エンテロウイルス（非ポリオエンテロウイルス感染症）とは何ですか?
ヒトエンテロウイルスはピコルナウイルス科 (小型のプラスセンス一本鎖 RNA ウイルス) の属で、元々はポリオウイルス、コクサッキー A ウイルス、コクサッキー B ウイルス、エコーウイルス、エンテロウイルスとして分類または命名されました。多くの研究者はライノウイルスをエンテロウイルスとして含めていますが、すべての研究者がそうしているわけではありません。既知のエンテロウイルス (エンテロウイルス属) は 100 種類をはるかに超えています。 手足口病を引き起こすウイルスは、いわゆる非ポリオエンテロウイルスのグループに属します。
これらのエンテロウイルスは通常、胃腸管または上気道から排出されるウイルスとの直接接触によって人から人へと広がります。一般に、医療提供者はこれらのウイルスをポリオウイルスまたは非ポリオウイルスのいずれかに分類します。ポリオウイルス (P1 ～ 3 の 3 種類のみ) と非ポリオウイルスは、同様の初期症状を示すことがあります。
ポリオウイルスと非ポリオウイルスの両方によって引き起こされる感染症の大部分では、感染者は無症状（症状を示さない）か、 発熱、頭痛、 喉の痛み、 食欲不振、腹部不快感などの軽度の症状のみが見られますが、次の症状で治まります。後遺症（合併症）はありません。しかし、一部の患者、特に小児では、これらの感染症が重篤な疾患を引き起こし、生涯にわたる問題を引き起こす可能性があり、まれに死に至る場合もあります。
最近、非エンテロウイルスの種名が改訂され、宿主名 (ヒト、ウシ、サル、ブタ) が削除され、グループ指定 (A から J) と血清型番号に置き換えられました。このグループは、ウイルスの外側のタンパク質をコードする RNA 領域内の類似性に基づいており、血清型番号は特定の中和血清 (抗体) に対応しています。その結果、たとえばヒトエンテロウイルス 68 (HEV-68 および ED68 とも呼ばれる) は現在 EV-D68 と呼ばれています。
研究者や臨床医がこの大規模な名前の変更に適応するため、今後数年間はエンテロウイルス名の混乱と重複が起こるだろう。この記事では、これらのウイルスとそれらが引き起こす可能性のある病気の新しい名前と現在受け入れられている名前の両方が使用されます。たとえば、コクサッキーウイルスは、そのグループおよび/または血清型に応じて、CV-A4 または CV-B5 とラベル付けされる可能性があります。同様に、エコーウイルス = E-14 またはライノウイルス = RV-A25、RV-B79、または RV-C41。
エンテロウイルスの原因は何ですか?
エンテロウイルス感染の原因は、多くのエンテロウイルスのうちの 1 つが、通常、感染者の呼吸器分泌物や便との接触によって、ある人から別の人に直接感染することです。場合によっては、エンテロウイルスが水などの環境源を汚染することがあります。エンテロウイルス感染症にかかる最も一般的な危険因子は、感染者の身体の分泌物（特に呼吸器および/または糞便）との直接接触です。
また、免疫系が未熟（新生児や乳児）または免疫系が低下している人（たとえば、 1 型糖尿病の小児）も、通常の小児や成人よりもエンテロウイルス感染症のリスクが高くなります。 妊娠中の女性や喘息などの呼吸器疾患のある人はリスクが高くなります。個人は秋と夏に最も危険にさらされます。
エンテロウイルスは、多くの場合、呼吸器分泌物による人から人への直接接触、または糞便物質との接触によって伝染します。一部のエンテロウイルスは、感染していない人が感染者の分泌物（糞便、口腔分泌物、飛沫）で汚染された食品や体液に接触すると間接的に広がります。ウイルスはテーブルやドアハンドルなどの表面で数日間生存することができます。
平均潜伏期間（曝露から最初の症状が出るまでの時間）は約3日から10日の範囲です。単純な感染症の場合、症状は約 1 週間続きます。
一般に、人はウイルスにさらされてから約 3 日後に感染力を持ち、症状が現れてから約 10 日まで感染力が持続します。症状がない場合でも、潜伏期間中や症状が止まった後でも、人は感染性ウイルスを排出する可能性があります。
エンテロウイルスはどのような病気を引き起こしますか?
