壊疽とは何ですか?
壊疽とは、組織への局所的な血液供給が失われたり、組織を生き続けるのに不十分なために発生する、死んだ、または死につつある身体組織を表す用語です。壊疽は、古代から組織が局所的に死滅する領域として認識されてきました。ギリシャ人は、組織の腐敗（死）を説明するためにガングライナという用語を使用しました。多くの素人は壊疽という用語を細菌感染症と関連付けますが、この用語の医学的使用には、血液供給を損ない（ 末梢動脈疾患やその他の血管疾患など）、患部の組織死を引き起こすあらゆる原因が含まれます。体。したがって、人は壊疽と診断される可能性がありますが、「感染している」必要はありません。
壊疽には、乾性壊疽と湿性壊疽の 2 つの主なタイプがあります。乾性壊疽の多くの場合は感染を起こしません。湿性壊疽のすべてのケースは、ほとんどの場合細菌によって感染していると考えられています。湿性壊疽と乾性壊疽の両方が発生する最も一般的な部位は、指 (指と足の指) およびその他の四肢 (手、腕、足、脚) です。
湿性壊疽と乾性壊疽の違いは何ですか?
湿性壊疽
湿性壊疽（湿性壊疽とも呼ばれる）は、治療せずに放置すると通常 敗血症を発症し、数時間または数日以内に死亡するため、最も危険なタイプの壊疽です。湿性壊疽は、組織の腫れ、組織内のガス生成、細菌毒素、またはこれらすべての要因の組み合わせによって局所的な血液供給が減少または停止した体内の未治療（または不十分な治療）感染によって生じます。さらに、火傷や血管外傷 (動脈の流れを遮断するナイフによる傷など) などの血流を損なう症状が最初に発生する可能性があります。その後、局所的に損傷した体の部分または領域が感染し、湿性壊疽が発生する可能性があります。壊疽という用語が使用されるときに最も一般的に考えられるのは、湿性壊疽です。湿性壊疽では、にじみ出る液体や膿が生じることが多いため、「湿性」という用語が付けられています。湿性壊疽の初期段階には次のようなものがあります。
これらの段階は、数時間から数日かけて急速に進行する場合があります。
乾燥性壊疽
乾性壊疽は、感染せずに湿性壊疽に進行した場合、通常、敗血症や死亡を引き起こすことはありません。しかし、最終的には組織が剥がれ落ち、局所的な組織の死滅を引き起こす可能性があります。通常、乾性壊疽の進行は湿性壊疽よりもはるかに遅い（数日から数か月）。これは、時間の経過とともに局所的な動脈閉塞を引き起こす可能性のある疾患の進行により血管損傷がゆっくりと進行するためである。
この段階は湿性壊疽 (上記参照) に似ていますが、感染していない組織ではガスの生成がないため、感染、膿、湿潤、または皮膚のひび割れ感がない点が異なります。病気と闘う細胞はその領域に補充されません。
乾性壊疽を引き起こす可能性のある病気は数多くあります。最も一般的なものは次のとおりです。
まれに、乾性壊疽は、体の一部で急速な動脈閉塞が発生した場合 (たとえば、足の指までの小動脈が突然閉塞した場合など)、数時間から数日かけて急速に発生することがあります。乾燥壊疽では、多くの場合、滲出液や膿のない、冷たくて乾燥した変色した付属器 (「ミイラ化」と呼ばれることもあります) が生成されるため、「乾燥」という用語が付けられています。
壊疽はどのようなものですか?
壊疽は、段階的に起こる皮膚の色の明らかな変化を特徴とします。最初は、患部への血流が低下するため、皮膚が青白く見えることがあります。病気が進行すると、皮膚が赤くなり、その後茶色になることがあります。最後に、組織が死んで乾燥するにつれて、皮膚の色が緑がかった黒に変わることがあります。
皮膚の色の変化とは別に、一般に患部に腫れが観察され、びらんや水疱の存在が観察され、組織の損傷と感染の可能性を示します。
壊疽の典型的な特徴は、タイプによって異なります。
- 乾燥性壊疽：乾燥性壊疽では、皮膚が徐々に乾燥して黒くなります。初期段階では、死につつある組織の周囲に赤い線が現れることがあります。
- 湿性壊疽：湿性壊疽では、通常、患部に膿、発赤、腫れが見られます。症状には、痛み、 発熱、その部分を押すとパチパチパチパチという感覚などがあります。皮膚は薄く、光沢があり、毛がなくなっているように見え、 冷たくてしびれを感じることがあります。
さらに、感覚の喪失や患部の組織の脱落が起こる可能性があります。
壊疽の原因は何ですか?
