心臓移植は、病気の心臓をドナーからの健康な心臓と置き換える手術です。信じられないかもしれませんが、心臓移植は心臓外科医にとって比較的簡単な手術です。
心臓移植には 3 つの異なるタイプがあります。
- 最初の手術はドナーから心臓を採取することです。
- ドナーは通常、「脳死」と呼ばれる不可逆的な脳損傷を負った不幸な人です。
- 非常に多くの場合、これらは自動車事故などで頭部に大きな外傷を負った患者です。被害者の脳以外の臓器は、薬剤や人工呼吸器などの「生命維持装置」の助けを借りて正常に機能している。
- ドナーの脳死が確認されると、医師、看護師、技師からなるチームがドナーの病院へ赴き、提供された臓器を摘出します。摘出された臓器は氷上で輸送され、移植されるまで生きたまま保たれます。
- 心臓の場合、これは 6 時間未満が最適です。そのため、臓器は飛行機やヘリコプターで移植先の病院に運ばれることがよくあります。
- 2番目の手術は、レシピエントの損傷した心臓を除去することです。
- 損傷した心臓を摘出するのは、レシピエントが以前に心臓手術を受けたかどうかに応じて、非常に簡単である場合もあれば、非常に困難である場合もあります（よくあることです）。
- 以前に手術を受けたことがある場合、瘢痕組織を切断することにより心臓の摘出に時間がかかり、摘出が複雑になる可能性があります。
- 3 番目の操作がおそらく最も簡単です。ドナーの心臓の移植。
- 現在、この手術には基本的に 5 本の縫い目、つまり「吻合」を作成するだけで済みます。これらの縫合線は、心臓に出入りする大きな血管を接続します。
- 驚くべきことに、合併症がなければ、心臓移植を受けたほとんどの患者は手術後約 1 週間で帰宅します。
- ドナーとその家族の寛大さによって臓器移植が可能になります。
心臓移植の歴史
- 悪い臓器を良い臓器に置き換えるという考えは、古代の神話に記録されています。最初の実際の臓器移植はおそらく皮膚移植であり、紀元前 2 世紀にはインドで行われていたと考えられます。
- 動物への最初の心臓移植は、ウラジマー・デミホフによるものとされています。 1946年にモスクワで働いていたデミホフは、2匹の犬の心臓を入れ替えた。犬たちは手術を乗り越えて生き残った。
- 人類初の心臓移植は1967年に南アフリカでクリスチャン・バーナード博士によって行われた。患者はわずか18日間しか生きられなかった。
- 心臓移植の成功につながった研究のほとんどは、ノーマン・シャムウェイ博士の指導の下、米国のスタンフォード大学で行われました。
- スタンフォード大学がより良い結果を報告し始めると、他のセンターも心臓移植を開始しました。しかし、レシピエントがドナー心臓を「拒絶」するのを防ぐ薬剤が開発されるまで、人間の心臓の移植に成功しても、広く臨床応用できる状態にはならなかった。これは 1983 年に食品医薬品局 (FDA) がシクロスポリン( Gengraf 、 Neoral ) と呼ばれる薬剤を承認したときに起こりました。
- シクロスポリンが登場する前は、心臓移植の全体的な成績はあまり良好ではありませんでした。
心臓移植が必要なのは誰ですか?
- 心臓移植を必要とするすべての人に利用できるドナー心臓が十分にありません。したがって、心臓が公平に分配され、ドナー心臓から最も恩恵を受ける人に確実に分配されるように、慎重な選択プロセスが実施されています。
- 心臓は複雑なポンプですが、単なるポンプです。ほとんどの患者は、心臓が血液に酸素と栄養素を供給するのに十分なポンプを機能できなくなっているため、移植が必要です。
- 少数の患者は、ポンプは良好でも、心臓の「電気伝導系」が不良です。この電気システムは、心筋の収縮速度、リズム、順序を決定します。伝導系では、心臓突然死を引き起こす心臓機能の完全な中断を含め、あらゆる種類の問題が発生する可能性があります。
- 心臓の機能が不十分な「末期」 心疾患を患っている人がたくさんいますが、全員が心臓移植の対象となるわけではありません。体内の他の重要な器官はすべて、かなり良好な状態でなければなりません。移植は、活動性感染症、 癌、または重度の糖尿病を患っている患者には実施できません。喫煙やアルコール乱用のある患者も候補者としては適していません。
- 移植を受ける人になるのは簡単ではありません。これらの患者はライフスタイルを変え、多数の薬（通常は 30 種類以上の薬）を服用する必要があります。したがって、移植を受ける可能性のあるすべての患者は、移植後に必要な回復、服薬遵守、ライフスタイルの変更を妨げる可能性のある社会的および行動的要因を特定するために心理検査を受けなければなりません。
- さらに、ハートが必要であり、適切な候補者であるだけでは十分ではありません。拒絶反応による問題の可能性を減らすために、潜在的なドナーの心臓はレシピエントの免疫系と適合する必要があります。
- 最後に、この貴重な資源であるドナー臓器は公平に分配されなければなりません。臓器共有連合ネットワーク (UNOS) は、移植から最も恩恵を受ける個人への臓器の公平な割り当てを保証するために導入されたシステムを担当しています。これらは通常、最も病気の患者です。
心臓移植の生存率はどれくらいですか?