前述したように、エンテロウイルスは、ポリオ疾患と非ポリオ疾患という 2 つの主要なタイプの人間の病気を引き起こします。この記事では、ポリオ以外の病気の原因となるエンテロウイルスに焦点を当てます。非ポリオエンテロウイルスは、重複して広範囲の感染症を引き起こす可能性があります。例えば：
- エンテロウイルス：発疹を伴う無菌性髄膜 炎、 結膜炎、 手足口病（EV-71）、麻痺（EV-71）、心筋炎
- グループA コクサッキーウイルス：弛緩性麻痺、 手足口病、出血性結膜炎、 ヘルパンギーナ、無菌性髄膜炎（発疹の有無にかかわらず）
- グループB コクサッキーウイルス：痙性麻痺、ヘルパンギーナ、胸膜痛、心筋炎、 心膜炎、 髄膜脳炎
- エコーウイルス： 風邪、発疹、無菌性髄膜炎、心筋炎、麻痺、急性出血性結膜炎
- ライノウイルス: 風邪(100 以上の異なる血清型)、軽度の呼吸器疾患
エンテロウイルスの症状は何ですか?
前述したように、エンテロウイルスに感染した人の多くは、感染による症状（ 発熱、 頭痛、 喉の痛み、食欲不振、腹部の不快感、多くの場合下痢を伴わない）が全くないか、軽度のみであり、症状は約 1 週間続き、それ以上問題なく回復する可能性があります。 。ただし、リスクが高い人は、次の症状が 1 つ以上発生する可能性があります。
- 風邪：鼻水、 咳、微熱、軽い倦怠感
- 低酸素症（血液中の酸素の低下）： 息切れ、喘鳴、 咳、 呼吸の速さ、皮膚の色の変化（青みがかった赤からチェリーレッド）、 心拍数の上昇
- 無菌性髄膜炎: 乳児と子供に最も一般的です。発疹（顔、首、四肢）、発熱、痛みを伴う頭痛、 肩こり、体の痛み、 光過敏症、 吐き気と嘔吐、過敏症が起こることもあります。
- 結膜炎（出血性）： 目の痛み、白目の出血、 羞明（不快感による光の回避）
- 心筋炎：息切れ、 胸痛、発熱、脱力感
- ヘルパンギーナ: 口腔粘膜 ( 扁桃腺と軟口蓋) にある小さな平らな潰瘍で、 水疱や潰瘍を生じる可能性があります。
- 胸痛症: 通常は胸郭の下部に起こる断続的な胸痛。人によっては、医師が聴診器で胸部を検査するときに複数回の摩擦音が聞こえる場合があります。
- 手足口病 ( HFMD ): 手、 足、口腔内に発生する、柔らかくて灰色に見える小さな結節や水疱
- 脳炎: 症状は、無気力や眠気から性格の変化、 発作、昏睡まで多岐にわたります。
- 麻痺（ポリオおよび非ポリオ内部ウイルス感染の両方でまれ）：弛緩性麻痺は、多くの場合非対称であり、近位四肢の筋肉が影響を受けます。下肢は上肢よりも一般的に影響を受けます（ポリオウイルス、エンテロウイルス 71、コクサッキーウイルス A7）。他の非ポリオエンテロウイルスでは、麻痺が発症した場合でも通常、それほど重篤な症状は起こりません（筋力低下や眼球運動麻痺など）。
上で述べたように、エンテロウイルスの一部の株は異なる症状を引き起こし、そのうちのいくつかは他のものよりもはるかに重篤です。さらに、一部の菌株は時折、より感染力が高く、より激しいまたは重篤な症状を引き起こす場合があります。最近の 2 つの例は、エンテロウイルス 71 (EV-71) と EV-D68 です。
エンテロウイルスの診断
多くの人は対症療法のみで治療を受けています。主治医（通常は小児科医ですが、場合によっては家庭診療や内科の専門医）が治療する場合もあります。他の場合、特に合併症のある人の場合は、感染症専門医、救命救急専門医、心臓専門医、および/または肺専門医が患者を治療する場合があります。まれに、神経内科の専門医の診察を受けることもあります。
- 一般に、医師は臨床症状によってエンテロウイルス感染症を診断します。医療従事者が血液検査を行うことはほとんどありません。最良の検査はポリメラーゼ連鎖反応( PCR ) です。これは専門の研究所で利用でき、ウイルス感染の発生時に最もよく使用されます。
- さらに、エンテロウイルス感染症と、 ロタウイルスやインフルエンザウイルスなどの他のウイルス感染症を区別するのにも役立ちます。まれに、医療専門家が血液、糞便、または脳脊髄液から採取した培養細胞によって感染エンテロウイルスを分離し、さらに免疫学的検査によって同定することがあります。
- 胸部X 線検査、 心エコー検査、 腰椎穿刺、ECG などの他の検査も、感染の程度を判断するのに役立つ場合があります。
エンテロウイルスの治療法は何ですか?
