鼻腔からの粘液の排出を助けることができなくなり、副鼻腔感染症や副鼻腔炎が引き起こされる可能性があります。
停滞した粘液は、副鼻腔内で細菌、ウイルス、および状況によっては真菌（ エイズ患者や免疫抑制患者など）が増殖する環境を提供します。さらに、微生物自体が副鼻腔閉塞を引き起こし、悪化させる可能性があります。最も一般的に感染する副鼻腔は上顎洞と篩骨洞です。
まれに、免疫抑制のある人や、津波、ハリケーン、地震、竜巻などの災害で複数の外傷を受けた人が、土壌や水中の菌類を吸い込むことがあります。最終的には、数日から 1 週間以上で真菌が増殖し、ほぼあらゆる種類の組織、特に鼻と目の血液供給を遮断する可能性があります。これらの感染症はまれではありますが、重篤で死に至る可能性があるため、直ちに医師の診察や外科的治療が必要です。真菌感染症は最初は一般的な細菌性副鼻腔炎に似ているかもしれませんが、 接合菌症またはムコール症と呼ばれる病気です。
副鼻腔炎の危険因子は何ですか?
副鼻腔炎の危険因子には次のようなものがあります。
- 気道感染症
- 季節性アレルギー
- ほこり、 花粉、ペットのフケに対するアレルギー
- 鼻ポリープは閉塞や炎症を引き起こす可能性があります
- ヒト免疫不全ウイルスまたは化学療法による免疫システムの低下
- 異常な副鼻腔構造（中隔の湾曲など）
- 子供の鼻の中の異物
副鼻腔感染症または副鼻腔炎の症状は何ですか?
副鼻腔炎や副鼻腔感染症には多くの兆候や症状があります。ほとんどの患者は、同時に複数の兆候や症状を抱えています。断続的な症状が現れる人もいます。ほとんどの場合、すべての症状が一度に現れるわけではありません。
副鼻腔感染症または副鼻腔炎の最も一般的な兆候と症状は次のとおりです。
- 部分的または完全に閉塞した副鼻腔の圧迫による頭痛。かがむと痛みが増す場合があります。
- 副鼻腔領域上の顔の領域に触れたときの顔の圧痛および/または腫れ。
- 副鼻腔組織を圧迫する粘液や副鼻腔の炎症による圧迫や痛み。
- 副鼻腔組織の炎症や感染による発熱。
- 細菌性副鼻腔感染症では、濁った変色した鼻水がよく見られます。
- 鼻詰まりは鼻づまりの感覚であり、感染性副鼻腔炎と非感染性副鼻腔炎の両方で発生します。
- 後鼻漏は、副鼻腔炎によって過剰に分泌された粘液が喉に流れて喉の組織を刺激する状態です。
- 喉の痛みは、後鼻漏による喉の組織の炎症です。
- 咳は、 後鼻漏と喉の組織の刺激物を排除しようとする身体の試みに対する反応です。
- 歯の痛みは、周囲の神経や組織が圧迫されることによって引き起こされます。
- 周囲の神経や組織が圧迫されることで起こる耳の痛み。
- 目の痛みは、周囲の神経や組織が圧迫されることによって引き起こされます。
- 発熱、免疫反応、 咳による 疲労。
- 口臭は通常、細菌感染が原因です。
- かゆみ・くしゃみ
- 非感染性副鼻腔炎では、目のかゆみやくしゃみなどの他の関連アレルギー症状が一般的ですが、感染性副鼻腔炎で上記に挙げた症状の一部が含まれる場合もあります。
- 非感染性副鼻腔炎の人の鼻水は通常、透明または白っぽい色です。
- 潰瘍形成は、まれに劇症真菌感染症によって発生し、鼻の領域に境界がはっきりしていて中心が黒色の壊死を伴うことがあります。一部の真菌感染症は、黒く見える滲出液を引き起こします。これには直ちに医学的評価が必要です。
- 複数の慢性 (1 ～ 3 か月にわたる) 症状は、通常、亜急性または慢性副鼻腔炎の兆候です。
副鼻腔炎は伝染性ですか?