- 潜在的な問題をすべて考慮すると、移植の結果は非常に良好です。心不全は非常に重篤で生命を脅かす病気であることを心に留めておいてください。
- 移植が必要な重度の心不全患者の場合、1年死亡率（1年以内に死亡する患者の割合）は80％です。
- 全体として、あらゆる形態の心不全患者の 5 年生存率は 50% 未満です。これらの結果を心臓移植と比較してください。
- 心臓移植後の 5 年生存率は平均して約 50% ～ 60% です。 1 年生存率は平均して約 85% ～ 90% です。
心臓移植の合併症にはどのようなものがありますか?
- 「なぜ心臓移植後と比べて生存率が改善されないのですか?」と疑問に思う人もいるかもしれません。感染症やさらには癌と闘うための防御機構の一部として、私たちの体には、ウイルスや細菌などの異物組織を認識して排除する「免疫システム」が備わっています。
- 残念ながら、私たちの免疫システムは移植された臓器も攻撃します。これは臓器が拒絶されると起こることです。それらは身体によって異物として認識されます。
- 拒絶反応は強力な「免疫抑制」薬で制御できます。免疫抑制が不十分な場合、臓器は急性拒絶反応を起こす可能性があります。積極的な拒絶反応がないように見える場合でも、瘢痕組織のような組織の成長からなる、心臓の血管の閉塞を引き起こす、より微妙な慢性拒絶反応が存在する可能性があります。
- 血管の閉塞は、最終的に移植された心臓の機能不全を引き起こすプロセスです。この慢性拒絶こそが、心臓移植の長期的な成功に対する主な制限要因である。
- 残念ながら、免疫抑制は諸刃の剣です。免疫抑制は拒絶反応をブロックしますが、免疫系が抑制されるため、移植患者はさまざまな種類の感染症や がんにかかりやすくなります。
- 高齢の移植患者の生存率が向上するにつれて、最終的にはより多くの患者が癌で死亡することになる。
心臓移植拒絶反応の症状は何ですか?
拒絶反応と感染の症状や兆候の多くは同じであるため、これに答えるのは簡単な質問ではありません。これらには次のものが含まれます。
感染のより具体的な症状や兆候は、体内の感染部位によって大きく異なります。これらの所見のいずれかを経験した移植患者は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
その後、移植医師は移植された心臓が正常に機能しているかどうかを判断する検査を行います。拒絶反応の証拠がない場合は、患者を適切に治療できるよう感染症の徹底的な検査が行われます。
心臓移植の拒絶反応はどのように診断され、監視されるのでしょうか?
- 現在、拒絶反応をモニタリングするためのゴールドスタンダードは心内筋生検です。これは経験豊富な心臓専門医にとって簡単な手術であり、外来で行うことができます。
- まず、首の頸静脈にカテーテルを挿入します。そこから、蛍光透視と呼ばれる X 線法を使用してカテーテルを心臓の右側 (右心室) に進めます。
- カテーテルの端にはバイオプトームが付いています。これは、心筋の小さなサンプルをつまんで取り出すために閉じることができる 2 つの小さなカップのセットです。組織は処理されてスライドガラス上に置かれ、病理学者が顕微鏡で検査します。所見に基づいて、病理学者は拒絶反応があるかどうかを判断できます。
- その後、免疫抑制療法が調整され、例えば、拒絶反応が存在する場合には増量される。研究者らは、拒絶反応を監視するための侵襲性の低い方法の開発を試みてきました。
- 血液サンプルで実行できる新しいハイテク分析があり、非常に有望であり、患者にとって心内筋生検よりもはるかに簡単です。この検査では、血液中の細胞における特定の遺伝子の発現を調べます。重要な遺伝子の発現量は、拒絶反応が起こっているかどうかを示します。この方法は心内筋生検に取って代わるゴールドスタンダードではありませんが、多くの患者にとって生検の頻度は減少しました。
なぜ心臓移植がもっと普及しないのでしょうか?
- 心臓移植の資格を得るのは簡単ではありません。心臓は非常に悪いが、体は健康でなければなりません。しかし、主な制限要因はドナー心臓の入手可能性です。
- さまざまな理由から、個人や家族は、命を救う可能性のある臓器を他人に提供することを拒否します。場合によっては、臓器が入手可能であっても、適切な臓器がない場合があります。また、臓器がまだ生存可能な時間内に心臓を適切な移植者に届ける方法がない場合もあります。頻度は低いものの、心臓移植がさらに行われないもう一つの理由はコストです。
- 費用は常に少なくとも数十万ドルかかります。すべての保険会社が心臓移植の費用を支払うわけではありません。レシピエントの生存期間が長ければ長いほど、移植費用は高くなります。もちろん、心臓が長持ちすれば、患者にとっても社会にとってもメリットは大きくなります。