- 脳深部刺激の導入
- 脳深部刺激はどのように機能しますか?
- 脳深部刺激はどのように行われるのですか?
- 視床下核深部脳刺激とは何ですか?
- 脳深部刺激の利点は何ですか?
- 脳深部刺激はどのくらい効果的ですか?
- 脳深部刺激によってどのような種類の運動障害が改善されますか?
- 脳深部刺激にはどのようなリスクがありますか?
- 脳深部刺激は実験的なものですか?
- 誰が脳深部刺激を検討すべきでしょうか?
- 年齢は脳深部刺激の要因ですか?
- 脳深部刺激はどこで行うべきですか?
- 脳深部刺激療法の施術中は眠っていますか?
- 脳深部刺激後に何を期待すべきですか?
- 脳深部刺激処置後、いつ帰宅できますか?
- 帰宅後、手術部位のケアはどのようにすればよいですか?
- 脳深部刺激手術後は活動を制限する必要がありますか?
- 手術後の警告
- 電気機器は使用できますか?
脳深部刺激の導入
脳深部刺激 (DBS) は、脳を意図的に破壊することなく、パーキンソン病とそれに関連する症状を引き起こす脳の部分を不活性化する方法です。脳深部刺激では、電極が視床（本態性振戦および多発性硬化症の治療）または淡蒼球（パーキンソン病の場合）に配置されます。
脳深部刺激電極は、胸部の皮膚の下、鎖骨の下に埋め込まれた一種のペースメーカー装置 (インパルス発生器、または IPG と呼ばれる) にワイヤで接続されます。この装置が作動すると、脳内の標的領域に連続的な電気パルスを送り、震えを引き起こすインパルスをブロックします。これは、実際に脳の一部を破壊することなく、視床切開手術や淡蒼球切開手術と同じ効果があります。
IPG は、デバイスに無線信号を送信するコンピュータを使用して簡単にプログラムできます。患者には特別な磁石またはその他の装置が与えられ、外部から IPG をオンまたはオフにできるようになります。
使用状況に応じて、刺激装置は 3 ～ 5 年間持続します。 IPG の交換手順は比較的簡単です。
脳深部刺激はどのように機能しますか?
専門家らは脳深部刺激がどのように作用するのか不明である。
脳深部刺激はどのように行われるのですか?
脳の両側に刺激装置を設置している患者は、手術を 2 つの部分に分けて受けます。パーキンソン病患者のほとんどは、脳の両側に手術を行う必要があります。最初の手術では、電極が脳に挿入されますが、接続されないままになります。
電極を脳の標的領域に配置する方法はいくつかあります。まず、これらのエリアを特定する必要があります。ターゲット領域を特定する 1 つの方法は、コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法( MRI ) スキャンのみに依存することです。そこで終わる外科医もいますが、電極記録技術を使用して、到達する必要がある特定の領域をマッピングしてターゲットにする外科医もいます。
正しい位置が特定されたら、永久電極が埋め込まれます。緩んだ端を頭の皮膚の下に置き、切開部を縫合糸で閉じます。患者は、胸部へのインパルス発生器の配置および電極をインパルス発生器に接続する延長ワイヤの位置決めのために全身麻酔を受ける。患者が症状を適切に軽減できるようシミュレーターと薬剤が十分に調整されるまでには、数週間かかる場合があります。しかし、全体として、DBS が引き起こす副作用はほとんどありません。
脳深部刺激の利点は何ですか?