副鼻腔感染症（副鼻腔炎や鼻副鼻腔炎とも呼ばれます）の伝染性については、専門家の意見が分かれています。
- ほとんどの副鼻腔感染症の原因は細菌とウイルス（場合によっては真菌）であるため、一部の専門家は、細菌、ウイルス、または真菌は人から人へ感染し、場合によっては副鼻腔炎を引き起こす可能性があると述べています。
- 他の専門家は、副鼻腔感染症は細菌やウイルスによって引き起こされるものの、その人の副鼻腔の状態が感染に最適であるために起こると述べています。さらに、感染は人の体内にすでに存在する細菌、ウイルス、真菌によって引き起こされる可能性があるため、発症するために人から人への感染は必要ありません。
しかし、大多数の医師は、まれな場合を除いて、ほとんどの人は副鼻腔炎に感染しないと考えており、副鼻腔炎は伝染性ではないと結論付けています。
副鼻腔炎について医師に連絡すべきとき
症状が改善されずに 10 日以上続いたり、改善し始めた後に悪化したりする場合は、懸念の原因となります。激しい頭痛や顔の痛み、発熱が 3 ～ 4 日以上続くなどの症状がある場合は、医師の診察を受ける必要があります。医師はあなたの症状の根本的な原因の診断を支援し、積極的な治療計画を提供します。
次のような症状が発生した場合は、医師に相談してください。
- 家庭療法や薬を7日間服用した後でも症状が悪化する
- 症状が7～14日以上続く
- 粘液が透明から黄色または緑色に変化する
- 特に夜間に咳が出る
副鼻腔感染症の可能性に関連する次の症状が発生した場合は、救急治療室に行って検査を受けてください。
- 鎮痛剤を飲んでも治らない重度の頭痛
- 精神状態や人の考え方や行動の変化
- 熱
- 視力の変化
- 首のコリ
- 鼻血
- 子供の鼻の異物が心配
副鼻腔炎は一般的ですが、生命を脅かす場合もあります。副鼻腔炎が重度になり治療しないと、脳にまで広がる可能性があります。
副鼻腔炎と副鼻腔感染症を診断し治療するのはどのような医師ですか?
副鼻腔炎の多くは、かかりつけ医、内科医、または救急医療専門医によって治療できます。ただし、耳鼻咽喉科 (耳鼻咽喉科) 専門医、感染症専門医、アレルギー専門医や免疫専門医とも呼ばれる耳鼻咽喉科医に相談することは珍しいことではありません。一部の複雑な副鼻腔感染症の場合は、 副鼻腔手術を専門とする外科医の診察が必要な場合があります。
副鼻腔炎や副鼻腔炎の原因を診断する検査は何ですか?
副鼻腔感染症は、ほとんどの場合、患者の病歴と医師の検査に基づいて診断されます。副鼻腔の単純 X 線検査は誤解を招く可能性があり、副鼻腔感染症を診断する精度がはるかに高い CT スキャンやMRIスキャンなどの検査は非常に高価で、ほとんどの診療所では利用できないため、ほとんどの副鼻腔感染症は、最初は検査の臨床所見に基づいて診断され、治療されます。
これらの身体的所見には次のものが含まれる場合があります。
- 鼻腔の発赤と腫れ
- 鼻腔からの化膿性（膿のような）排液（臨床的に副鼻腔感染症と診断される可能性が最も高い症状）
- 副鼻腔の頬または額の領域を打診（叩く）したときの圧痛
- 目元や頬の腫れ
場合によっては、感染性副鼻腔炎とアレルギー性副鼻腔炎を区別するのに役立つ可能性のある分泌細胞がないか鼻汁を検査します。感染性副鼻腔炎は特殊な感染細胞（多形核細胞）を示す場合があり、アレルギー性副鼻腔炎は特殊なアレルギーの白血球（好酸球）を示す場合があります。細菌感染が疑われる場合、医師は抗生物質を処方します。抗生物質はウイルス感染症には効果がありません。その後、多くの医師が症状を治療します。
副鼻腔感染症が処方された最初の治療法に反応しない場合は、CT スキャンや MRI スキャンなどのより詳細な検査が実行されることがあります。 超音波は妊婦の副鼻腔感染症の診断に使用されていますが、CT や MRI ほど正確ではありません。鼻鏡検査または内視鏡検査は、小さな柔軟な光ファイバーチューブで鼻道の奥を直接見る手順であり、副鼻腔の開口部を直接見て、腫れや増殖による開口部の閉塞を確認するために使用できます。
