多発性硬化症 (MS) の症状と治療

多発性硬化症 (MS) とは何ですか?

多発性硬化症( MS ) は、免疫系が脳および脊髄神経線維 (中枢神経系) の有髄軸索を攻撃し、ミエリン ( 脱髄) および/または軸索 (神経組織) を損傷または破壊する自己免疫疾患です。硬化とは、多くの場合炎症による組織の異常な硬化または肥厚を意味します。
ミエリンは、神経を覆い、取り囲み、保護する脂肪物質です。ミエリンは、軸索 (神経線維) から送られるメッセージが途中で失われないようにする電気システムの導管と考えてください。
MS は多くの場合、長年 (約 25 年) かけてゆっくりと進行します。
多発性硬化症は、20 ～ 40 歳の女性で最も一般的に診断されますが、あらゆる年齢および性別で発生する可能性があります。
通常、子供や十代の若者の多発性硬化症（小児MS ）は診断されません。しかし、医療専門家は、米国の約 8,000 人から 10,000 人の子供と十代の若者たちがこの病気であると診断しています。
小児、十代の若者、および成人における多発性硬化症の症状には、次のような共通の症状または同様の最初の症状が見られる場合があります。
- 弱点
- 倦怠感
- チクチク
- かすみ目
- 痛み
小児および十代の若者におけるMSの他の症状および兆候には、発作および/または無気力などの精神状態の変化が含まれます。
MS 患者は、症状が寛解する期間が続く断続的な発作に苦しむことがよくあります。
MS は断続的な性質と症状の多様性により、医療提供者にとって診断が難しい場合がよくあります。
MS の攻撃は一度に数日または数か月続き、その後寛解することがあります。ただし、一部の人は寛解期間を経ずに悪化し続ける可能性があります。

多発性硬化症は何歳から始まりますか?

多発性硬化症の初期の兆候と初期症状は、通常、20 歳から 40 歳の間に始まります。
ただし、MS が小児期 (小児 MS と呼ばれ、乳児から 18 歳までを含む) または 40 歳以上で発症する可能性もありますが、これらの年齢層では発生頻度は低くなります。
MS と診断されたすべての人々 (MS 患者または MS 患者) のうち、18 歳以前に症状がある人はわずか約 2% ～ 5% です。
小児および十代の若者における多発性硬化症は診断が難しいため、実際の発生頻度は推定されるだけです。
一部の MS 患者では、エプスタイン・バーウイルスの感染が MS 疾患の引き金となる可能性があるという証拠があります。

多発性硬化症は痛みを引き起こしますか?

MS患者の約3分の2が病気の症状として痛みを報告しています。
MS患者が経験する最も一般的な種類の痛みは次のとおりです。
- 頭痛、
- 腰痛、
- 四肢の痛みと、
- 筋肉のけいれん。
レルミット徴候は MS 患者によって経験されることがあります。これは、頭を前に曲げたときに背中から四肢にかけて、および/または背骨（脊髄）を上下に走る鋭い「電気」感覚です。

痛みは神経から来るものであるため、アスピリンなどの一般的な鎮痛剤はほとんど効果がありません。ただし、他の薬が効果がある場合もあります。

多発性硬化症の 5 つの初期兆候と症状

自己免疫炎症反応は、中枢神経系 (脳および脊髄) のほぼどこでも有髄軸索の一部を攻撃する可能性があるため、それぞれの攻撃の場所 (および重症度) が異なる場合があります。したがって、MS 発作の症状は患者ごとに非常に異なり、体のほぼどこにでも現れる可能性があります。通常の最初の兆候や症状は、多くの場合、体のほぼどこでも感覚認識 (知覚異常) を変化させます。その他の初期の一般的な症状には次のようなものがあります。

倦怠感
弱点
チクチク
かすみ目または複視
痛み（筋肉痛と神経痛）

症状が非常に多様であるため、症状が現れた時点で診断するのが難しい病気です。この記事の残りの部分では、MS が原因である可能性のある体のさまざまな部分から生じる症状を紹介します。残念ながら、記載されている症状の多くは他の病気の過程で発生する可能性があるため、他の症状を除外して MS と診断することが重要です。

MS の診断には通常、病歴の聴取、血液検査、脳やその他の領域の電気活動を測定する検査、 MRI 、脊髄液の分析などを行う神経科医が関与します。 MSを、脳卒中、甲状腺が原因の病気、またはMSと同様の症状を引き起こすその他の衰弱性疾患と区別するために検査が行われる場合があります。

多発性硬化症 (MS) の兆候と症状とは何ですか?

