過活動膀胱 (OAB) とは何ですか?
過活動膀胱 (OAB) は、尿意切迫感、頻尿、夜間の排尿を特徴とする症候群です。
膀胱は腎臓で生成された尿を集めます。尿をためて排出する（排尿）能力の制御に役立つ筋肉は、膀胱壁の筋肉（排尿筋）と骨盤底筋です。貯蔵段階では、排尿筋が弛緩し、骨盤底筋が収縮して膀胱が満たされます。排尿が起こると、膀胱の筋肉が収縮し、骨盤底の筋肉が弛緩して膀胱が空になります。
人によっては、膀胱壁の筋肉がより敏感になり、膀胱が空になるほど満杯ではない場合でも、反射的に膀胱を空にすることが起こります。これにより、OAB の症状が引き起こされます。
- 切迫感、すぐに排尿しなければならないという感覚
- 排尿の頻度、または多尿（多尿=多尿+尿=尿）
- 一晩中、睡眠を妨げ、または夜間頻尿 (noc=night +uria)
切迫性尿失禁は、OAB が尿漏れまたは尿失禁に関連している症候群です。強い排尿衝動があり、その後不随意に尿が失われます。
OAB は男性と女性の両方に影響を及ぼし、年齢が上がるにつれてより一般的になります。
過活動膀胱の主な原因は何ですか?
OAB の原因はよくわかっていませんが、筋肉の機能の変化が関係しています。これは筋肉内、または筋肉を支配する神経で発生します。
膀胱の筋肉自体の問題は、筋肉の不随意収縮、または膀胱が満たされている間に筋肉が弛緩できないことが原因である可能性があります。
潜在的な神経学的原因に関しては、OAB は脊髄損傷、腰部の椎間板ヘルニア、 多発性硬化症、 脳卒中、パーキンソン病、 糖尿病性神経障害の患者によく見られます。
尿意切迫感、多尿、夜間頻尿の症状は、 尿路感染症、膀胱結石や腫瘍、前立腺疾患、 尿道狭窄（膀胱を空にする管の狭窄）のある患者にも見られることがあります。
過活動膀胱の危険因子はありますか?
OAB の一般的な危険因子には次のものがあります。
- 年齢（ただし、それ自体は危険因子ではない可能性があります）
- 糖尿病
- 肥満
- アルコール
- 喫煙
- 人工甘味料の使用
- 女性の方がリスクが高い
- 多胎妊娠
- 経膣分娩と帝王切開の違い
- 閉経後
- 前立腺疾患
- 過去の骨盤手術
- 骨盤放射線療法
- 神経疾患
- 脳卒中
- 脊髄損傷
- パーキンソン病
- 多発性硬化症
さまざまな薬が排尿パターンに影響を与える可能性があります。例としては、利尿薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、抗コリン薬、 カルシウムチャネル遮断薬、 リチウム、 鎮静薬および睡眠薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、オピオイド鎮痛薬などがあります。
過活動膀胱の治療法にはどのようなものがありますか?
過活動膀胱には段階的な治療法があります。それは理学療法とライフスタイルの変更から始まり、次に薬物療法、そして最後により積極的な選択肢が続きます。
初期治療は多くの場合、次のことから始まります。
- 潜在的に弱っている骨盤底筋を強化するための理学療法演習。ケーゲル体操はその一例です。
- 排尿痛を克服し、排尿間隔を長くするための膀胱トレーニング。
- 膀胱の筋肉の収縮を制御する方法を学ぶためのバイオフィードバック。
ライフスタイルの変化には次のようなものがあります。
理学療法やライフスタイルの調整がうまくいかない場合、またはさらに膀胱制御が必要な場合には、OAB を制御するための薬物療法が検討されることがあります。 OAB の治療には 2 つのクラスの薬剤が適応となります。必要に応じて、それらを組み合わせて治療効果を高めることができる可能性があります。
- ベータ 3 アゴニスト: 膀胱の平滑筋収縮を刺激するための第一選択薬として考慮される場合があります。抗コリン薬よりも副作用は少ないですが、高価でもあります。
- ミラベグロン( Myrbetriq ) はソリフェナシン (VESIcare) と併用することもできます。
- ビブレゴン（ジェムテサ）
- 抗コリン薬: これらの薬は膀胱の平滑筋の収縮を軽減します。ドライアイ、 口渇、 便秘などの副作用は珍しいことではありません。例としては次のものが挙げられます。
- オキシブチニン- 鎮痙薬 この薬は、錠剤、パッチ、またはジェルとして入手できます。
- トルテロジン( デトロール)
- フェソテロジン (トビアス)
理学療法、行動療法、薬物療法が効果がない場合は、より積極的な治療法が利用可能です。
- 膀胱壁の排尿筋（平滑筋）へのボツリヌス毒素注射は、筋肉を弛緩させ、膀胱けいれんを助けるために使用できます。効果は6～12か月以内に減少し、症状が再発または増加した場合は繰り返し行う必要がある場合があります。
- 脛骨神経の刺激。脛骨神経は足首の近くにあり、脚を通って仙骨（脊椎の基部）まで伸びています。この神経を刺激すると、膀胱けいれんを引き起こす神経を遮断し、骨盤底筋を強化することもできます。この治療には次のようなオプションがあります。
- 経皮的脛骨神経刺激 (PTNS) は、神経の近くに細いワイヤーを挿入して電気インパルスを発生させるオフィス処置です。この手順は約 30 分間続き、3 か月間毎週繰り返されます。
- 経皮的脛骨神経刺激装置。電気インパルスが皮膚を通過する家庭用処置です。 PTNS よりも効果は低いかもしれませんが、定期的にオフィスを訪れることができない人にとっては代替手段です。
- 埋め込み型脛骨神経刺激装置。足首の近くに埋め込まれて電気インパルスを送信する無線装置です。
- 仙骨神経刺激（仙骨神経調節）。 MRIに安全なデバイスを腰部 (S3 神経根) に設置して、膀胱けいれんを制御することができます。
手術は最後の手段です。 泌尿器科医への紹介が必要です。選択肢には、膀胱を拡大することや、恥骨上カテーテルを下腹部から膀胱に留置して排液することが含まれます。
過活動膀胱の合併症にはどのようなものがありますか?
OAB は、生活の質、仕事と社会的機能、睡眠パターンに影響を及ぼし、 不安、うつ病、社会的孤立の可能性を引き起こす可能性があります。尿路感染症や膀胱結石などの問題が発生する可能性があります。
切迫性尿失禁もある場合は、会陰部の皮膚の損傷や皮膚感染症の問題が発生している可能性があります。
過活動膀胱の予後はどのようなものですか?
過活動膀胱の予後は一般に良好です。行動修正と薬物療法を組み合わせたアプローチにより、ほとんどの患者は症状をコントロールし、生活の質の向上を達成できます。
残念なことに、高齢者や虚弱な人の場合、薬の副作用が許容されない可能性があり、予後はあまり良好ではありません。