どの微生物が副鼻腔感染症を引き起こしているのかを判断するために、副鼻腔の針吸引（針穿刺）を実行して感染物質を培養することが必要になる場合があります。鼻腔には通常、非感染性細菌が定着していることが多いため、鼻腔の培養検査が副鼻腔感染症の原因となっている細菌や真菌を特定するのに役立つことはほとんどありません。針穿刺処置は通常、治療で病気が軽減されなかった場合に耳鼻咽喉科専門医（耳鼻咽喉科、耳鼻咽喉科医）によって行われます。この手順では、不快感を最小限に抑えるために局所麻酔が必要です。全身麻酔が必要な患者もいます。副鼻腔は吸引され、内容物は培養と染色のために送られ、副鼻腔は食塩水で洗い流されます。これは技術的には感染性副鼻腔炎を診断する最も正確な方法です。
さらに、副鼻腔から診断材料を採取するために、硬性内視鏡検査と軟性内視鏡検査の両方が使用されています。これらの処置は通常、局所麻酔下に耳鼻咽喉科医によって行われます。場合によっては、患者を鎮静させる必要があるかもしれません。一部の研究者は、内視鏡検査の標本は針穿刺によって得られた標本と同等であると示唆しています。
真菌感染症は通常、外科医が生検手順と組織を切除することによって、あるいは真菌を識別する訓練を受けた微生物学者や病理学者が真菌を培養して顕微鏡で識別することによって診断されます。アレルギー性真菌性副鼻腔炎（アレルギー性を重視）は、副鼻腔内の真菌要素に対する炎症反応であり、特定の CT 画像特性、病歴および身体検査に基づいて疑われます。
副鼻腔感染症や副鼻腔炎を治療および治癒する抗生物質や薬剤は何ですか?
副鼻腔炎と副鼻腔感染症の薬物治療はタイプによって異なります。
ウイルス性副鼻腔炎
ウイルスによる副鼻腔炎には抗生物質は必要ありません。よく推奨される治療法には、次のような鎮痛剤や解熱剤が含まれます。
- アセトアミノフェン（ タイレノール）
- 充血除去剤および粘液溶解剤は、粘液を溶解または分解する薬剤です ( グアイフェネシンなど)。
細菌性副鼻腔炎
顔の痛み、膿のような鼻汁、その他の症状が 1 週間以上続き、市販 (OTC) の点鼻薬が効かない場合は、副鼻腔の細菌感染症が疑われます。
急性副鼻腔細菌感染症は、通常、副鼻腔感染症を引き起こすことが知られている最も一般的な細菌の治療を目的とした抗生物質で治療されます。副鼻腔を吸引せずに信頼できる培養物を得るのは珍しいことです。
副鼻腔炎を引き起こす最も一般的な 5 つの細菌は次のとおりです。
副鼻腔炎に対する抗生物質治療は、これら 5 種類の細菌を殺すことができなければなりません。
アモキシシリン（ アモキシル）は、合併症のない急性副鼻腔感染症には許容されますが、一部の医師は、副鼻腔の細菌感染症の可能性を治療するための第一選択の抗生物質として、同様の薬であるアモキシシリン-クラブラン酸塩（ オーグメンチン）を処方しています。アモキシシリンは通常、ほとんどの細菌株に対して効果があります。
ペニシリンアレルギーと副鼻腔炎の治療
ペニシリンにアレルギーがある場合は、次のような他の抗生物質が第一選択として使用されることがあります。
- セファクロール(セクロール)
- ロラカルベフ(ロラビッド)
- クラリスロマイシン( ビアキシン)
- アジスロマイシン( ジスロマック)
- スルファメトキサゾール( ガンタノール)
- トリメトプリム( バクトリム、 セプトラ)
- シプロフロキサシン( シプロ)
- レボフロキサシン（ レバキン）
抗生物質を服用してから 5 日経過しても症状が改善しない場合は、医師に相談してください。抗生物質を上記の 5 種類のうちの 1 つまたはアモキシシリン クラブラン酸塩 (オーグメンチン) に変更する場合があります。
一般に、効果的な抗生物質は少なくとも 10 ～ 14 日間継続する必要があります。ただし、副鼻腔炎の治療に 14 ～ 21 日間かかることも珍しくありません。
一部の抗生物質は現在、抗菌活性とは関係なく、炎症を軽減すると考えられています。
副鼻腔感染症や副鼻腔炎を和らげたり治したりする鼻づまり除去剤や点鼻薬は何ですか?