多発性硬化症 (MS) の兆候と症状には次のようなものがあります。

性的な問題

女性の膣潤滑の低下
男性の勃起に関する問題 ( 勃起不全、インポテンス)

膀胱と腸の問題

排尿を開始するのが難しい（排尿の問題）
頻繁かつ/または強い排尿衝動
失禁
便秘
便漏れ（腸失禁）

言語と嚥下の問題

ろれつが回らない（神経系障害による発声障害）
話すのが難しい（構音障害）
食べ物を噛んだり飲み込んだりすることが困難になる（嚥下障害）

バランス、思考、感情の問題

難聴
バランスの問題
めまい
推論と問題解決が難しい（ ADHDの症状に似ている）
うつ
記憶喪失
判断力が低い
感情の変化
集中できない
痴呆

視覚の問題

目の不快感
視力の問題または喪失（通常は片目から始まります）
複視
制御不能な目の動き
視神経炎（視神経の炎症）

筋肉、動き、痙縮の問題

筋肉のあらゆる領域の異常な感覚
腕や足を動かすのが難しい
歩行困難（歩行障害）
調整能力と細かい運動能力の問題（リウマチの症状）
1 つまたは複数の四肢の脱力感 ( 脳卒中の症状に似ています)
震え
泌尿器の問題

しびれ、うずき、痛み

腕や脚のうずき、しびれ、灼熱感、または這うような動きの感覚
痛みを伴う筋肉のけいれん
顔の痛み
顔の筋肉のけいれん
顔面の衰弱

前述したように、MS 患者にはさまざまな症状があるため、上記の症状は一般的な症状です。多発性硬化症の人は、MS の初期発症において、これらの主要なカテゴリーのうち 1 つまたは 2 つの初期症状を示す可能性があります。他の症状は病気の過程の後半で現れる場合と現れない場合があります。しかし、MS はゆっくりと進行する病気であり、治療法は知られていません。治療の目標は、症状を軽減および/または制御し、再発を防ぐことです。

MS症状の治療ガイドラインは何ですか?

多発性硬化症はゆっくりと進行する病気であり、治療法は知られていません。治療の目標は、症状を軽減および/または制御し、再発を防ぐことです。多発性硬化症の治療には、症状を軽減および/または制御し、再発を防ぐために使用される 2 つの主要な分野があります。症状をコントロールするための最初の領域は、MS の根底にある免疫系障害を治療することです。 2 番目の領域は、 MS の症状と再発を軽減および/または治療するように設計されています。主な介護者は通常、治療プロトコルについて神経科医の医学的アドバイスを求めます。

MS症状を治療するための第一選択薬のリスト

MS および MS 再発の根底にあるメカニズムまたは誘発メカニズムは不明ですが、いくつかの薬剤がMS 症状のある人々に対して、臨床的 MS 発作の頻度や重症度を軽減するなどの有益な効果を発揮することが示されています。これらの薬剤は免疫系の反応を調節することによって免疫系に作用し、そのような薬剤は治療への使用が承認されています。これらのエージェントには以下が含まれます

インターフェロン（ベータ-1 a およびベータ-1 b、注射、溶液、キット）。
酢酸グラチラマー（コパキソン）;
ナタリズマブ ( タイサブリ): 症状の進行を遅らせ、再燃の数を減らす点滴薬。
ミトキサントロン;
フィンゴリモド( ジレニア);
テリフルノミド( オーバジオ);
フマル酸ジメチル( テクフィデラ);
再投与;
メチルプレドニゾロンおよび他の IV ステロイド。そして
IV免疫グロブリン。

これらの薬には副作用があることが多く、通常、MS 患者の治療に経験のある医師が処方します。血漿交換（血液から自己抗体を除去する方法）は、特定の MS 患者の自己免疫問題を軽減するために使用されるもう 1 つの技術です。

FDAは最近、再発寛解型MSおよびMS型の原発性進行型MS（PPMS）の成人患者を医学的に治療する薬剤オクレリズマブ（Ocrevus）を承認した。これは、FDA が PPMS に対して承認した最初の薬剤であり、静脈内注入によって投与されます。 FDA によってまだ承認されていませんが、MS に対する幹細胞治療が利用可能であり、一部の患者の症状を軽減する可能性があります。この治療法はMSを治すとは主張していません。

