ラッサ熱とは何ですか？
ラッサ熱は、アレナウイルス科の一本鎖 RNA 出血熱ウイルスであるラッサウイルスによって引き起こされる病気です。これは 1 ～ 4 週間続く急性の発熱性ウイルス性疾患で、西アフリカおよびそれ以外の一部の地域で発生しています。
ラッサ熱は1950年代に初めて報告され、ウイルス粒子は1969年にナイジェリアのラッサで感染した産科患者の看護後に死亡した3人の宣教師看護師によって同定された。ラッサ熱は出血熱ウイルスの 1 つで、 エボラウイルスと同様の地域の西アフリカの亜地域で発生しています。シエラレオネ、リベリア、ガーナ、ナイジェリアが最も頻繁に影響を受けます。ウイルスを媒介するげっ歯類は西アフリカから東アフリカにかけて非常に一般的であるため、周辺地域も危険にさらされています。世界中で毎年10万人から30万人のラッサ熱患者が発生しています。ラッサ熱は特にシエラレオネとリベリアに大きな影響を及ぼしており、毎年推定5,000人が死亡し、入院患者の約10～16％が発生している。死亡は特に子供に多く見られます。致死率は一般的に 1% です ( エボラウイルスの致死率は 70% です)。重症例の致死率は15%です。
ラッサ熱の原因は何ですか?
ラッサ熱ウイルスは主に人獣共通感染症（動物が媒介する病気、または動物から人間に広がる病気）です。これは、感染した多哺乳ネズミ（ Mastomyces natalensis ）の糞や尿で汚染された家庭用品、食品、水、または空気との接触を通じて人々に広がります。これらのげっ歯類は西アフリカ全土の家庭内に生息しており、病気にならずにこのウイルスを排出することができます。人々は、げっ歯類の排泄物のエアロゾルで汚染された空気を吸入すること、食物や汚染された器具に含まれるウイルスを飲み込むこと、多哺乳動物のネズミ（ブッシュミートまたは野生肉と呼ばれ、しばしば珍重される野生または非家畜動物の肉）を調理して食べることによって感染することが最も多い。珍味として）、開いた傷との接触。ラッサ熱ウイルスは、ガーナ、シエラレオネ、リベリア、ナイジェリアの風土病（常に存在する）であると考えられています。コートジボワール、ベナン、ギニア、ブルキナファソ、マリ、セネガル、ガンビア、中央アフリカ共和国でも検出されています。症例報告には一貫性がなく、ネズミは西アフリカ、中部アフリカ、東アフリカの全域に存在するため、これらの地域全体で症例が発生する可能性があります。
西アフリカへの旅行者で、自宅や衛生状態が悪い、あるいは混雑した地域に滞在している人、そして西アフリカの医療施設で勤務している医療従事者や検査専門家が最も危険にさらされています。感染予防方法は、医療従事者の感染と医療施設内での感染拡大を減らすために重要です。
重篤な合併症や死亡のリスクが最も高いのは妊娠後期の妊婦です。 死産または胎児喪失は妊娠の 95% で発生します。
ラッサ熱の伝染力はどのくらいですか?
人から人への感染の可能性はありますが、 エボラウイルスほど頻繁ではありません。まれに、唾液、血液、体液、粘膜との直接接触や性的接触によって発生することがあります。無傷の皮膚と無傷の皮膚が偶然接触してもウイルスは伝染しません。研究室の職員や医療専門家は、不適切な感染予防策によって感染する可能性があり、地方の病院の患者は使い捨て針の再利用によって感染しています。
米国では帰国者による人から人への感染は記録されていません。
感染した人間がいつ伝染するのか、またどれくらいの期間伝染するのかは明らかではありません。血液中のウイルスの存在は、症状が始まってから4〜9日後にピークに達することが知られています。このウイルスは精液中で最長 3 か月間感染する可能性があります。
ラッサ熱は出血熱の 1 つで、エボラ出血熱やマールブルグ出血熱ウイルスのような徴候や症状が現れる場合があり、これらのウイルスが除外されるまでは、感染が疑われる症例は血液、体液、ウイルスとの接触を防ぐ感染予防策を講じて管理する必要があります。汚染された表面。これには、患者間の基本的な手洗いやアルコールベースの消毒が含まれます。影響を受けた患者の 3 フィート以内で作業する場合は、不浸透性の長袖ガウン、手袋、目を保護するフェイスマスクなど、追加のバリア個人用保護具を使用する必要があります。安全な注射の実施、実験室での安全な取り扱い、安全な遺体安置手順も重要です。
感染した人がいつ伝染するのか、またどれくらいの期間伝染するのかは明らかではありませんが、ウイルスは症状の発症から約3週間後の回復中に血液から除去されます。
ラッサ熱の潜伏期間は6日から3週間までさまざまです。ほとんどの人は軽度または無症状です。英国の研究者らは、潜伏期間は7日から10日、人によっては最大約21日であると示唆しています。
ラッサ熱の症状は何ですか?