簡単に言えば、エンテロウイルス感染症の最善の治療法は予防です。ポリオウイルスについては、効果的なワクチンが利用可能です。残念ながら、非ポリオエンテロウイルスの場合、現在この種のエンテロウイルス感染症の治療に承認されている抗ウイルス薬がないため、この治療法は症状を軽減する支持的なものです。多くの医師は、症状を軽減するために市販薬の使用を推奨しています。
医師は、非ポリオエンテロウイルス中枢神経系感染症の治療と予防の両方のために、感染した新生児や免疫力が低下した宿主に免疫グロブリンを使用することがありますが、これらの免疫グロブリン治療は必ずしも効果的であるとは限りません。その結果、発熱管理、呼吸補助法（吸入ステロイドから挿管まで）、 鎮痛薬、症状を軽減するための皮膚や口腔粘膜の局所薬などの支持療法が行われます。
2018年3月以来、3C プロテアーゼ阻害剤であるプレコナリルは、ライノウイルス感染症を治療するための鼻腔内スプレーとしてFDAの承認を待っている。これまで医師は、生命を脅かすエンテロウイルス感染症の場合にのみ、思いやりのある治療を目的としてこの薬を使用してきました。
エンテロウイルスの合併症とは何ですか?
エンテロウイルス感染の大部分は約 1 週間から 10 日間続き、合併症はありません。ただし、一部の患者では合併症が発生する可能性があり、軽度（発疹、軽度の結膜炎、皮膚病変）から重度（息切れ、 脳炎、心膜炎、胸痛、麻痺を伴う脱力感、昏睡、まれに死亡）まで多岐にわたります。
エンテロウイルスの予後はどうなりますか?
ほとんどのエンテロウイルス感染症の予後は良好です。ほとんどの人は感染を約 7 ～ 10 日で自然に治癒し、合併症は発生しません。一部の患者、特に何らかの免疫力が低下している患者は、より重篤な感染症を発症する可能性があります。
より重篤な感染症の予後は、感染を引き起こしたウイルス株の重症度と個人の免疫反応の強さ（または弱さ）に応じて、良好な場合から不良な場合までさまざまです。適切な専門医（特定の合併症に応じて、心臓専門医、 呼吸器専門医など）に相談することをお勧めします。
エンテロウイルスを予防することはできるのでしょうか？
エンテロウイルスに感染している人との直接の接触を避け、適切な手洗いや感染者と接触した物品の洗浄または消毒などの技術を使用するだけで、エンテロウイルス感染の可能性を減らすことができます。医療専門家は、特定のエンテロウイルス (ポリオウイルス) に対するワクチンを定期的に人々に接種しています。その結果、発展途上国ではポリオがほとんど見られなくなりました。
残念ながら、ポリオ以外のエンテロウイルスに対して利用できるワクチンはありませんが、中国の研究者らは、第3相試験が成功し、エンテロウイルス71に対するワクチンが2種類あることを示しています。これらのウイルスに対するワクチンがない理由の 1 つは、非ポリオ エンテロウイルスには非常に多くのサブタイプがあり、あるサブタイプに対して開発されたワクチンは通常、別のサブタイプに対しては効果がないためです。
エンテロウイルス D68 (EV-D68) および 71 を含むエンテロウイルスのアウトブレイク
さまざまな非ポリオエンテロウイルスの発生を以下に示します。 (データは米国疾病予防管理センター (CDC) からのレポートに基づいて変更されています。
- コクサッキーウイルス A16 は、米国における手足口病( HFMD ) の最も一般的な原因です。しかし、2011 年と 2012 年には、この国ではコクサッキー ウイルス A6 がHFMDの一般的な原因でした。感染者の中には重症化した人もいた。
- コクサッキーウイルス A24 およびエンテロウイルス 70 は結膜炎の発生と関連しています。
- エコーウイルス 13、18、および 30 は、米国でウイルス性髄膜炎の流行を引き起こしました。
- エンテロウイルス 71 は、世界中で、特にアジア、特に中国の子供たちに HFMD の大規模な発生を引き起こしています。このウイルスによる感染の中には、脳幹脳炎などの重篤な神経疾患を伴うものもあります。
- エンテロウイルス D 68 は、2014 年 8 月から 2015 年 1 月にかけて米国で全国的に発生しました。49 の州とコロンビア特別区で合計 1,153 人が D68 への感染を確認しました。感染者のほぼ全員が、 喘息や喘鳴の病歴を持つ子供たちだった。保健当局は死亡した患者14人からD68エンテロウイルスを検出した。しかし、CDCは、米国にはエンテロウイルスD68に感染し、軽度の症状を抱えながらも治療を受けず、感染検査も受けていない数百万人が存在する可能性が高いと示唆した。
- タイでは2017年にエンテロウイルスA71の流行が報告され、感染者は163人となった。