湿性壊疽または乾性壊疽の一般的な原因は、組織への有効な局所血液供給の喪失です。血液供給の喪失は組織に酸素が供給されなくなり、組織内の細胞が死滅することを意味します。組織の血液供給喪失の最も一般的な原因と壊疽の主な危険因子は次のとおりです。
- 感染症
- トラウマ
- 傷の治りが悪い
- 血管（通常は動脈）に影響を及ぼす可能性のある糖尿病などの疾患
まれに、 レイノー病が手足の指の壊疽を引き起こすことがあります。
乾燥性壊疽の原因
乾性壊疽は、動脈血流を減少または遮断する可能性のある多くの疾患またはメカニズムのいずれかによって発生する可能性があります。乾性壊疽を引き起こす可能性のある最も一般的な病気は糖尿病、動脈硬化、タバコ中毒ですが、この問題を引き起こす可能性のあるその他のあまり知られていない病気も数多くあります。たとえば、血管を攻撃する一部の自己免疫疾患 ( 血管炎症候群) は、乾性壊疽を引き起こすほどの損傷を引き起こす可能性があります。また、乾性壊疽は、火傷、 凍傷、事故、創傷、手術による動脈外傷などのさまざまな外部メカニズムによって生じる場合もあります。
湿性壊疽の原因
湿性壊疽は、上記の乾性壊疽の原因すべてから生じる可能性がありますが、常に感染症が含まれます。湿性壊疽の一部のケースでは、最初の原因は感染症であると考えられます。多くの種類の微生物（主に細菌）が湿性壊疽感染症に関与することが知られていますが、湿性壊疽に関連する古典的な細菌性微生物または細菌感染症は、酸素が存在しないときに最もよく増殖する嫌気性細菌であるウェルシュ菌です。これらの細菌は、外毒素によって筋壊死（筋 線維の死滅）を引き起こし、死んだ組織や瀕死の組織に気泡を生成します（ガス壊疽）。これにより、圧迫による局所的な腫れが生じ、組織への血流が失われ、細菌が筋肉、皮膚、その他の領域の結合組織にまで感染を広げ、 壊死性筋膜炎（結合組織の死滅）を引き起こします。壊死性筋膜炎により、局所的な感染部位から隣接する領域または血流へと感染が頻繁に急速に広がります（敗血症）。この一連の出来事は、多くの場合、単一の感染微生物タイプとしてウェルシュ菌で見られますが、 連鎖球菌、 ブドウ球菌、バクテロイデス、大腸菌などの他の多くの微生物によって引き起こされる可能性があります。通常、これらの微生物のうち 2 つ以上が壊疽感染で発生し、多くの研究者は、それらの微生物が一緒になって互いに助け (相乗効果) 感染を拡大すると示唆しています。
湿性壊疽にはいくつかのサブタイプがあります。
- ガス壊疽とは、前述したように壊疽組織内にガスが存在することをいいます。
- フルニエ壊疽は、主に男性の生殖器に起こる壊死性筋膜炎を伴う壊疽です。
- 内部壊疽とは、内臓に起こる壊疽を意味する総称です。内部壊疽のタイプは、通常、影響を受けた臓器にちなんで命名されます (たとえば、 虫垂の壊疽、壊疽性胆嚢、結腸、直腸、またはその他の領域に関わる壊疽性腸)。
ハンセン病
ハンセン病（ハンセン病）は湿性壊疽または乾性壊疽の一種ではありませんが、壊疽に似た局所的な組織欠損を引き起こす可能性があります。通常、人から人へ感染する細菌によって引き起こされる病気です。結節や傷の原因となります。らい菌感染症は、数年かけて指や粘膜の末梢神経終末をゆっくりと破壊し、感覚を失います。指やその他の局部は感覚喪失により繰り返し損傷を受け、切断されたり、萎縮して剥がれ落ちたりすることがあります。しかし、慢性病変が他の微生物に感染すると、ハンセン病患者では湿性壊疽が発生する可能性があります。
壊疽の症状と兆候とは何ですか?