うっ血除去剤 (プソイドエフェドリン) と粘液溶解剤 (グアイフェネシン) を経口摂取すると、副鼻腔炎の排出を助ける可能性があります。
慢性型の副鼻腔感染症の治療には、アモキシシリン・クラブラン酸塩（オーグメンチン）などの長期にわたる投薬が必要であり、副鼻腔ドレナージ処置が必要になる場合もあります。このドレナージには通常、全身麻酔下で閉塞した副鼻腔を開く外科手術が必要です。
一般に、副鼻腔感染症が花粉、フケ、またはその他の環境的原因などのアレルギーによるものであると考えられない限り、抗ヒスタミン薬の使用は避けるべきです。
局所鼻ステロイドスプレーの使用は、抗ヒスタミン薬の使用によって引き起こされる乾燥を引き起こすことなく、アレルギー患者の腫れを軽減するのに役立つ可能性がありますが、両方が使用されることもあります。
ポリープやアレルギー性真菌性副鼻腔炎の有無にかかわらず、急性炎症を軽減し、慢性炎症を助けるために経口ステロイドが処方されることがあります。
多くの人では、最初にアレルギー性副鼻腔炎が発症し、その後細菌感染が起こります。このような人は、アレルギー性副鼻腔炎を早期に治療することで二次性細菌性副鼻腔炎の発症を防ぐことができます。
まれに、または自然災害により、衰弱した人々に真菌感染症（接合菌症またはムコール症と呼ばれる）が発症することがあります。これらの副鼻腔感染症患者の死亡率は 50% ～ 85% であると報告されています。治療は、早期診断とそれに続く即時の外科的デブリードマン、 抗真菌薬(主にアムホテリシン B)、および糖尿病などの根本的な健康問題の安定化に依存します。
副鼻腔炎を和らげるのに役立つ家庭療法は何ですか?
副鼻腔炎を治療するための一般的な家庭療法には次のものがあります。
- 家庭用噴霧器または加湿器:副鼻腔症状の緩和に役立つ場合があります。場合によっては、熱いシャワーも副鼻腔症状を和らげる場合があります。
- 蒸気を吸いながらラベンダー エッセンシャル オイル、ペパーミント エッセンシャル オイル、ユーカリ オイルを使用すると、鼻圧が軽減されることがあります。
- 鼻と額を温めて湿布すると、副鼻腔の圧力が軽減されます。
- 注射器またはネティポットを使用して、非ヨウ素添加塩、重曹、ぬるま湯の蒸留水（または事前に沸騰させた）水の溶液を鼻孔に流し、鼻腔を清潔に保つ鼻洗浄。また、患者は、すでに調製され、パケットから混合する準備ができている製品を薬局から選択することもできます。
- 水分補給のために温かい水を飲みましょう。
- ターメリックを入れた温かい生姜茶を飲むと、鼻づまりが緩和されることがあります。
- リンゴ酢を入れたお湯を飲むと、副鼻腔炎の予防に役立つ可能性があります。リンゴ酢には抗菌性と抗真菌性があり、副鼻腔炎の治療に役立つビタミン A 、 ビタミン E 、ビタミン B1、ビタミン B2、カルシウム、マグネシウムの優れた供給源です。粘膜を緩め、鼻腔をきれいにすることによって作用します。
- スパイスも含むバランスの取れた食事と、感染症と戦うための免疫力を高めるビタミンCとミネラルが豊富な食事を食べてください。
- 夜に頭を高くして寝るか、乾燥した環境を避けるために自宅で加湿器を稼働させておくと、副鼻腔の圧力が軽減される可能性があります。
ウイルスによって引き起こされる副鼻腔感染症には、鎮痛剤や解熱剤（アセトアミノフェン[タイレノール]）、充血除去剤、粘液溶解薬などの家庭用（市販、OTC）治療法が使用できます。さらに、一部の医療専門家は、副鼻腔感染症の症状、さらには慢性副鼻腔炎の症状を緩和するために、鼻洗浄または副鼻腔洗浄液を推奨しています。この洗浄は、「ネティポット」または副鼻腔洗浄キット (鼻ビデとも呼ばれます) を使用して行われます。
細菌性および真菌性の副鼻腔感染症には通常、抗生物質または抗真菌療法が必要であるため、それらを使用しない家庭での治療は失敗することがよくあります。ただし、一部の在宅治療は薬物療法の開始後に症状を軽減するのに役立つ場合があります。一部の医療専門家は、副鼻腔手術後に鼻洗浄を推奨しています。
副鼻腔炎の予後はどうなりますか?