脳深部刺激には多くの利点があります。
- まず、脳のどの部分を意図的に破壊する必要がないため、視床切開術や淡蒼球切開術よりも合併症が少なくなります。
- さらに、電気刺激は調整可能であり、人の病気の変化や薬に対する反応の変化に応じて変更できます。調整のためにそれ以上の手術は必要ありません。
- 脳深部刺激のもう 1 つの重要な利点は、将来の治療に関連しています。視床切開術や淡蒼球切開術などの破壊的手術は、将来の治療から恩恵を受ける可能性を減少させる可能性があります。たとえば、将来の脳細胞移植は、パーキンソン病患者にとって大きな助けとなる可能性があります。淡蒼球切開術や視床切開術により、患者が脳細胞移植の恩恵を受けられなくなるのではないかという懸念があります。脳深部刺激では刺激装置をオフにすることができるため、これは当てはまりません。
- 脳深部刺激は比較的安全な処置です。
- この処置により、パーキンソン病のすべての主な症状を治療できます。
- 日常生活のタスクと生活の質も向上します。
- 視床下核を刺激すると、通常、投薬量を減らすことができます。
- 脳深部刺激が過剰な副作用を引き起こす場合には、いつでも刺激装置をオフにすることもできます。
考えられるデメリット:
- 感染リスクの増加。体内に異物を埋め込むと、そのリスクが伴います。
- 機器が動作しなくなった場合やバッテリーの交換のために追加の手術が必要になる場合があります。
- 患者と医療提供者がデバイスをプログラムし、薬剤を調整するための追加の時間がかかります。
- デバイスが盗難防止装置や冷蔵庫のドアの磁石と干渉する可能性があります。
脳深部刺激はどのくらい効果的ですか?
脳深部刺激により、大多数 (70% 以上) がパーキンソン病に関連するすべての症状の大幅な改善を経験します。ほとんどの人は薬を大幅に減らすことができます。
深部脳刺激はどのような種類の運動の問題を解決しますか?
視床下核への脳深部刺激は、震え、動きの遅さ、固縮、歩行やバランスの問題など、パーキンソン病のすべての主要な症状に効果的です。 ジスキネジアなどの不随意運動に悩まされている人々は、主に手術後に薬を減らすことができるため、これらの不随意運動の顕著な減少を経験することがよくあります。
淡蒼球の脳深部刺激は、幅広いパーキンソン病の症状に効果的です。歩行やバランスの問題には効果がやや劣るようです。また、患者は手術後も同じ平均用量の薬剤を服用し続けます。
視床の脳深部刺激は、震えと固縮にのみ効果があります。したがって、視床の脳深部刺激は、通常、パーキンソン病患者には行われません。
脳深部刺激にはどのようなリスクがありますか?
他の外科手術と同様に、リスクが伴います。麻痺、思考、記憶および性格の変化、 発作、感染症などの重篤かつ永続的な合併症が発生するリスクが 2% ～ 3% あります。これらのリスクがあなたに当てはまるかどうかについては、医師に相談してください。
脳深部刺激は実験的ですか
いいえ、脳深部刺激は実験的なものではありません。視床の DBS は、1997 年にパーキンソン病と本態性振戦の治療に FDA によって承認されました。しかし、視床の刺激は振戦と固縮の症状の治療にのみ効果があるため、パーキンソン病の治療には推奨されません。これは、現在振戦や固縮しかない人でも、最終的には視床下核や淡蒼球の刺激によってのみ改善される他の症状が発現するためです。したがって、視床下核または淡蒼球の刺激が推奨されます。
誰が脳深部刺激を検討すべきですか?
脳深部刺激を検討する際には、対処すべき重要な問題が数多くあります。これらの問題については、運動障害の専門家または特別な訓練を受けた神経内科医と話し合う必要があります。運動障害の専門家とは、運動障害について特別に訓練を受けた人のことです。
最も重要な基準の 1 つは、その人が適切な投薬試験を受けているかどうかです。薬で病気を十分にコントロールできる場合、手術は推奨されません。ただし、 薬で十分なコントロールが得られない人には手術を考慮する必要があります。 DBS があなたに適しているかどうかについては、医師に相談してください。
年齢は脳深部刺激の要因ですか?