壊疽の症状は、壊疽の種類（湿性または乾性）、解剖学的位置（外部部位または内部部位）、およびどの臓器系が影響を受けるかによって異なります。
乾燥性壊疽の症状と兆候
乾性壊疽は、多くの場合、最初に患部がしびれて冷たくなることから始まります。不快感のレベルは患者の認識によって異なります。その後、局部（足の指や指など）が変色し始め、通常は赤みがかった色から茶色、そして最終的には黒に変わります。この間、局所領域は縮小し、乾燥し（ミイラ化）、体から剥がれ落ちてしまうこともあります。動脈血供給の即時喪失によって引き起こされる乾性壊疽は、最初は青白く、または青みを帯び、その後上記のように進行します。
湿性壊疽の症状と兆候
乾性壊疽とは対照的に、湿性壊疽は通常、腫れと非常に痛みを伴う患部で始まり、最初は赤くなり、腐敗の兆候（組織の脱落、膿、局所的な体液の滲出）を示す場合があります。感染性病原体が組織を破壊する際に生成されるカダベリンやプトレシンなどの悪臭化合物の存在により、体液や患部が非常に悪臭を放つことがよくあります。この死滅しつつある組織は、湿った黒い外観を呈します。湿性壊疽の患者によく見られるその他の症状としては、発熱や、 低血圧によるふらつきなどの敗血症の他の兆候があります。
内部壊疽の症状
内部壊疽は湿性壊疽の一種であり、湿性壊疽は内臓で発生するため、初期症状はあまり明らかではありません。患者は壊疽で重篤な状態（敗血症）である可能性がありますが、湿性壊疽に特徴的な明らかな症状は、たとえあったとしてもほとんど示しません。場合によっては、湿った壊疽のある臓器を覆う皮膚が赤くなったり変色したり、その領域が腫れて痛みを感じることがあります。外科医が感染した臓器を露出させると、湿性壊疽の兆候が現れます。症状は感染した臓器系によって多少異なります。たとえば、嵌頓ヘルニアによる腸壊疽の患者はヘルニア部位に激しい痛みを感じることがありますが、壊疽性胆嚢では腹部の右上に激しい痛みが生じることがあります。
医療専門家は壊疽をどのように診断しますか?
身体の局所的な色が変化し（特に赤、青、黒の場合）、しびれたり痛みを感じたりする場合は、壊疽を疑う必要があります。症状に乾性壊疽または湿性壊疽の上記の症状が含まれている場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
診断は通常、湿性壊疽または乾性壊疽の臨床症状に基づいて行われます。湿性壊疽の場合は、感染物質、壊疽の種類、感染範囲をさらに特定するために他の検査が行われることがよくあります。たとえば、X 線、CT、またはMRI検査は、ガスまたは壊死 (またはその両方) が局所部位からどの程度進行しているかを確認するために行われます。これらの研究は、四肢タイプと内部タイプの両方の壊疽の範囲を決定するために行われることがよくあります。通常、感染病原体を特定し、適切な抗生物質療法を決定するために、血液培養、感染組織および滲出液の培養が行われます。
乾性壊疽の場合、血管外科医は多くの場合、組織への進行中または潜在的な動脈失血の程度を確認するために、血管造影（組織内の動脈血流を示す色素を用いた放射線検査、動脈造影とも呼ばれる）を行います。
壊疽の治療法は何ですか?
壊疽の治療は、壊疽のタイプ（乾性壊疽と湿性壊疽）、湿性壊疽のサブタイプ、および壊疽によってどの程度の組織が損なわれるかによって異なります。湿性壊疽のすべての場合と、乾性壊疽の場合によっては直ちに治療が必要です。すべての壊疽の場合の治療には、通常、次のことが含まれます。
- 手術
- 感染症の管理を含む医療処置
- 支持療法
- リハビリテーション（時々）
乾性壊疽の治療
乾性壊疽は通常、足の指などの死んだ組織を除去する手術によって治療されます。どれだけの組織が除去されるかは、他の組織に到達している動脈血流の量によって決まります。多くの場合、患者は、残っている生存組織の感染を防ぐために抗生物質で治療されます。患者は血液凝固を軽減するために抗凝固剤の投与を受けることもあります。支持療法には、外科的創傷ケアと指や手足を再利用するためのリハビリテーションが含まれます。一部の患者は、乾燥した壊疽組織を単に脱落させるだけです（自動切断と呼ばれます）。これは、僻地や一部の第三世界の国で、医療や外科の介護者が患者にすぐに対応できない場合に最もよく起こります。多くの患者は、感染しなければ自動切断で回復することができます。
湿式壊疽治療