小児および十代の若者の多発性硬化症は、特定の小児に最適な治療プロトコルに基づいて治療されます。

痛み、疲労、性的問題の症状を管理する薬のリスト

MS患者に生じる症状の治療は、MSによって引き起こされる個人の問題に完全に依存します。一般に、症状の治療は、ほとんどの医師が MS ではない他の患者の治療に使用するのと同じプロトコルに従うことがよくあります。ただし、MS 患者の症状と症状を軽減するために使用される治療法の一部を以下に示します。

MSの痛みの治療

三環系抗うつ薬
抗けいれん薬
非ステロイド性抗炎症薬 ( NSAID )
アセトアミノフェン（タイレノール）
麻薬はほとんど使用されない

MSの性機能不全の管理

シルデナフィル( バイアグラ)
タダラフィル( シアリス)
バルデナフィル( スタキシン ODT 、レビトラ)
おそらく人工陰茎
おそらく膣クリーム

MSの疲労の管理

アマンタジン
フルオキセチン( プロザック、サラフェム、プロザックウィークリー)
モダフィニル( プロビジル)
アルモダフィニル( ヌビジル)

痙縮、視覚、泌尿器、腸、感情の症状を管理する薬のリスト

MSの筋けいれんやその他の問題の治療

鎮痙薬には以下のものがあります

バクロフェン（リオレサール）、
ベンゾジアゼピン系、
ダントロレン（ダントリウム）、
ガバペンチン、
チザニジン（ザナフレックス）、
ダルファンプリジン( アンピラ)、および
筋肉内ボツリヌス毒素および/またはフェノール神経ブロック。

MSの目の問題の治療

プレドニン
IV メチルプレドニゾロン

MSの膀胱と腸の問題の治療

泌尿器および/または膀胱の問題の管理には以下が含まれます:

排尿のスケジュールを立てなければならない、
夕方の水分摂取を制限し、
利尿薬を減らすか中止する、
膀胱にボトックスを注射し、
断続的なカテーテル挿入とアルファブロッカー。

腸の問題の管理には次のようなものがあります。

毎日の水分摂取量を増やし、
食物繊維を増やして便秘を改善し、
便軟化剤を使用する、そして
下剤やメタムシルなどのバルクフォーマー、または同様の薬剤を服用する。

MSのうつ病の管理

セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）や三環系抗うつ薬などの抗うつ薬は、偽球感情（突然笑い出したり泣き出したりすること）などの感情の変化を助けます。

他の問題では、投薬量を減らし、患者の状況をより深く理解する必要がある場合があります。たとえば、暑さ不耐症は、サウナの使用や高温の屋外に滞在するなど、体温を上昇させるような活動を避けることで対処できます。

リハビリテーション療法

リハビリテーション療法は、嚥下、歩行、運動能力に関連した言語障害や筋肉の問題の症状を軽減するのに役立ちます。治療中に、患者は日常生活を支援する機器を導入することができます。

他の人が治療していないのに多発性硬化症を治療できる薬は何ですか?

クラドリビン (マベンクラッド) 経口錠剤は、2 つの形態の多発性硬化症の治療に使用される薬です。再発型には、成人における再発寛解型疾患および活動性の二次進行性疾患が含まれます。一般に、クラドリビンは、他の多発性硬化症治療薬を試しても忍容性が不十分、または効果がなかったMS患者に使用されます。臨床的に孤立した症候群の人はクラドリビンを服用しません。

多発性硬化症を治療する医師の専門分野は何ですか?

神経内科医が MS 患者の一次治療を行います。多くの場合、専門家との追加の相談が推奨されます。たとえば、認知機能に問題がある人は神経心理学者や精神科医の診察を受けることができますが、腸や膀胱に関連する症状がある人は消化器科医や泌尿器科医に相談するのが最適です。複数の問題を抱える進行性MS患者は、複数のMS症状を持つ人に必要な集中的な毎日のケアを管理するために、（疾患修飾薬を管理する医師の専門家に加えて）ソーシャルワーカーの専門家を必要とする場合があります。衰弱性の多発性硬化症の症状や健康状態の悪い患者の中には、住み込みの介護者が必要な場合があります。

小児および十代の若者の多発性硬化症の治療は、小児MSの経験を持つ小児科専門医によって行われます。

MS に関する追加情報については、多発性硬化症協会および/または MS 国際連盟にお問い合わせください。