脳深部刺激療法は、さまざまな年齢層の人々の治療に成功しています。ただし、手術を検討する前に、各人が自分の体力と全体的な健康状態を個別に評価する必要があります。
どこで手続きをすればよいのでしょうか？
まず最も重要な推奨事項は、多分野の専門家チームがいる場所で脳深部刺激処置を実施することです。これは、この種の手術を行う経験と専門的な訓練を受けた神経内科医、神経外科医、神経生理学者を意味します。
次に重要な考慮事項は、手術がどのように行われるかです。センターが異なれば、手順も異なる方法で実行される場合があります。ターゲット (視床または淡蒼球) をどのようにターゲットにするかが非常に重要です。利益が得られる可能性と合併症のリスクは、電極が正しいターゲットにどれだけ近いかに直接関係していることは明らかです。
深部脳刺激処置中は眠っていますか?
脳深部刺激処置のほとんどの間、あなたは起きたままになります。これにより、外科チームは刺激の効果をテストする際にあなたと対話することができます。敏感な部分に少量の局所麻酔薬（ 鎮痛剤）が投与されます。大多数の人は、処置中に最小限の不快感を経験します。
深部脳刺激後に何を期待すべきですか?
疲労や痛みを感じるかもしれませんが、脳深部刺激処置の後は薬が投与され、快適な状態が保たれます。また、 縫い目やピンの周囲に炎症や痛みが生じる場合があります。
他の手術と同様に、DBS 後に従う必要があるガイドラインと制限事項がいくつかあります。手術前に必ず医師にこれらのことについて話し合い、質問してください。自分が何を経験するのかを理解し、その後何が起こるかを知ることは、医療処置に伴う自然な 不安の一部を和らげるのに役立ちます。
脳深部刺激処置後はいつ帰宅できますか?
脳深部刺激手術の最初の部分の平均入院期間は 2 ～ 3 日です。 1週間後の2回目の手術では、入院期間は24時間以内となります。
帰宅したら手術部位のケアはどのようにすればよいですか?
- 手術後7～10日で抜糸やステープルが外されます。
- ピンの各部位は、乾くまで絆創膏で覆ったままにしておく必要があります。これらは必要に応じて毎日変更する必要があります。
- 手術部位を避けて、湿った布で頭を洗うことができます。
- 抜糸やステープルを外した翌日に髪をシャンプーしても構いませんが、それは非常に優しく行ってください。
- 傷部分を掻いたり刺激したりしないでください。
脳深部刺激手術後は活動を制限する必要がありますか?
- 脳深部刺激手術後 2 週間は、軽い活動をしないでください。これには家事や性行為も含まれます。
- 手術後 4 ～ 6 週間は激しい運動をしないでください。これには、ジョギング、 水泳、その他の体育の授業が含まれます。手術創を適切に治癒させるために、激しい運動は避けてください。アクティビティについて質問がある場合は、実行する前に医師に相談してください。
- 少なくとも 2 週間は 5 ポンドを超える重量を持ち上げないでください。
- 仕事の種類にもよりますが、4 ～ 6 週間以内に仕事に戻ることができます。
手術後の警告:
脳深部刺激手術後に次の症状のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。
電気機器は使用できますか?
ほとんどの電子機器は使用できるはずですが、次の点に注意してください。
- 空港、デパート、公共図書館にあるような盗難探知機や検査装置などの一部の機器は、神経伝達物質のスイッチをオンまたはオフにする可能性があります。通常、これは不快な感覚を引き起こすだけです。ただし、症状が突然悪化する可能性があります。渡された身分証明書は常に携帯してください。これにより、これらのデバイスをバイパスするための支援をリクエストできます。
- 家電製品、パソコン、携帯電話が使用できるようになります。通常、埋め込まれた刺激装置に干渉することはありません。
- 刺激装置を有効または無効にするための磁石が提供されます。この磁石により、テレビ、クレジット カード、コンピュータのディスクが損傷する可能性があります。常にこれらのアイテムから少なくとも 1 フィート離れた場所に置いてください。
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