症状がある人の場合、ラッサ熱はインフルエンザのような病気から始まります。
- 熱、
- 倦怠感、
- 全身的な弱さ、
- 喉の痛み（ 連鎖球菌性咽頭炎に非常に似ており、 鼻水はありません）、
- 激しい頭痛、
- 胸の痛み（特に胸骨の後ろ）、
- 腰痛、
- 耳鳴り、
- 吐き気、
- 嘔吐、
- 腹痛、そして
- 下痢。
それほど重篤でない病気では出血は一般的ではありませんが、血管から組織への体液の損失が発生する場合があります。これにより、顔が腫れ、白目が赤くなり、 肺や心臓の周りに体液が溜まります。
- 肺に液体が含まれる病気の場合、 空咳や呼吸困難が起こることがあります。
- 重篤な疾患では、 錯乱、 震え、発作、 昏睡などの症状を伴う脳炎を引き起こすことがあります。
- 臓器不全やショックは多くの場合、末期の出来事です。
- 肌の色が白い人は上半身に薄い発疹が出ることがありますが、これは肌の色が濃い人には見られません。
- 重篤な病気では、粘膜からの出血が発生することがあります。
- ラッサウイルスはあらゆる組織に感染しますが、特に肝臓への感染が典型的です。
- 肝炎は軽度の場合もあれば重度の場合もあり、臨床検査では損傷のレベルが反映されない場合があります。
ラッサ熱ウイルスは難聴を引き起こすことが多く、この合併症は病気の後期や回復期に見られることがあります。
ラッサ熱の診断
臨床検査がなければ、ラッサ熱を西アフリカによく見られる他の感染症と区別するのは困難です。ただし、これには専門の研究室が必要であり、検体の取り扱いには注意が必要です。
ラッサ熱の合併症にはどのようなものがありますか?
急性疾患以外で、ラッサ熱の最も一般的な合併症または後遺症は難聴であり、症例の 20% ～ 30% で回復中に観察されています。ラッサ熱ウイルス感染症のほとんどは無症状であり、急性難聴患者はラッサウイルスに対する抗体レベルが高く、最近感染したことを示唆しているため、ラッサ熱ウイルスは罹患地域における突発性難聴の一般的な原因であると考えられています。
妊娠中の女性、特に妊娠後期の女性は、重篤な病気にかかるリスクが高くなります。自然流産は、ラッサ熱感染症の 95% で発生します。
ラッサ熱の予後はどうなりますか?
罹患地域の多くの人がラッサ熱に対する抗体を持っており、病気の記憶がないことを考慮すると、ラッサ熱の予後は一般に良好です。ほとんどの病気は軽症であり、入院の必要はありません。ラッサ熱で地域から入院した患者のうち、最大 15% が死亡します。病院関連感染の場合、死亡率は最大 65% に達する可能性があります。これはおそらく、患者が病気の末期になるまで正しい治療を求めたり受けなかったりするためと考えられます。
ラッサ熱を予防することは可能ですか？
ラッサ熱に対するワクチンはまだありません。 2018 年の特に深刻な流行を考慮して、世界保健機関といくつかの世界的な公衆衛生機関は効果的なワクチンの開発に取り組んでいます。
予防または予防治療として投与される経口リバビリンは、流行中に限定的に研究されており、伝播の証拠はありません。しかし、脱力感、 めまい、 頭痛、吐き気などのリバビリンの副作用のため、少数の参加者のうち治療を完了したのはわずか 40% でした。
現時点では、予防としての経口リバビリンの日常的な使用を裏付ける明確なデータはなく、適切な大規模試験も実行不可能であるため、この使用は現場での長期にわたる経験に依存する必要があります。
ラッサ熱の発生に対する最も重要な予防法は、衛生環境、食品の安全な保管と調理、きれいな水へのアクセスを改善することによってげっ歯類の生息地を排除することです。消費量を制限すること、または手袋を慎重に使用し徹底的に調理することによってブッシュミートを安全に調理することについて国民に教えなければなりません。この措置は、エボラウイルスなどの他の出血熱の流行を防ぐのにも役立ちます。
医療施設では、感染が疑われる患者には、感染患者の周囲の血液、体液、汚染された表面との接触を防ぐための厳格な感染管理予防措置が必要です。手指衛生には、患者ごとに石鹸と水で洗うこと、および/またはアルコールベースの消毒剤を使用することが必要です。患者から 3 フィート以内で作業する場合は、バリア個人用保護具として、不浸透性の長袖ガウン、袖を覆う手袋、飛沫から目を保護するフェイスマスクを含める必要があります。安全な注射を行うには、再利用可能な針ではなく使い捨ての針を使用する必要があります。研究室での安全な取り扱いや安全な葬儀サービスのためにも、同様の個人保護措置が必要です。