急性副鼻腔炎の兆候と症状は、合併症がない限り通常約 7 ～ 10 日間続きます。適切な治療を行えば、症状がより耐えやすくなり、回復が早くなり、慢性副鼻腔炎を防ぐことができます。
慢性副鼻腔炎の兆候と症状は少なくとも 3 か月以上続きます。患者は、急性副鼻腔炎の再燃を複数回経験することがあります。
副鼻腔炎を治療せずに放っておくとどうなりますか?
未治療の副鼻腔感染症の潜在的な合併症は次のとおりです。
- 慢性副鼻腔炎
- 呼吸困難
- 低嗅覚（嗅覚の低下）
- 嗅覚脱失（嗅覚の完全な喪失）
- 喉頭炎（喉頭の炎症）
- 涙嚢炎（涙腺の炎症または感染）
- 眼窩蜂窩織炎または膿瘍（眼窩の炎症）
- 髄膜炎（髄膜の炎症）
- 脳膿瘍（脳内の膿の詰まったポケット）
- 前頭骨骨髄炎（前頭骨の感染症）
- 海綿静脈洞血栓症（脳底部の中空空間内に血栓が形成される）
重篤な合併症が発生することはまれですが、副鼻腔感染症によって副鼻腔壁を通って脳に感染が直接広がり、生命を脅かす緊急事態（髄膜炎や脳膿瘍など）が生じる可能性があります。
さらに、他の隣接する構造が感染して、頭蓋骨の骨髄炎や目の周囲の感染症（眼窩蜂窩織炎）などの問題が発生する可能性があります。まれに、これらの感染症（主に細菌や真菌）によって死に至る場合があります。合併症に最もかかりやすいのは、免疫系が抑制されている患者、糖尿病、そして比較的まれですが、自然災害で発生する可能性のある複数の外傷を負った患者です。
副鼻腔炎や副鼻腔炎を予防することは可能ですか？
現在、感染性副鼻腔炎や副鼻腔感染症に対して特別に設計されたワクチンはありません。ただし、一部の感染性副鼻腔炎を引き起こす可能性のあるウイルス（ インフルエンザ）や細菌（肺炎球菌）に対するワクチンはあります。感染性副鼻腔炎を引き起こすことが知られている病原体に対するワクチン接種は、この病気にかかる可能性を間接的に軽減または予防できる可能性がありますが、これは証明されていません。副鼻腔炎に対する真菌ワクチンは現在利用できません。
「毎年起こる副鼻腔炎」を繰り返す傾向がある場合は、アレルギー検査を検討して、それが再発する問題の根本的な原因であるかどうかを確認することが重要かもしれません。アレルギーを治療すると、二次的な細菌性副鼻腔感染症を防ぐことができます。さらに、副鼻腔感染症は、鼻ポリープ、腫瘍、または正常な粘液の流れを妨げる病気など、他の問題が原因である可能性があります。これらの根本的な原因を治療すれば、副鼻腔炎の再発を防ぐことができます。