子宮筋腫とは何ですか?彼らはどのように見えますか？
子宮筋腫は子宮（子宮）から発生する良性腫瘍です。子宮壁 (子宮筋層) と同じ平滑筋線維で構成されていますが、正常な子宮筋層よりもはるかに密度が高くなります。子宮筋腫は通常丸いです。ほとんどの場合、子宮筋腫は痛みやその他の症状を引き起こしません。ただし、非常に大きな筋腫は膀胱や他の臓器を圧迫し、特定の症状を引き起こす可能性があります（参照：子宮筋腫の症状は何ですか?）。
子宮筋腫は、子宮内の位置に基づいて説明されることがよくあります。
- 漿膜下筋腫は漿膜（子宮の外側の内層膜）の下に位置します。これらは多くの場合、子宮の外表面に局在的に現れるか、椎弓根 (キノコのような組織の茎) によって外表面に付着している場合があります。
- 粘膜下（粘膜下）筋腫は、子宮内膜の下の子宮腔内に位置します。
- 壁内筋腫は子宮の筋肉壁内に位置します。
- 有茎性筋腫は、子宮腔内または子宮の外表面から子宮外に伸びる椎弓根 (キノコのようなもの) を成長させます。
全体として、これらの腫瘍はかなり一般的であり、50 歳に達するまでに全女性の約 70% ～ 80% に発生します。
子宮筋腫は、直径が数ミリメートル（1 インチ未満）ほど小さい場合があります。また、非常に大きくなる場合もあります (グレープフルーツサイズ以上)。
子宮筋腫の症状は何ですか?
ほとんどの場合、子宮筋腫は症状や問題を引き起こさず、子宮筋腫を持つ女性は通常その存在に気づきません。
子宮筋腫の症状が発生すると、子宮からの不正出血が最もよく起こります。腫瘍が子宮内膜の近くにある場合、または子宮内膜への血流を妨げる場合は、重い月経、痛みを伴う月経、長期にわたる月経、または月経間の斑点を引き起こす可能性があります。筋腫による過度の出血がある女性は、鉄欠乏性 貧血を発症する可能性があります。崩壊しつつある子宮筋腫は、局所的な激しい痛みを引き起こすことがあります。
子宮筋腫は、そのサイズ、子宮内の位置、隣接する骨盤臓器への近さなどに応じて、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。大きな筋腫は以下の原因となる可能性があります。
- プレッシャー、
- 骨盤痛（性交時の痛みを含む）
- 頻尿または排尿障害による膀胱への圧迫、および
- 痛みを伴う、または排便困難を伴う直腸への圧迫。
子宮筋腫と妊娠
子宮筋腫は排卵を妨げませんが、子宮筋腫が生殖能力を損ない、 妊娠結果の低下につながる可能性があることを示唆する研究もあります。特に、子宮内腔を変形させる粘膜下筋腫は、生殖能力の低下と最も強く関連しています。場合によっては、子宮筋腫が反復流産の原因となることがあります。このような場合に除去しないと、妊娠を継続できなくなる可能性があります。
子宮筋腫が増殖する原因は何ですか?
子宮筋腫がなぜ発生するのか正確にはわかっていません。遺伝子異常、成長因子（細胞増殖の速度と範囲を制御する体内で形成されるタンパク質）発現の変化、血管（血管）系の異常、および損傷に対する組織反応はすべて、損傷に関与していることが示唆されています。子宮筋腫の発症。
同じ家族の女性に子宮筋腫の発症歴があることが多いため、家族歴が重要な要素となります。さらに、アフリカ系女性は他の人種の女性に比べて子宮筋腫を発症する可能性が 2 ～ 3 倍高くなります。また、アフリカ系の女性は若い年齢で子宮筋腫を発症し、20代で子宮筋腫の症状が現れることがありますが、これとは対照的に、筋腫を患う白人女性の場合、通常は30代から40代に症状が現れます。妊娠初期には子宮筋腫が発生する可能性が低くなります。 思春期に達していない少女には子宮筋腫は観察されていませんが、思春期の少女が子宮筋腫を発症することはまれです。
研究者らが子宮筋腫の発症リスク増加に関連していると考えているその他の要因としては、以下のものがあります。
エストロゲンは多くの場合、子宮筋腫の成長を刺激する傾向があります。妊娠初期には筋腫の約 3 分の 1 が拡大し、出産後に縮小します。一般に、子宮筋腫は閉経後に縮小する傾向がありますが、 閉経後のホルモン療法により症状が持続する場合があります。
子宮筋腫は深刻ですか？
ほとんどの場合、問題を引き起こさない子宮筋腫は治療せずに放置することができます。場合によっては、症状を引き起こしていない筋腫を除去するか、少なくとも注意深く観察する必要があります。まれな癌性形態の子宮筋腫 (平滑筋肉腫と呼ばれる) は急速に成長する腫瘍である可能性があり、 超音波、 MRI 、またはその他の画像検査では良性筋腫と区別できないため、急速な成長はより注意深く観察する理由になります。 。このタイプの腫瘍は子宮筋腫の 1% 未満で発生します。これらのまれな癌性腫瘍は良性の筋腫に由来するとは考えられていないことに注意することも重要です。
これらの腫瘍を放置することのもう 1 つのリスクは、腫瘍が最終的に重大な症状を引き起こし、切除が必要になるサイズまで成長する場合があることです。筋腫が十分に大きくなると、それを除去する手術はより困難になり、より危険になる可能性があります。
子宮筋腫はどのように診断されますか?