湿性壊疽は医療上の緊急事態であり、直ちに治療が必要です。治療は通常病院で行われますが、局所にはデブリードマン（壊死組織や瀕死の組織を外科的に除去すること）が必要となるため、外科医の介入が必要です。一部の患者では、デブリードマンは適切な治療法ではなく、四肢の切断が必要になる場合があります。外科的治療と同時に、抗生物質を静脈内投与する必要があります（通常は 2 つ以上の広域抗生物質を組み合わせて使用します。そのうちの 1 つはウェルシュ菌などの嫌気性細菌を殺すのに効果的で、もう 1 つはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌に効果的な抗生物質です）。 MRSA ）。感染症専門医や外科医に相談することをお勧めします。
内部壊疽の場合は、壊疽組織を除去するために病院での手術が必要です。一部の患者は敗血症を発症し、 低血圧（低血圧）などの他の生命を脅かす問題に対する支持療法を治療できる集中治療室の支援を必要とします。切断患者に対するリハビリテーション療法は強く推奨されます。
一部の臨床医は、壊疽、特に湿性壊疽を高圧酸素療法（チャンバー内で患者を加圧して行う酸素療法）で治療します。いくつかの研究では、高圧酸素治療が組織の酸素供給を改善し、嫌気性細菌を阻害または殺すことができることを示しているため、この治療法は壊疽患者の治療に使用されています。しかし、多くの病院で利用できるわけではなく、湿性壊疽の主な治療法としてではなく、上記の治療法と併用して使用されています。
壊疽を予防することは可能でしょうか？
適切な動脈血流によって組織が十分な酸素を供給され、感染が起こらなければ、乾性壊疽と湿性壊疽の両方を防ぐことができます。したがって、喫煙を避け、凍傷などの外傷を避けることが壊疽の予防に役立ちます。おそらく、特に先進国において、壊疽を予防する最善の方法は、糖尿病患者を良好な血糖コントロール下に置き、切り傷、感染症、または発赤の兆候がないか足を頻繁に検査してもらうことです。 糖尿病性神経障害（四肢のしびれなど）のある患者は、これを毎日行う必要があります。
傷や火傷が発生した場合は、感染を防ぐためにすぐに治療する必要があります。これは、糖尿病、血管炎、または免疫系が低下している人にとって特に重要です。
局所領域 (足の指、指など) の冷たさと発赤に気づき、動脈閉塞を示す血管造影を取得した患者の中には、乾性壊疽 (場合によっては湿性壊疽) をうまく予防できる場合があります。ただし、血管外科医が局所組織が壊死する前に動脈内の血栓や閉塞を除去できるように、これは迅速に行われる必要があります。
壊疽患者の予後はどのようなものですか?
乾性壊疽の患者は、感染しない限り通常は良好です。これらの患者は組織の損失により局所機能の一部を失い、糖尿病などの進行中の疾患がある場合は再び乾性壊疽を発症する可能性があります。一般に、組織の損失が小さければ、患者は最小限の問題を残して回復します。
湿性壊疽の患者は通常、乾性壊疽の患者よりも予後が不良です。米国の統計によれば、壊疽で入院した患者の死亡率は低いことが示唆されています。患者が敗血症になると、死亡率（死亡率）が増加します。治療が早期に開始された場合、一部の患者には何らかの形の切断（指、手足）が必要になります。死亡率は安定しているものの、おそらく糖尿病や血管系に影響を与えるその他の疾患の患者数の増加が原因と考えられ、米国では壊疽の症例数が近年増加していますが、これらのデータは完全ではありません。 。
よくある質問
- 壊疽はどのようにして始まるのでしょうか?壊疽は、組織への血液供給が遮断されると始まり、組織が死に至ります。組織への血液供給は、傷害、感染症、慢性疾患、投薬、血管疾患、免疫系の抑制など、さまざまな理由で妨げられることがあります。
- 壊疽は治りますか？壊疽は早期に発見できれば治癒する可能性があります。あらゆる種類の壊疽の治療には、死んだ組織を除去し、感染の拡大を防ぎ、根本的な原因を治療することが含まれます。壊疽は早期に発見して治療すれば回復率が高くなります。
- 壊疽の3つの症状は何ですか?壊疽の三大症状は、皮膚の変色、腫れ、患部の激しい痛みです。その他の症状としては、悪臭のある分泌物、皮膚の寒さとしびれ、発熱などがあります。
- 壊疽を予防する方法。壊疽を予防する最善の方法には、糖尿病やその他の慢性疾患を管理すること、傷の手当てをすること、タバコを避けること、健康的な体重を維持すること、そして暖かく保つことで凍傷を避けることが含まれます。
- 壊疽はどうやって発見するのですか？壊疽は、身体検査、血液検査、画像検査を組み合わせて検出できます。感染性壊疽の原因を特定するには、培養物を採取して関与する特定の細菌を検出することがあります。医師は壊疽が広がっているかどうかを確認するために手術を行うこともあります。