子宮筋腫は内診によって診断され、通常は超音波によって診断されます。多くの場合、骨盤検査だけでは骨盤腫瘤を子宮筋腫と判断することはできません。超音波検査は、卵巣腫瘍などの他の疾患と区別するのに非常に役立ちます。
- MRI およびCT スキャンも筋腫の診断に役立ちますが、超音波は骨盤を画像化するための最も簡単で安価で最良の技術です。
- 子宮筋腫が子宮腔（子宮内膜腔）に存在するかどうかを判断するために、子宮超音波検査（HSG）が行われることがあります。この手順では、子宮頸部から子宮内に造影剤を注入しながら、超音波検査が行われます。子宮内膜腔内の液体は、粘膜下筋腫などの内部にある塊の輪郭を描くのに役立ちます。
子宮筋腫の手術
子宮筋腫を管理する方法はたくさんあります。治療が必要な場合、外科的治療が治療の中心となります。考えられる外科的介入には次のものがあります。
- 子宮摘出術または子宮（および子宮に伴う筋腫）の除去。
- 筋腫切除術は、子宮内の筋腫だけを選択的に除去する手術です。
- 筋腫切除術は、子宮鏡、腹腔鏡、または腹壁の標準的な切開によって行うことができます。
- 治療法によっては、レーザーファイバーを使って筋腫に穴を開けたり、プローブを凍結したり（凍結手術）、実際に組織を除去するのではなくその場で破壊しようとするその他の破壊的な技術が含まれています。
- 平滑筋腫や子宮腫瘤のいずれかが 悪性の疑いがある場合には手術が必要です。
子宮筋腫を治療するための別の技術は、子宮動脈塞栓術（UAE）として知られています。この技術では、ポリビニル アルコールと呼ばれる化合物の小さなビーズを使用し、カテーテルを通して筋腫に栄養を与える動脈に注入します。これらのビーズは筋腫への血液供給を妨げ、血液と酸素を枯渇させます。この技術は手術と比べて UAE の長期的な影響を評価できるほど長くは使用されていませんが、筋腫のために UAE を受ける女性は手術を受ける女性よりも入院期間が短くなります。
子宮動脈閉塞（UAO）は、ポリビニルアルコールビーズの注入とは対照的に、関係する子宮動脈をクランプすることを伴い、現在、UAEに代わる可能性のある方法として研究中です。
高密度焦点式超音波 (HIFU) は、筋腫やその他の異常に対する比較的新しい治療法です。 MRgFUS (MRI 誘導集束超音波) および FUS (集束超音波手術) としても知られています。 HIFUは、診断検査に使用されるものよりも高いエネルギーの超音波トランスデューサーを使用します。この装置は音波に焦点を当て、熱を発生させて筋腫を破壊します。 MRI イメージングは、治療の計画とモニタリングに使用される場合があります。
子宮筋腫の治療
非外科的技術は通常、本質的にホルモン的なものであり、卵巣からのエストロゲンの生成をオフにする薬剤（GnRH 類似体）の使用が含まれます。これらの薬は 3 ～ 6 か月間投与され、低エストロゲン (低エストロゲン) 状態を引き起こします。成功すると、筋腫を50%も縮小させることができます。これらの薬の副作用は更年期障害の症状に似ており、 ほてり、睡眠障害、 膣の乾燥、気分の変化などがあります。長期間 (6 ～ 12 か月以上) 使用した場合、合併症の 1 つとして、 骨粗鬆症を引き起こす骨量の減少があります。これは通常、治療が終了すると元に戻ります。これらの薬剤は、手術の難易度を下げ、手術のリスクを軽減するために、大きな平滑筋腫を縮小させるための術前治療としても使用されることがあります。
ミフェプリストン (RU-486)は、GnRH 類似体による治療に匹敵する程度まで子宮筋腫を縮小させることができる抗黄体ホルモン剤です。この薬は早期妊娠を中絶するためにも使用されます。ミフェプリストンによる治療も筋腫に伴う出血を軽減しますが、この治療には子宮内膜(子宮内膜) の過剰増殖 (過形成) などの有害な副作用が伴う可能性があります。ミフェプリストンは、子宮平滑筋腫の治療として米国食品医薬品局（FDA）によって承認されておらず、必要な用量（妊娠初期の中絶に使用される用量とは異なる）は決定されていません。
ダナゾールはアンドロゲン性ステロイドホルモンで、この薬は月経を停止させるため、子宮筋腫のある女性の出血を減らすために使用されてきました。しかし、ダナゾールは筋腫のサイズを縮小させるようには見えません。ダナゾールは、体重増加、 筋肉けいれん、胸のサイズの減少、にきび、多毛症（不適切な発毛）、脂性肌、気分の変化、 うつ病、高密度リポタンパク質（HDLまたは「善玉」 コレステロール）の減少などの重大な副作用とも関連しています。レベル、および肝臓酵素レベルの増加。
閉経後女性の骨粗鬆症の予防と治療に使用される薬であるラロキシフェンの投与は、閉経後女性の筋腫のサイズを縮小させることが示されていますが、閉経前女性におけるこの治療の結果には矛盾があります。
子宮筋腫に伴う異常出血を治療するために、低用量の経口避妊薬が投与されることもありますが、これらは子宮筋腫自体を縮小させるものではありません。